第十四章 氧疗.ppt

,湖北医药学院危重病医学教研室湖北医药学院附属太和医院重症医学科,刘伯毅,第十四章氧疗,概述,内容提要,定义,发展历程,氧疗目的,A,B,C,内容提要,定义,发展历程,氧疗目的,A,B,C,1.定义,氧疗（oxygentherapy）即氧气吸入疗法，是通过提高吸入气中的氧浓度，增加肺泡气氧浓度,促进氧弥散,提高血氧分压和血氧饱和度,缓解和纠正机体缺氧的医疗措施.,内容提要,定义,发展历程,氧疗目的,A,B,C,2.发展历程,8世纪80年代,1798年,第一次世界大战,20世纪60年代,70年代,1924年,人类发现氧气,Beddoes创办肺病研究所，开始氧疗,霍尔丹用氧气治疗氯气中毒,氧疗进入家庭,美国医学家系统观察氧疗对低氧血症的疗效,霍尔丹给受伤士兵吸氧，战伤的死亡率大大降低，氧疗成为医院的重要常规治疗手段,内容提要,定义,发展历程,氧疗目的,A,B,C,3.氧疗的目的,既能缓解机体缺氧、提高机体的氧储备，又不增加相关并发症,氧气,第一节氧气吸入疗法,Text1,Text2,Text3,Text4,内容提要,适应症,注意事项,并发症,方法,Text1,Text2,Text3,Text4,内容提要,适应症,注意事项,并发症,方法,1.适应证,各种原因引起的缺氧和病理状况下机体对氧供需求的明确增加存在低氧血症，机体又缺氧；无低氧血症，但机体处于高危缺氧状及机体不能耐受低氧。,注释(1),低氧血症：Po小于60mmHg,Sao小于90%轻：Sao大于80%；Po大于50mmHg中：Sao6080%；Po3050mmHg重：Sao小于60%；Po小于30mmHg,注释（1）,Text1,Text2,Text3,Text4,内容提要,适应症,注意事项,并发症,方法,2.方法,（1）非控制性氧疗（2）控制性氧疗,（1）非控制性氧疗,定义：指对吸入气中的氧浓度没有精确控制的吸氧方法，常用于通气功能正常或有轻度抑制的低氧血症病人及有发生低氧血症高度危险的病人。,鼻导管、鼻塞、鼻咽导管给氧方法普通面罩给氧氧帐给氧,方法1：,方法2,方法3,鼻导管、鼻塞、鼻咽导管给氧,方法1：,Fio=20+4L*氧流量（L/min),普通面罩给氧,方法2,吸入氧浓度：0.60.8,氧帐给氧,方法3,不适宜面罩或鼻导管吸氧病人,(2)控制性氧疗,定义：指通过严格控制吸入氧浓度来提高血氧饱和度的氧气吸入方法。,注释(2),方法,空气稀释面罩吸氧法,呼吸机给氧,方法1,方法2,空气稀释面罩吸氧法,方法1,呼吸机给氧,方法2,吸入氧浓度：吸入气中氧气浓度。低浓度氧疗：Fio低于35%中浓度氧疗：Fio35-50%高浓度氧疗：Fio高于50%,注释(2),链接1：低浓度氧疗,链接2：中浓度氧疗,链接3：高浓度氧疗,链接1：低浓度氧疗,适用于依耐低氧兴奋呼吸中枢伴慢性二氧化碳潴留者，如：COPD,链接2：中浓度氧疗,有明显通气/血流比例失调或弥散障碍又无二氧化碳潴留病人,链接3：高浓度氧疗,严重通气/血流比例失调病人：ARDS,Text1,Text2,Text3,Text4,内容提要,适应症,注意事项,并发症,方法,3.注意事项,（1）重视病因治疗（2）选择合适氧疗方法（3）选择合适Fio（4）保持气道通畅（5）评价氧疗效果,（1）重视病因治疗,（2）选择合适氧疗方法,（3）选择合适Fio,临床常用3050%，长期不超过60%,（4）保持气道通畅,（5）评价氧疗效果,病人全身情况氧饱和度血气分析,氧饱和度,Text1,Text2,Text3,Text4,内容提要,适应症,注意事项,并发症,方法,4.并发症,（1）一般并发症（2）氧中毒,（1）一般并发症,高碳酸血症吸收性肺不张,并发症2,并发症1,高碳酸血症：原因：a.COPD患者吸入高浓度氧气，消除低氧对呼吸的刺激作用，通气量下降；b.慢性低氧血症患者在通气/血流比例底下区域存在低氧性肺血管收缩，吸入氧气后，血管扩张。预防：低浓度氧疗,并发症1,吸收性肺不张：原因：高浓度氧疗时，肺泡大部分氮气被氧气替代，当气道不畅时，肺泡得不到氧气补充，肺泡萎缩，发生肺不张。防治：a.FiO2不要超过60%；b.鼓励病人咳痰；c.加用PEEP,并发症2,（2）氧中毒,分型：肺型原因：高浓度氧，导致肺中性粒细胞、自由基、巨噬细胞等炎症介质释放。临床表现：呼吸困难，紫绀，肺部干湿罗音。眼型原因：见于儿童，高氧对视网膜血管影响。临床表现：永久性失明。神经型原因：见于高压氧治疗，对颅内血管影响。临床表现：意识丧失、抽搐、癫痫大发作,防治：避免长时间吸入高浓度氧,第二节高压氧疗法,内容提要,定义,原理及治疗作用,适应症与禁忌症,并发症,1,2,3,4,内容提要,定义,原理及治疗作用,适应症与禁忌症,并发症,1,2,3,4,1.定义,高压氧（hyperbaricoxygen,HBO）治疗：在一个密闭的加压仓内给病人吸入超过1个大气压的纯氧的治疗方法,内容提要,定义,原理及治疗作用,适应症与禁忌症,并发症,1,2,3,4,2.原理及治疗作用,（1）基本原理（2）治疗作用,（1）基本原理,道尔顿定律亨利定律波义耳-马略特定律查理定律盖-吕萨特定律气体状态综合定律,（2）治疗作用,提高氧弥散大幅增加血氧含量增加组织氧含量和氧储量抑菌作用促使组织内气泡消失增加化疗、放疗对恶性肿瘤的作用血管收缩作用，减少渗出、减轻组织水肿，有利于伤口愈合,内容提要,定义,原理及治疗作用,适应症与禁忌症,并发症,1,2,3,4,3、适应证与禁忌证,（1）适应症（2）禁忌症,（1）适应症,减压病气栓CO中毒气性坏疽挤压伤氰化物中毒病变移植皮片及皮瓣感染烧伤，烟雾吸入放射性坏死特殊出血性贫血促进特殊损伤伤口愈合,（2）禁忌症,绝对禁忌症相对禁忌证,禁忌症,绝对禁忌,相对禁忌,绝对禁忌症未经处理的气胸早产儿,绝对禁忌,相对禁忌证凝血异常；胸、肺、耳、眼疾患；高热；癫痫孕妇；氧过敏；BP160/100以上；先天性球形红细胞症；极度衰竭疲劳,相对禁忌,内容提要,定义,原理及治疗作用,适应症与禁忌症,并发症,1,2,3,4,4、并发症,（1）氧中毒（2）减压病（3）气压伤,（1）氧中毒,见Ppt3334,（2）减压病,病因临床表现预防治疗,病因,临床表现,预防,治疗,病因快速减压致组织及血液中气泡形成而发生气栓,病因,临床表现皮肤瘙痒，肌肉关节痛，皮疹，气肿，胸痛，呼吸困难，中枢N异常表现，休克,临床表现,预防按减压程序逐步减压,预防,治疗HBO,治疗,（3）气压伤,原因临床表现预防治疗,原因,临床表现,预防,治疗,原因压力不均匀，常