浅谈儿科液体疗法PPT课件

.,1,李宝广,浅谈儿科液体疗法,.,2,一、小儿体液平衡的特点,.,3,二、不同年龄组体液分布比例,血5%,间质40%,细胞内35%,间质20%,间质1015%,间质25%,细胞内40%,血5%,血5%,血5%,细胞内40%,细胞内40%,新生儿80%,1岁70%,214岁65%,成人5560%,.,4,三、电解质组成的特点,小儿体液电解质的组成与成人无显著差异。但在新生儿出生数日，体内血钾、氯、磷和乳酸偏高，而血钠、钙和碳酸氢盐偏低，易出现代谢性酸中毒。,.,5,体液的电解质组成,.,6,细胞内液及外液基本成份,成分膜内浓度(mmol/L)膜外浓度(mmol/L)能否通过质膜K+1255是Na+12120否Cl-5125是A-1080否H2O5500055000是,.,7,四、小儿每日水的需要量,年龄需水量(ml/kg)1岁120-1601-3岁100-1404-9岁70-11010-14岁50-90,.,8,不显性失水肺14皮肤28出汗（室温20时）20大便8小便5080合计120150,五、人体代谢100kcal热量所消耗的水分(ml),.,9,六、张力,溶液在体内维持渗透压的能力一般将溶液中电解质所具有的渗透压称作溶液的张力.若溶液的渗透压与血浆渗透压相等，即称该液为等张液（1张液）.等张液以任何比例混合后仍然是等张液.,.,10,渗透压,溶质对水的吸引能力,高,低,渗透压,.,11,单位：毫渗量Osmol/L正常值：280320mOsm/L低渗性：320mOsm/L,.,12,张力,溶液在体内维持渗透压的能力。阿弗加德罗定律，1毫摩尔的任何物质含有6.021023离子，溶于1升水中产生1个渗量。,.,13,0.9%NaClNa+CL-在每1L水中含9gNaCl，其分子量是(Na)23+(Cl)35.5=58.5，摩尔浓度=9000mg58.5=154mmol，渗透压为154mOsm/L。其渗透压为154mOsml/L2=308mOsml/L。等张液。,.,14,5%GS中每100ml内含有5gGS，其分子量是180，即5%GS的摩尔浓度=5000mg180=278mmol/L。等渗液。GS输入体内后分解为H2O和CO2，不计算张力。10%GS（556mmol/L）则为高渗液。,.,15,七、常用液体：非电解质溶液：葡萄糖进入体内氧化成水和二氧化碳，被认为是无张液体，用以补充水分和能量。5%葡萄糖溶液10%葡萄糖溶液,.,16,电解质溶液：0.9%氯化钠(NS)：为等渗液；含氯比血浆高，大量输入可致高氯血症。3%氯化钠溶液：用于纠正低钠血症；5%碳酸氢钠（NB)：碱性溶液，用于纠正酸中毒，稀释3.6倍的1.4%溶液为等渗液；10%氯化钾：配制成混合溶液后，用于预防和纠正低钾血症,.,17,八、纠正电解质紊乱计算各种液体用量,.,18,低钠血症,血钠低于135mmol/L为低钠血症,轻度120135mmol/L中度110119mmol/L重度110mmol/L需要提高血钠浓度,.,19,5.85%NaCL(5.85g/100ml),在每1L水中含58.5gNaCl，分子量是(Na)23+(Cl)35.5=58.5，物质的量：58.5g58.5=1mol=1000mmol摩尔浓度为1mol/L=1mmol/ml即6ml5.85%NaCL含6mmolNaCL1kg*60%=0.6kg=0.6L6ml5.85%NaCL/kg即相当于6mmolNaCL分布到0.6L体液内，即6mmol/0.6L=10mmo/L即静脉补充6ml5.85%NaCL/kg可提高血钠10mmol/L,.,20,5.85%NaCL6ml/kg可提高血钠10mmol/L由此可得出近似3%NaCL12ml/kg可提高血钠10mmol/L0.9%NaCL40ml/kg可提高血钠10mmol/L10%NaCL3.6ml/kg可提高血钠10mmol/L0.9%NaCL4ml/kg可提高血钠1mmol/L10%NaCL0.36ml/kg可提高血钠1mmol/L,.,21,代谢性酸中毒,PH值7.357.45CO2CP1827mmol/L4060Vol%BE3mmol/L,.,22,轻度中度重度CO2CPmmol/L13189139二氧化碳结合率是指HCO3-的量Na+HCO3-=H2CO3=H2O+CO2,.,23,5%NaHCO3(5g/100ml),在每1L水中含50gNaHCO3，分子量是(Na)23+(H)1+(C)12+(O)48=84，摩尔浓度:50g84=0.6mol=0.6mmol，浓度为0.6mol/L=0.6mmol/ml即1ml5%NaHCO3含0.6mmol5%NaHCO3体液量：1kg*60%=0.6kg=0.6L1ml5%NaHCO3/kg即相当于0.6mmol5%NaHCO3分布到0.6L体液内，即0.6mmol/0.6L=1mmo/L即静脉补充1ml5%NaHCO3/kg可提高CO2CP1mol/ml,.,24,定义：血清钾低于3.5mmol/L原因:摄入不足:不能进食、禁食，输液未注意补钾.经胃肠道失钾:呕吐、腹泻、各种引流。经肾失钾:利尿剂长期使用,肾小管性酸中毒。体内分布异常：各种原因的碱中毒：,低钾血症:,.,25,纠正低钾,补钾:补氯化钾轻度低钾血症：200300mg/（kgd）23ml/（kgd）（10%KCl严重低钾血症：300450mg/（kgd）34.5ml/kgd（10%KCl）轻症患者可口服补钾,.,26,补钾注意事项,见尿补钾，或来诊前6小时曾排过尿；补钾浓度0.150.3%（0.3%）；禁忌：静脉直推，可能引起心肌抑制、死亡！一日补钾总量：静脉输液时间不能少于68小时；静脉补钾时间：46天（因钾为细胞内离子，为平衡细胞内外液钾补充）,.,27,钙、镁的补充,出现抽搐：10葡萄糖酸钙2ml/kg+5%GS稀释一倍后缓推（1ml/min).必要时候68小时可以重复抽搐无好转：25MgSO40.20.4ml/Kg稀释成2.5%溶液静滴。1224小时后可重复0.2ml/Kg，静脉滴入或25MgSO40.20.4ml/Kgim每日23次，症状消失后停用注意：心率低于80次/分，停用。不要漏到血管外。与洋地黄间隔使用。不能皮下或肌肉注射。,.,28,九、补液类型,.,29,口服补液盐(ORS),NaCl2.6gKCl1.5g二水柠檬酸钠2.9g葡萄糖13.5g加水至1000ml,2Glucose，保证钠水吸收渗透压接近血浆(2/3张）配方Na+、K+、Cl浓度纠正丢失柠檬酸钠/NaHCO3纠酸,WHO推荐改良ORS(低渗透压）,NaHCO32.5克,.,30,常用混合液组成成分,种类510%GSN.S1.4%SB或最终张力适应症1.87%乳酸钠（张）2:1液211扩容用3:4:2液3422/3高渗性脱水3:2:1液3211/2等渗性脱水6:2:1液6211/39:2:1液9211/4或生理需要12:2:1液12211/5同上1:1液111等渗性脱水1:2液121,.,31,（单位：mmol/L）,注：血清Na+为142mmol/L，Cl103mmol/L，钠与氯之比为32；21等混合液中钠、氯的比例与血清中钠、氯比例近似，比较符合生理，有利于纠正酸中毒。,.,32,常用混合液组成成分,种类510%GSN.S1.4%SB或最终张力适应症1.87%乳酸钠（张）2:1液211扩容用3:4:2液3422/3高渗性脱水3:2:1液3211/2等渗性脱水6:2:1液6211/39:2:1液9211/4或生理需要12:2:1液12211/5同上1:1液111等渗性脱水1:2液121,.,33,口服补液疗法（ORT),适应证：轻或中度脱水，呕吐不重，无腹胀者。方法：轻度:5080ml/kg中度:80100ml/kg812h内将累积损失补足，少量多次；,.,34,口服补液疗法（ORT),注意事项：ORS含K+20mmol/L（0.15%）：若低钾，需额外补钾；ORS中HCO3-30mmol/L：若存在酸中毒，需额外纠酸；病毒性肠炎时：应稀释使用，以免电解质过量；因病毒性肠炎大便Na+低（50mmol/L），而ORS中Na+90mmol/L；,.,35,静脉补液,.,36,静脉补液原则,中或重度脱水；适应证：经口服补液不见好转；呕吐、腹胀严重者；补液总量-定量三定：补液种类-定性补液速度-定速,.,37,先盐后糖三先先快后慢先浓后淡有尿补钾抽搐补钙尿量(34小时增多)酸中毒(612小时纠正)皮肤弹性(12小时恢复),两补,三观察,.,38,第一天补液补液总量=累积损失量+继续损失量+生理维持液累积损失量继续损失量生理维持液总量(ml)轻度脱水501030608090120中度脱水5010010306080120150重度脱水10012010306080150180累积损失量：是由于腹泻呕吐丢失量，据此判断脱水程度,脑水肿和脱水、休克或呼吸、心力衰竭并存掌握好补脱之间的度,.,39,累积损失量：等渗性脱水1/2张常用1:1液低渗性脱水2/3张常用4：3：2液高渗性脱水1/31/5张常用生理维持液；继续损失量：继续腹泻呕吐脱水量，1/2张液体，常用1:1液；生理维持量：排尿排便含水，出汗、皮肤不感蒸泄、肺呼吸丢失，1/31/5张液体，常用生理维持液；,液体种类选择：,.,40,补液速度,扩容阶段:对重度脱水有循环障碍者目的：快速补充循环血量和恢复或改善肾功能液体：用2:1等张含钠液或1.4%碳酸氢钠20ml/kg，总量不超过300ml；速度：30-60分钟内静脉注入；,.,41,补充累积损失量：扩容后或不需要扩容者从本阶段开始，目的是在812小时内纠正脱水。补充量：取决于脱水程度=总量-扩容直推量，约为总量的1/2液体选择：取决于脱水性质；速度：812小时内滴完，约810ml/（kgh），高渗性脱水补液速度宜稍慢。,.,42,维持补液阶段：脱