寨卡病毒病

寨 卡 病 毒 病,玉艳红广西医科大学一附院感染性疾病科2016.2.23,寨卡病毒病是由寨卡病毒引起的一种自限性急性传染病， 主要通过埃及伊蚊叮咬传播临床特征：发热、皮疹、关节痛或结膜炎，极少引起死亡 孕妇感染寨卡病毒后可能导致胎儿小头畸形甚至死亡,寨卡（Zika）病毒病,疾 病 史 Zika病毒于1947年从乌干达的寨卡丛林中的猕猴中分离 命名 1952年在乌干达和坦桑尼亚发现人感染寨卡病毒 首次人感染 2007年前，赤道周围的非洲、美洲、亚洲和太平洋地区有散 发病例（太平洋岛国密克罗尼西亚、泰国、柬埔寨、印尼等东南 亚国家） 东南亚散发（登革热温和的表兄弟，地位次于登革热） 2013-2014年，太平洋岛国波利尼西亚报告病例约10,000例 （部分地区3岁以上居民，73%遭受寨卡病毒感染）第一次爆发流行 2016年非洲、美洲、亚洲和一些太平洋岛屿至少45个国家有 病例报告（巴西约150万，美洲400万感染病例）全球爆炸性传播,关注的原因,疫情爆炸性传播，国际关注的突发公共卫生事件，国际卫生紧急状态 (2016年2月20日我国确诊3例输入性病例）寨卡病毒病与小头畸形间的可能因果关系引起国际社会广泛关注（巴西4300例，多20倍，感染相关460例,41例死亡）我国南方地区夏秋季伊蚊密度较高，一旦有病例输入局部地区有发生本地传播扩散的可能 （登革热为例）,病毒学分类：有包膜单股正链RNA病毒，分类属于黄病毒科黄病 毒属，黄病毒属包含53个种，其中27种经蚊传播 与乙型脑炎病毒、登革热病毒、西尼罗病毒是近亲 抵抗力：不详，但黄病毒属的病毒一般不耐酸、不耐热，70% 乙醇、1%次氯酸钠、脂溶剂、高锰酸钾、过氧乙酸等 消毒剂及6030分钟、紫外线照射均可灭活,病 原 学,常用消毒方法可以灭活,流行病学特征 传染源：患者、隐性感染者和感染寨卡病毒的非人灵 长类动物（隐性感染者所占比例约为80%）,易感性：包括孕妇在内的各类人群普遍易感 感染过寨卡病毒者可能对未来感染具免疫力,流行病学特征传播途径：带病毒的伊蚊叮咬为主要途径 母婴传播（宫内感染和分娩时感染）罕见血液和性传播 传播媒介：主要为埃及伊蚊（白纹伊蚊、非洲伊蚊、黄头伊蚊也可传播） 埃及伊蚊室内白天叮咬人，活动高峰在日出后2小时和日落前2小时 雌蚊吸血休息3天后产卵，从卵发育到成蚊17天 平均飞行距离400米，可家庭聚集感染，病毒跨区传播主因是人 埃及伊蚊体型最大的蚊子之一，世界所有洲(南极洲除外）国内主要分布于 海南省、广东省以及云南省 白纹伊蚊广泛分布于我国河北、山西、陕西以南,我国伊蚊分布广泛，具备暴发条件,无、低、中、高风险地区,白纹伊蚊,埃及伊蚊,风险预测地图,埃及伊纹,白纹伊纹,胸部背侧有一对弯曲白线，中间有两条纵形白线,胸部背面有一条白线,脚上都有黑白相间的条纹称为花斑蚊,临床表现,潜伏期：目前尚不清楚，现有资料显示为3-12天传染期：尚不明确，现有研究表明患者发病早期产生病毒血 症，并具传染性，约为5-7天（体液、血液均检测到病毒）临床表现：症状轻（20%），主要为发热（多为中低度发热） 皮疹（多为斑丘疹），肌肉和关节痛（手足小关节） 全身乏力、头痛、可伴有非化脓性结膜炎 少数患者可有腹痛、恶心、腹泻、粘膜溃疡、皮肤瘙痒,Mark R. Duffy, D.V.M., M.P.H., Tai-Ho Chen, M.D.,临床表现,小儿感染病例还可出现神经系统、眼部和听力等改变孕妇感染寨卡病毒可能导致新生儿小头畸形甚至胎儿死亡格林-巴利综合征（寨卡病毒感染相关）重症与死亡病例罕见症状持续2-7天缓解，预后良好,小头畸形,新生儿的头颅CT及头颅超声提示存在弥漫的脑组织钙化，主要发生在侧脑室旁，薄壁组织旁和丘脑区域、基底节区域皮质和皮质下萎缩造成的脑室萎缩也很常见。小部分婴儿出现关节挛缩，提示周围和中枢神经系统受累,实验室检查,血常规：部分病例可有白细胞和血小板减少血清学检测： 1、寨卡病毒IgM检测：ELISA法、免疫荧光法 2、寨卡病毒中和抗体检测：空斑减少中和试验(PRNT) 寨卡病毒IgM发病1周的末期可检出，与登革病毒、黄热病 毒和西尼罗病毒抗体等有较强的交叉反应，易产生假阳性,病原学检查 1、病毒核酸检测：荧光定量RT-PCR检测寨卡病毒（一周内） 2、病毒抗原检测：采用免疫组化法检测寨卡病毒抗原 3、病毒分离培养：标本接种于蚊源细胞或哺乳动物细胞 进行分离培养，也可使用乳鼠脑内接种行病毒分离,诊 断,（一）诊断依据：包括流行病学史、临床表现和相关实验室检查（二）病例定义 1.疑似病例：符合流行病学史且有相应临床表现 （1）流行病学史：发病前14天内在寨卡病毒感染病例报告或 流行地区旅行或居住 （2）临床表现：难以用其他原因解释的发热、皮疹、关节痛 或结膜炎等,诊 断,2.临床诊断病例：疑似病例且寨卡病毒IgM抗体检测阳性3.确诊病例：疑似或临床诊断病例经实验室检测符合以下之一者（1）寨卡病毒核酸检测阳性 （2）分离出寨卡病毒 （3）恢复期血清寨卡病毒中和抗体阳转或者滴度较急性期呈 4倍以上升高，同时排除登革、乙脑等其他常见黄病毒感染广西目前仅做病毒核酸检测：抽取非抗凝血5ml，留尿液2ml送区CDC行病毒核酸检测。每天一次，连续三天,鉴别诊断,1、登革热 （表现多样、症状重) 发热（多为高热） 双峰热型 ，皮疹（充血性或点状出血疹） 头痛、腰痛，骨、关节(疼痛剧烈似骨折样或碎骨样)，严重者 影响活动(外观无红肿),不同程度出血（皮下、牙龈出血） 浅表淋巴结大、肝大、ALT升高，可发生休克及重要脏器损伤 全球每年5000万至1亿感染病例非洲、美洲、东地中海、东南亚和西太平洋100多个国家地方性流行2013年云南地区暴发流行、2014年广东地区爆发流行,鉴别诊断,2、基孔肯雅热 发热，可达39，持续35天皮疹，80患者在发病后25天，躯干、四肢的伸展侧、手掌和足底出现皮疹，为斑疹、丘疹或紫癜关节疼痛，可伴有全身性肌痛。关节痛多为游走性，随运动加剧，晨间较重。主要累及小关节结膜炎：结膜充血和轻度畏光极少数患者出现脑膜脑炎、肝损、心肌炎及皮肤粘膜出血,鉴别诊断,3、西尼罗热（传染源是鸟类,如乌鸦、家雀、杜鹃、海鸥）发热，伴寒战、周身不适、1/3以上发热可达到38.3-40半数病人皮肤有斑丘疹或白色玫瑰样皮疹，尤其儿童常见头痛、背痛、关节痛、肌肉痛常有颜面红晕、结膜充血和全身性淋巴结肿大等体征50%病人有肝脏肿大，10有脾脏肿大重症病人偶见心肌炎、胰腺炎和肝炎，部分病人还可出现严重的眼痛、结膜水肿、充血和肌肉酸痛等症状,鉴别诊断,4、黄热病发热39-40，寒战剧烈头痛、背痛、广泛性肌肉痛结膜和面部充血，恶心呕吐，相对缓脉，上腹不适，压痛明显。小便色深，可有蛋白尿。症状持续3-5天，约15-25%患者症状缓解12-24h后，体温再升症状再现，频繁呕吐，上腹痛，黄疸并逐渐加深，出血倾向，瘀点，瘀斑，鼻衄，粘膜，牙龈广泛出血，甚至大出血，肾损仅少数病人病情严重终至死亡最重要是病原学检测进行鉴别,治 疗,寨卡病毒病通常症状较轻，不需要特别处理以对症治疗为主，酌情服用解热镇痛药对感染寨卡病毒孕妇，每3-4周监测胎儿生长发育情况注意：排除登革热前避免用阿司匹林等非甾体类抗炎药,病 例 管 理,对急性期病例必须采取防蚊隔离措施防蚊隔离期限从发病日起不少于7天，且应持续到发热症状消退重症病例应住院治疗隔离期满、寨卡病毒核酸检测阴性方可出院,预 防,目前尚无疫苗进行预防最佳预防方式是防止蚊虫叮咬医疗机构应落实防蚊灭蚊措施，防止院内传播建议准备妊娠及妊娠期女性谨慎前往寨卡病毒流行地区医疗卫生人员开展诊疗及流行病学调查时应采取标准防护,密切跟踪疫情进展，动态开展风险评估印发防控和诊疗指南，开展技术培训加强重点人群健康提示特别是孕妇及计划怀孕的女性尽量避免前往南美等疫区旅行做好夏秋季节南方重点地区监测防控工作适时开展主要媒介伊蚊的基线监测开展爱国卫生运动，控制蚊媒密度，做好灭蚊设备和药品准备开展我国主要媒介伊蚊传播效能的研究和评估,我国下一步工作建议,病 例 报 告,1.各省份发现的首例寨卡病毒感染病例的确诊，应由 中国疾病预防控制中心实验室检测复核后予以确认2. 24h内网络直报（国家疾病监测信息报告管理系统）3.重症病例、死亡病例以及暴发疫情的指示病例和首