人体断面解剖学-6胸部.ppt

1,人体断面解剖学,CT室,2,3,胸部,4,胸部,大体解剖学断面解剖学,5,一胸部大体解剖学,胸壁、横膈、胸膜肺纵隔,6,（一）胸壁,软组织胸廓,7,（1）软组织,胸部的主要肌肉有：背部：斜方肌、三角肌、冈下肌、背阔肌、肩胛提肌、菱形肌、竖脊肌。胸前：胸大肌、胸小肌、前锯肌。肋间：肋间外肌、肋间内肌。,8,9,10,11,12,胸壁的层次：皮肤浅筋膜肌肉肋骨和肋间隙（肋间肌、肋间血管、肋间神经、胸内筋膜）胸膜外脂肪壁层胸膜胸膜腔脏层胸膜肺。,13,14,（2）胸廓,胸廓（thorax）由全部胸椎、肋骨、肋软骨和胸骨连接构成。胸廓有上、下两口。胸廓上口由第一胸椎体、第一对肋及胸骨柄上缘围成。胸廓下口由第十二胸椎、第十二对肋、第十一对肋、肋弓和剑突围成，并被膈封闭。相邻上、下两肋间的间隙称肋间隙。,15,16,（3）膈肌,膈肌的组成膈肌脚弓状韧带膈的胸腹腔通道膈肌的薄弱区膈神经,17,膈肌的组成,分左、右两部，四周由肌纤维组成，附于胸骨和其下6个肋骨上；中心由纤维肌腱构成中心腱，两侧形成弓状韧带（腰肋韧带）。膈与脊柱形成后膈角，与胸壁内侧缘构肋膈角，与心包外缘形成心膈角。正常右膈高于左膈，位于10、11后肋水平。横膈为胸腹部界面，起呼吸的作用，吸气时下降，呼气时上升，平静呼吸时动度约1.52cm，深呼吸达68cm。,18,膈后部（膈肌脚）,是膈肌与前纵隔韧带相续的肌腱结构。从腰椎前面沿降主A两旁上行，右膈脚源于腰13，左膈脚起于腰12。膈肌脚厚度不一致。膈的内侧面有肾旁间隙的脂肪及肾上腺；膈角后间隙由主A、奇V、半奇V、胸导管、淋巴结和部分肺组织组成。,19,弓状韧带,覆盖腰大肌和腰方肌的胸膜增厚部分。在CT图像上，在膈脚上方向后、外延伸，呈线状致密影，也有少数呈结节状与后膈肌脚线状影相连，勿误为后腹膜淋巴结肿大。,20,膈的胸腹腔通道,膈肌有三个裂孔。前后、上下为：腔静脉裂孔：位于纤维中心腱（平T8），食管裂孔右侧。穿行结构：下腔V。食管裂孔：在膈的肌部，平T10。穿行结构：食管、迷走N和小血管。主动脉裂孔：最靠后，平T12。前方是膈角、后方为脊柱。穿行结构：主A、奇V与半奇V、胸导管、肋间A和迷走N。,21,22,膈肌的薄弱区,Mogagnis孔：位于胸骨两旁的胸肋三角，该区内侧前方为膈的胸骨缘，外侧为第7肋软骨。内有乳内V通过。Bochdaleks孔：胸腔后方腰肋三角处,23,24,膈神经,为混合性N。前斜角肌上端外侧前方内侧锁骨下A、V间胸廓上口胸腔肺根前方伴心包膈A纤维性心包与纵隔胸膜间膈的中心腱。膈N分布于膈、心包及胸膜。右膈N除分布于膈的右侧半外，还分布于肝和胆囊表面的腹膜。,25,26,27,(三)胸膜腔,胸膜是一层薄而光滑的浆膜，厚约0.20.4mm，分为脏层（肺A供血），壁层（体循环供血）。胸膜腔内含少许液体，正常15ml。由内向外胸部的结构依次为：肺脏层胸膜壁层胸膜胸膜下脂肪胸内筋膜最内侧肋间肌肋间脂肪和血管内侧肋间肌外侧肋间肌,28,29,30,31,32,33,二、支气管和肺,肺的位置和形态肺内支气管和肺段肺内的血管细支气管及其肺小叶肺的解剖变异,34,肺的大体解剖,（一）肺的位置和形态：肺的位置：肺位于胸腔内，纵隔两侧。肺的形态：半圆锥形，一尖，一底，两面（肋面和内侧面），以及前、后、下三缘。肺门：肺的内侧面朝向纵隔，其中部有一凹陷，为肺的支气管、血管、淋巴和神经进出的地方，称为肺门。这些出入肺门的结构被结缔组织包裹在一起称为肺根。,35,支气管和肺,36,37,38,肺根的结构：自前后为：上肺V、肺A、主支气管和下肺V。从上下为：肺A、左主支气管、上肺V、下肺V（左肺）上叶支气管、肺A、中下叶支气管、上肺V、下肺V（右肺）肺叶的划分：借胸膜裂（斜裂和水平裂）分叶左二、右三。,39,40,41,肺韧带：由纵隔胸膜在肺根周围移行于脏层胸膜的部分形成，在肺根下方两层重叠形成一条皱襞状结构，呈冠状位于纵隔与肺之间。,42,43,（二）肺内支气管和肺段肺内支气管,44,45,两侧支气管分支,46,47,48,49,50,支气管肺段：肺段是每一个肺段支气管及其分支分布区肺组织的总称。呈圆锥形，尖向肺门，底朝向肺表面。左肺10或8段，右肺10段。背段最大，又称为上段。,51,52,53,54,55,肺段的划分,56,57,（三）肺内的血管肺具有两套血液供应系统。一套是组成肺循环（小循环）的肺动脉和肺静脉，属于功能性血管；另一套是构成体循环的支气管动脉和支气管静脉，为肺的营养性血管。肺A：右心室肺门支气管树伴行包绕肺泡上毛细血管网肺小V上、下肺V左心房,58,大、小循环示意图,59,肺V：段内支和段间支支气管A：由胸主动脉或肋间动脉发出，每肺有13支，较细小，与支气管伴行，沿途分支形成毛细血管网，营养肺内支气管、肺A、V管壁和脏层胸膜。回流静脉血中一部分注入肺静脉的属支，一部分汇成支气管静脉，回流至上腔静脉系统。至于支气管动脉是否分布与肺泡壁，目前意见尚不统一。,60,61,62,63,（四）细支气管及其肺小叶和肺间质（1）肺结构分为中央核心（支持的支气管、肺动脉）和周围壳（胸膜及结缔组织间隔）及核心与壳之间的肺实质（肺功能结构）。（2）细支气管：管径在1.0mm以下。终末细支气管的管径在0.5mm以下。从气管肺泡囊共分为23级。,64,（3）肺小叶（正常不可见）：小叶核心、间隔、实质。初级（一级）肺小叶：指由一个肺泡管及其分出的肺泡囊、肺泡和伴随的血管、淋巴管及神经的总称。次级（二级）肺小叶：包括一个最小的被结缔组织隔膜所包围的肺单位（由约3050个一级肺小叶构成35支终末细支气管及远端肺组织）。肺腺泡：呼吸形细支气管肺泡管肺泡囊肺泡血管网组成。,65,66,67,68,（4）肺间质肺的支持组织，分三部分：中轴结缔组织；周边部结缔组织；肺泡壁和隔状间质。,69,70,71,72,肺的解剖变异,（一）副肺由肺组织构成，有同样的构造，但与正常肺分离。可与气管相通，有的不相通。（二）副裂与副叶（三）奇叶,73,奇叶及奇裂,74,副叶裂及副叶,75,76,横断面,支气管与肺段的断面叶间裂的CT形态肺实体切面与CT断面对照肺HRCTCT横断面肺段的范围的划分,77,（1）横断面上的支气管与肺段,78,79,80,81,82,83,84,85,86,87,88,89,90,91,92,93,94,95,96,（2）叶间裂的CT形态,97,98,99,100,（3）肺实体切面与CT断面对照,101,一胸锁关节上方的层面肺尖至胸锁关节间的任一层面。该层面未显示肺段级支气管，无法准确划分肺段，可以根据支气管血管束的走向来大致确定所属肺段。该层面主要的支气管血管束均集中于肺野中部，多数显示为圆形的横断面，提示为上下走行的支气管血管束，而根据断层所在部位和影像特征，只有上叶尖段可以如此。因此该层面主要为两肺的上叶尖段分布。,102,103,二主动脉弓的层面经过主动脉弓中部的层面。来往于尖段的支气管血管束居于肺野的中部，趋于集中且接近纵隔。尖段支气管呈圆形断面，与伴行的尖段动脉和尖段静脉段内支所在的区域即属尖段。在肺野的前后方，均可见横行的支气管血管影，而且左侧常可见后段支气管的长轴，故这些肺纹理所在的区域分别代表着两肺上叶的后段和前段。大部分个体左肺斜裂已经出现，因此斜裂之后方的肺组织即为左肺下叶背段。,104,105,三左肺动脉干的层面右肺上叶支气管干的层面。本层面右肺上叶前、后段支气管和左肺上叶前段支气管均显示其长轴，提示了这些肺段所占面积相应较大；尖段支气管行将结束，相当于切至该段支气管主干的近端，与上叶支气管干末端垂直，故其所代表的尖段面积甚小。此层面两肺斜裂均已出现，两侧构成“八”字形，其后方即为下叶背段。,106,107,四右肺动脉干的层面左肺上叶支气管干的层面。两侧斜裂前方的肺野内，可见13条粗大的血管影，无支气管伴行，此即上叶前段静脉的段间分支，其所在的肺部仍系上叶前段。因整体上两侧上叶后段与前段呈后上与前下的位置关系，故后段在近肺尖的层面上显示，而本层面多无后段或面积也很小。斜裂之后的肺野仍为下叶背段。,108,109,五右肺中叶支气管的层面横过中叶外侧段和内侧段支气管的长轴，易于据此确定外侧段和内侧段。左肺上叶上舌段支气管显示为椭圆形断面，位于斜裂前方肺野的中部，外侧为伴行的肺段动脉，内侧为伴行的的肺段静脉，代表上舌段。两侧斜裂在本层面近于水平走行，斜裂后方肺野内的与扫描层面一致向后走行的支气管为两侧下叶背段支气管，本层面为该段的最大横断面。,110,111,六基底段支气管近端的层面该层面也是两侧下肺静脉的层面。斜裂继续向前移位，两侧形似“V”形，在其前方，右肺仍为中叶外、内侧段，左肺则为上叶的下舌段。斜裂后方，右侧见内、前、外、后四个基底段支气管的圆形断面，左侧则为内前、外、后三个基底段支气管，过相邻两条支气管之间向叶间裂或胸膜面的引线即段间裂，藉此划分下叶诸基底段。,112,113,七基底段支气管远侧的层面该层面两侧斜裂进一步前移，其前方右肺中叶外侧段多数消失，内侧段依然可见；下叶肺野内可见类圆形致密影，即肝脏的膈顶部分；四个基底段支气管的众多亚段分支已经出现，可依据它们或者向上追踪其段级支气管来确定所属肺段。左侧斜裂前仍为下舌段，其后为内前、外、后四个基底段。,114,115,（4）肺HRCT,116,117,胸锁关节层面,118,主动脉弓层面,119,主肺动脉窗层面,120,奇静脉弓层面,121,近隆突层面,122,隆突层面,123,隆突下1cm层面,124,隆突下1cm层面,125,隆突下2cm层面,126,隆突下2cm层面,127,隆突下3cm层面,128,隆突下3cm层面,129,隆突下3cm层面,130,近心底层面,131,近心底层面,132,近心底层面,133,（5）CT横断面肺段的范围,134,135,136,137,138,139,140,141,142,143,144,145,146,纵隔及其间隙,147,纵隔范围纵隔分区纵隔间隙纵隔内结构,148,（一）纵隔范围,纵隔位于胸腔的中部，为两侧纵隔胸膜之间的所有系统、器官和组织的总称。前界：胸骨；后界：脊柱胸段及脊柱旁沟；两侧界：纵隔胸膜；上界：胸腔入口；下界：膈。,149,（二）纵隔分区,四分区三分区,150,（1）四分区,四分区是先以胸骨角与第4胸椎体下缘的连线将纵隔分为上下两部分，再以心包的前后面将下纵隔分为前、中、后三部分，故有四个纵隔部分，分别称为上纵隔、下前纵隔、下中纵隔和下后纵隔。,151,152,153,（2）三分区,三分区是先以气管、主支气管的前面和心包的后面所经过的曲面将纵隔分为前、后两部分，再以胸骨角与第四胸椎体下缘的连线将前纵隔分为上下两部分，故纵隔有三个区域，分别称为前上纵隔、前下纵隔和后纵隔。,154,155,156,（三）纵隔的间隙,纵隔间隙为非筋膜间隙，指脂肪、淋巴结等所在区域的低CT值间隙。气管前间隙气管后间隙血管前间隙主动脉肺窗隆突下间隙后纵隔间隙膈脚后间隙,157,气管前间隙：气管、上腔V、主A弓及三大分支围成的三角形间隙。上界：胸廓入口；下界：气管隆突。上部（主A弓上）：右界：无名V和上腔V；前界：无名A；左界：左颈总A和左锁骨下A。下部：右界：奇V弓；前界：上腔V和升主A；左界：主A胸部。,158,气管后间隙：气管隆突上，气管后壁与脊柱之间的区域。右界：右肺；左界：左肺（上）；主A弓（下）。穿行结构：食管、胸导管、左右最上肋间V；血管前间隙：前纵隔内。前界：胸骨柄；右界：右肺前胸膜返折线；左界：左肺前胸膜返折线；穿行结构：左头臂V、胸腺。,159,主动脉肺窗：高约1.01.5cm。右界：下段支气管、食管；左界：左肺；上界：主A弓；下界：左肺A；穿行结构：淋巴结、动脉韧带和喉返N。,160,隆突下间隙：从气管杈开始向下至右肺A下缘，高约2cm。上部：前界：右肺A；左界：左肺A和左主支气管；右界：右主、上叶支气管；后界：食管和奇V。下部：左界：左上肺V和左主、上叶支气管；右界：中间支气管；前下界：左心房。其内结构：脂肪、结缔组织。,161,后纵隔间隙：气管分杈以下的后纵隔。前界：左心房；后界：脊柱；右界：右肺；左界：胸主A。穿行结构：食管、胸导管、奇V、半奇V、淋巴结等。,162,膈脚后间隙：前界：左心房；后界：脊柱；右界：右纵隔胸膜、右膈肌脚；左界：左纵隔胸膜、左膈肌脚。穿行结构：食管、胸导管、奇V、半奇V、淋巴结等。,163,（四）纵隔内结构,胸腺大血管神经气管和食管淋巴结,164,（1）上纵隔前部：1）胸腺：上纵隔前部，胸骨后。上达胸廓入口，下至心包前面上部，后贴心包、左头臂V及主A弓。正常胸腺分2叶，三角形或箭头状。120岁间的胸腺形状大小不一，密度均匀。随年龄增长，胸腺渐萎缩、退化被脂肪替代，残存胸腺小体。,（四）纵隔内结构,165,胸腺大小测定：呈二叶状，厚度由长轴测定；胸腺二叶融合，呈三角形时，底边12为厚度，侧边为胸腺宽度。正常胸腺大小：1月14岁，厚度22mm；厚度与主动脉弓直径之比：1岁以内1.8；16岁1.2；614岁0.9。,166,167,168,2）左右头臂V：浅表（两侧颈内V、锁骨下V汇合而成），汇合处相当于胸锁关节高度。右侧几乎垂直，左侧平行汇入上腔V。3）上腔V：主要属支（奇V）,169,4）主动脉弓：至约T4下缘胸主A主A弓最高点胸骨柄中点分支：头臂干、左颈总A、左锁骨下A5）头臂干：于胸锁关节高度分出右颈总A和右锁骨下A。6）右颈总A7）右锁骨下A8）膈N：由C35颈N前支,170,171,172,9）迷走N：1.左迷走N：颈部下降主A弓前方肺根后方食管前方食管前N丛迷走N前干食管裂孔腹腔；主A弓下方绕主A弓气管食管沟喉左喉返N；2.右迷走N：颈部下降气管右侧肺根后方食管后方食管后静脉丛迷走N后干膈肌腹腔。颈根后部绕右锁骨下A喉右喉返N。,173,174,175,176,（2）上纵隔后部和后纵隔1）气管和支气管：气管隆突（胸骨角平面）右主支气管粗、短，长约2cm，夹角23左主支气管细、长，约45cm，夹角382）食管：于T10入肺食管裂孔，胸段食管分为三段主A弓上（上段）；主A弓下肺V(中段）；下肺V（下段）。3）胸主A：T4T12（上段位于左侧，逐渐下行于脊柱的前方。,177,4）胸导管：于L1前面起自乳糜池，与奇V并行上升至T5高度转向左侧食管左侧注入左静脉角。5）迷走N：同前。,178,食管（前面观）,179,180,6）奇V和半奇V：左、右腰升V腰升V：自下而上连接第4支腰V的腰升V向下连于髂总V，向上穿膈脚入胸腔与肋下V汇合，右侧移行为奇V，左侧移行为半奇V。奇V：食管后方，胸导管和胸主A右侧上行至Th4高度，呈弓状绕右肺根后上方汇入上腔V，沿途收集右肋间后V、食管V、椎V丛、和半奇V血流。半奇V：T79高度向右入奇V。,181,182,183,7）交感干及其分支：上段胸交感干位于肋小头前面。下段胸交感干内移，位于胸椎体侧面。在胸部有1012个交感节，发出2类分支：交通支：连接肋间N和肋下N。内脏N：胸内脏N（食管丛、心丛、肺丛）；内脏小N及内脏大N。,184,185,（3）中纵隔：平对T58胸椎，心包前、后壁为界。,186,187,188,189,胸内淋巴结分组、分区及大小,纵隔内淋巴结直径多小于1