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文档简介

.,消化性溃疡,.,病例,李某，男，40岁。以“反复上腹疼痛1年”入院。病人近一年常于餐后23小时出现上腹烧灼样痛，伴反酸，嗳气，进食可缓解，口服“抗酸药”及西咪替丁治疗，效果不佳。吸烟20余年，每天一包，已戒酒。从事科学研究工作，精神压力较大，活动后易疲乏。内镜提示“十二指肠球部溃疡”，幽门螺杆菌检测（+）。问题：（1）请解释十二指肠溃疡的发病机制（2）十二指肠溃疡的发生可能与哪些危险因素有关？在这些危险因素中，该病人符合哪几条？（3）你建议该病人如何改变生活方式？（4）请列出你对该病人的护理诊断/问题及相应的护理措施。,.,课程目标,1定义消化性溃疡2叙述消化性溃疡的发病机制3认识消化性溃疡的临床表现4识别特殊类型消化性溃疡及其并发症5识别消化性溃疡的治疗要点6对消化性溃疡的病人进行护理,.,一消化性溃疡的定义,消化性溃疡主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，是一多发病、常见病。溃疡的形成有各种因素，其中酸性胃液对黏膜的消化作用是溃疡形成的基本因素，因此得名。酸性胃液接触的任何部位，如食管下段、胃肠吻合术后吻合口、空肠以及具有异位胃黏膜的Meckel憩室，绝大多数的溃疡发生于十二指肠和胃，故又称胃、十二指肠溃疡。,.,二病因,1幽门螺杆菌感染消化性溃疡患者中Hp感染率高;DU为90%，GU为70%80%。根除Hp可促进溃疡愈合和显著降低溃疡复发率,.,2非甾体类抗炎药（NSAID）服用NASID病人发生消化性溃疡及其并发症的危险性显著高于普通病人3胃酸和胃蛋白酶消化性溃疡的最终形成是由于胃酸/胃蛋白酶対粘膜自身消化所致，而胃酸在其中又起主要作用。,.,4其他因素吸烟、遗传因素、胃十二指肠运动异常、急性应激、,.,三病理,消化性溃疡大多单发，也可多个，呈圆形或椭圆形；DU多发生在球部，前臂比较常见；GU多在胃角和胃窦小弯；DU直径多小于10mm,GU则稍大。溃疡浅者累及粘膜肌层，深者则可贯穿肌层，甚至浆膜层，穿破浆膜层时可致穿孔，血管破溃引起出血。,.,十二指肠球部溃疡,.,胃溃疡,.,四临床表现,慢性过程、周期性发作、节律性疼痛1症状（1）腹痛：,.,（2）其他消化性溃疡除上腹疼痛外，尚可有反酸、嗳气、恶心、呕吐、食欲减退等消化不良症状，也可有失眠、多汗、脉缓等植物神经功能失调表现。,.,2体征溃疡活动期可有剑突下固定而局限的压痛点，缓解期则无明
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