白内障

2018/2/17,1,白 内 障,刘丽娜,2018/2/17,2,2018/2/17,3,晶状体的特性,1.透明的 2.有弹性 3.无血管 4.双凸面,2018/2/17,4,白内障定义： 广义上讲，任何因 素导致晶体出现浑浊 都可称为白内障。,2018/2/17,5,正常视力效果图 白内障视力效果图,2018/2/17,6,白内障分类,按病因：年龄相关性、外伤性、并发性、代谢性、中毒性、辐射性、发育性和后发性按发病时间：先天性、后天获得性按晶体混浊形态：点状、冠状和板层白内障按晶体混浊部位：皮质性、核性和囊膜下白内障,2018/2/17,7,白内障病因对比,老年性白内障,外伤性白内障,并发性白内障,代谢性白内障：糖尿病、甲状腺,后发性白内障,2018/2/17,8,老年性白内障,最常见,2018/2/17,9,老年性白内障：1.年龄增长，晶状体逐渐混浊，即为老年性白内障，一般起于4045以后。 2.病因:环境、营养、代谢和遗传综合作用的结果。过多紫外线照射、过量饮酒、吸烟、妇女生育多、心血管疾病、高血压、精神病等与白内障的形成有关 . 3 氧化损伤引起白内障的最早期变化,2018/2/17,10,临床症状：,渐进性无痛性视力下降，严重着只剩光感。早期病人常出现眼前固定黑点，可有单眼复视或多视，屈光等表现。,2018/2/17,11,白内障浑浊部位,2018/2/17,12,白内障晶体 比较,未熟期,2018/2/17,13,虹膜投影白内障未成熟期晶体前囊下皮质尚未完全混浊，仍遗留有一层透明区，应用斜照法检查时，在光线投照的一侧能看到一新月形阴影，称虹膜投影。,虹膜投影,2018/2/17,14,白内障,一期 1、无视力下降（对视力无影响） 2、皮质内出现空泡，水裂和板层分离， 从周边逐渐向中央扩大，呈“羽毛状”或 楔形浑浊3、此期发展缓慢，可经数年,2018/2/17,15,二期：膨胀期 1.视力下降 2.晶体呈不均匀浑浊 3.晶体体积变大，将虹膜向前推移 4.前房变浅 5.诱发急性闭角型青光眼,2018/2/17,16,三期：成熟期 1.视力下降至眼前手动/光感 2.晶体灰白色均匀浑浊 3.虹膜投影消失 4.眼底不能窥入,2018/2/17,17,四期：过熟期 1.视力突然提高 2.前房加深 3.虹膜震颤 4.浑浊晶体纤维分解液化，呈乳白色 5.棕黄色晶体核下沉于囊袋下方 6.诱发过敏性葡萄膜炎、晶体溶解性青光眼,2018/2/17,18,核性白内障：晶状体核密度增加，屈光力增加，可发生近视。晶状体核逐渐变棕黄色，视力极度减退，眼底不能看清后囊膜下白内障：晶状体后囊膜下浅层皮质出现棕黄色混浊，混浊位于视轴，早期出现明显视力障碍。,2018/2/17,19,3.并发症,1.膨胀期：急性闭角型青光眼。2.过熟期：晶状体过敏性葡萄膜炎，晶状体溶解性青光眼。,2018/2/17,20,治疗方法,目前尚没有发现任何药物可以彻底防治白内障的发生！ 手术是治疗白内障的唯一有效方法 时机： 1 以前白内障患者视力低于0.1，才可考虑手术治疗。 2 随着生活水平的提高，有些对疾病要求较高的患者，出现生活不便，视力0.3-.04即可考虑手术治疗.,2018/2/17,21,2、术前检查(1)全身检查:血压:正常范围，长期高血压者不宜降太低，（140/90mmHg）即可。血糖：糖尿病者控制8.3mmol/L(150mg%)以下。正常（6.7mmol/L)。胸透 、心电图血常规、尿常规，肝肾功能，输血四项。,2018/2/17,22,2）眼科检查视力：包括光感、光定位、红绿色觉，必要时查ERG（视网膜和视神经）、VEP（了解从视网膜到视觉皮层，即整个视觉通路功能完整性检测）。裂隙灯检查：晶状体混浊程度、角膜内皮、虹膜情况。眼底检查：黄斑情况、有无玻璃体混浊和网脱。测眼压眼A/B超、测角膜曲率、眼轴长，计算人工晶状体度数。,2018/2/17,23,手术方法选择(1)超声乳化白内障囊外摘出+人工晶状体植入(ECCE+IOL) 为目前白内障摘出的基本方法,是超乳和非超乳小切口及其他白内障手术的基础。适应症：老年障及有硬核的其他类型白内障。 术前操作：散瞳、麻醉、软化眼球。）,2018/2/17,24,手术过程,手术步骤：结膜切开、止血 角膜缘口 截囊、挽核、冲洗皮质、植入IOL、缝口（图,2018/2/17,25,手术优点,优点：1、手术时间短，一般只需1520分钟；2、手术切口小，2.23.2mm；3、术后反应轻，切口愈合快；4、术后散光小，视力恢复快而稳定；5、不需住院，术后即可回家；6、手术安全稳定，已被医生和患者所接受； 手术成功率高达99.5%以上。,2018/2/17,26,术后指导,术后14天内洗脸、洗澡时避免污水入眼。 遵医嘱继续用药，注意保暖，防止受凉。 术后一月内避免剧烈运动和负重, 以免用力过度, 眼压升高而引起手术切囗裂开。 术后3月内避免揉擦碰撞术眼, 以免人工晶体与角膜磨擦而损伤角膜内皮。 对10岁以下的先天性白内障, 术后必须指导家长对患儿进行弱视治疗。 定期复诊, 出院后一周内到医院复诊二次。,2018/2/17,27,滴眼药水的方法,操作步骤 ：洗手核对病人的姓名、眼别、药物的名称 、浓度、水制剂应观察有无变色和沉淀。病人取坐位或仰卧位，头稍后仰并向患侧倾斜，用棉签擦去患眼分泌物。用左手示指或棉签拉开病人下眼睑，右手持滴管或眼药水点入下穹窿的结膜囊内，用手指将上睑轻轻提起，使药液在结膜囊内弥散。用棉签擦去流出的药液，嘱病人闭眼12分钟。,2018/2/17,28,滴眼药水注意事项,. 滴眼液时，滴管口或瓶口距离眼部23厘米，勿触及睑缘、睫毛和手指，以免污染； . 滴药时勿压迫眼球，尤其是有角膜溃疡和角膜有伤口的病人； . 滴入阿托品类药物时，应压迫泪囊处23分钟，以免引起鼻腔粘膜吸收引起中毒。特别注意散瞳剂与缩瞳剂、腐蚀性药，切忌滴错以免造成严重后果同时滴数种药液时，先滴刺激性弱的药物，再滴刺激性强的药物。眼药水与眼药膏同时用时先滴眼药水后涂眼药膏，每次每种药需间隔12分钟。,2018/2/17,29,常见问题,1白内障术后需要卧床吗？ 常规白内障手术后可以正常活动，无需卧床。但外伤以及合并青光眼等复杂病历可能需要限制活动。2 白内障术后需要忌口吗？ 常规白内障手术后需要忌口，但少吃刺激性食物，对于过敏体质的病人，避免吃高蛋白含量的食物。3 扔晶体寿命多长？ 100多年来，没有发现人工晶体老化影响视力的病历，所以，不用担心人工晶体寿命的问题，但由于工艺问题，确实有极少见的人工晶体出现变化需要更换的。 4 国产晶体质量不好？ 可以负责的说，绝大数国产晶体的质量已经达到当今国 际水平，但由于知识产权的问题，国产晶体规格还相对单 一，高端晶体比如散光晶体，多焦点晶体目前还比较空白， 相信未来一到两年国产晶体可以满足大众的需求。,2018/2/17,30,5 白内障手术后会复发吗？ 白内障手术取出理浑浊的晶体，不会复发，但目前白内障手术保留理囊袋，更符合解剖位置的同时，也有5%左右的人因为体质或者病情的原因，保留的后囊发生浑浊影响视力，只需要一个YAG激光就可以解决，而且激光后不会再发生浑浊。6 白内障术后需要戴眼镜吗？ 白内障术后是否需要戴眼镜取决于植入人工晶体的类型，单焦点晶体由于光学设计的限制，术后需要戴镜矫正正远视力和近视力，多焦点晶体可兼顾远近视力，但有眼底疾病的人不建议使用，散光度数在150-400度的患者可考虑选择散光人工晶体以获得更加舒适的术后视力。7 白内障术后眼前有黑点飘，怕光是怎么回事？ 随着年龄的增长，逐渐老化的晶体组织吸收了大部分蓝光，紫外光，术后由于 更换理透明的人工晶体，患者对于蓝光 等光谱的敏感性增加。 表现为怕光，看东西发蓝等，而且手术后透 光性增加，老年患者原来存在细微的玻璃体浑浊就表现为眼前有 黑点飞，小黑点一般会在几个月内消失，畏光可以佩戴保护镜或 者墨镜。,2018/2/17,31,8 手术后眼干是怎么回事？ 手术中对于眼睛的冲洗和术后抗生素眼药打破了原来的眼周生态环境，术后一般停药后一个月左右，但现在由于环境污染等问题，很多老年存在睑板腺障碍，所以恢复的事会加长，在恢复期可以热敷眼睑，也可以加一些人工泪液的润滑剂。9 为什么