神经外科护理安全隐患分析与预防

2 0 1 4年7月第 7期 神经外科护理安全隐患分析与预防 季家美 (武警江苏省总队医院脑外科 江苏 扬州 2 2 5 0 0 0 ) 【 中图分类号】 R 4 7 3 7 4 【 文献标识码】 B 【 文章编号】 2 0 9 5 6 8 5 1 ( 2 0 1 4 ) 0 7 护理安全是 患者在接受 护理全过程 中 ， 不发生法律和法定 的规章制度允许 范围 以外的心理、 机制结构上的损害、 障碍 、 缺陷和死亡。护理安全是反映护理质量高低 的重要标 志， 是保护患者得到 良好护理和优质护理 的基础 。神经外科患者 由于住院 病人病情危重、 病情变化快、 病死率 、 病残率高意外突发事件多等因素， 增加了护理 风险， 存在诸多安全隐患， 采取有效监控手段， 及早发现， 及时干预， 保证护理安全。 1 神经外科护理工作 中常见隐患原 因分析 1 1 患方原因 神经外科 患者多有神 经障碍 、 定 向力障碍肢体运动不协调 、 视力视野缺损 ， 陪护 人 员稍有 不慎 ， 就会导致患者坠床 、 跌倒等。病人及 家属的法 律意识 和维权 意识增 强、 对医疗水平期望值过高、 医疗费用超过病人的承受能力等这些都会使其产生负 面情绪 ， 给护理安全带来不利 因素 。 1 2 护理人员因素 护理人员法律意识和自我保护意识淡薄， 部分护士危机意识不强， 包括对待患 者说话不谨慎， 操作不规范， 对医疗文书书写不及时、 不准确， 许多医疗护理上的问 题都牵涉到法律问题 ， 一旦发生医疗纠纷， 唯一最有力的证据就是患者的病历； 护理 人员缺乏敬业精神， 工作责任心不强， 不能严格执行各项规章制度和操作规程， 制度 落实不 到位 、 简化操作流程 ， 缺乏慎独精神 ， 稍有不慎 ， 就可能导致差错事故的发生 。 1 3 技术因素 神经外科专业性很强 ， 学科发展迅速 ， 护理人员专业技术水平低下 ， 专 业技术操 作不当 ， 知识更新及 配合抢救等新技术 的学 习不够等 。 1 4 管理 因素 由于患者的护理需求日益增多， 造成护士的工作量也不断增加， 护理人员资源 不足， 比例严重失调， 工作超负荷， 职责划分不明确， 核心制度落实不到位， 比如交接 班不规范， 急救及常用的药品、 物品器械、 设备不完善， 均可影响护理安全。 1 5 环境因素 环境方面主要有医院的基础设施和布局( 地面过滑、 床旁无护栏等) ； 环境污染 所致的不安全因素( 常见于消毒隔离不严导致的院内交叉感染) ； 医疗器械、 设备存 放和使用不当所致的不安因素( 氧气 、 高压氧舱、 高压蒸汽灭菌锅、 紫外线消毒车 等) 。 2 护理安全管理对策 2 1 重视护 患沟通 良好 的护患沟通 ， 首先取得患者及家属的信任 ， 再 以精 湛 的技 术消 除患者及 家 属的紧张情绪。在与家属沟通的过程中采取友善、 协商的态度。对专科特殊病情 ( 如脑 出血患者 的绝对卧床休息 ， 存在认知障碍等 ) 的健康教育 实施需及 时， 包括 护 栏 、 约束带的使用及防滑 、 防跌等安全宣教 并反复强调 ， 既有 预见性 告知 ， 又要有 预 见性护理措施 。正确指导 家属进行生 活护理 ， 随时对患者 的病情进 行分析 总结 ， 不 翳 一 仅增加了家属的信任度， 也保证了医疗护理工作的顺利进行。定期发放病人满意度 调查表， 以了解工作中的不足并及时整改。 2 2 加强教育和培训 ， 提高护理人员素质 随着我国法制建设的不断完善， 医疗事故处理条例 护士条例 等相关法律 的颁布不但保护病人的权利， 也保护医务人员的权益。组织全体护士学习相关法律 以活生生的事件说服人 、 教育人 、 达到人人知法 、 懂法 ， 维护 自身合法权益 ， 提高 自我 保护意识。 2 3 护理人员要从根本上转 变观念 护士要不断学 习新知识 、 新 技术才能更好地为 为病人服 务 ， 定 期 的专业 知识 及 技能培训是保障医疗安全的基础 。新进设备需及时组织人员学习培训 ， 熟练掌握 各 种仪器设备的操作规程， 具备发生事故的应急处理能力。认真对待医院护理理论及 技能考核， 每月进行护理知识讲座与护理操作技术规范指导， 每年定期或现场不定 期对各级护士进行考核， 每月进行一次护理查房 ， 以促进科室内护理质量的持续 改进 。 2 4 科室合理配置人力资源、 明确职责， 狠抓重点制度落实 严格交接班制度、 查对制度等， 对抢救器械、 仪器、 药品每班按时交接， 保证器 械 、 仪器完好及药品的有效各科室均建立护理不 良事件报告 登记本 ， 建立 非惩罚 性 不 良事件主动报告 系统 ， 就不 良事件进行讨论分 析 ， 不 断优化 流程 ， 提出改 进方案 ， 避免相似情况再次 出现 。 2 5 病区环境 坚持以人为本 强化细节做好安全告知 ， 保证每 一张 病床 均配备 护栏 ， 定期 检查 维护 ， 保持 完 好 ， 正确使用护栏 、 平车 、 轮椅及防护用具 ， 外出检查有 人陪 同， 建立 各种警 示标志 ， 如防跌倒、 防褥疮 、 防坠床等， 各种仪器设备专人维护保养看管从细节上防范不安全 因素。 综上所述， 护理安全是一个复杂的系统工程， 它贯穿于护理的全过程， 可发生在 任何环节， 只有不断发现问题， 解决问题， 以有效的监控为手段， 防范于未然， 提高护 理的安全性 。 参考文献 1 高静 临床护理风险的原因分析与防范 全科护理， 2 0 1 4 ， 第1 2期 2 徐德玲， 王素艳 住院患者跌倒与坠床的危险因素及预防护理措施 中国社区 医师医学专业半月刊， 2 0 0 9 ， 第1 1 期 3 马静， 沈钺 神经外科病房常见护理安全问题分析及对策 天津护理， 2 0 1 1 ， 第 4期 4 贾季梅 ， 郭志慧， 李金凤 ， 宋亚南， 马艳 平 护理安全 隐患的 因素及对策 中外 医疗 ， 2 0 1 0， 第 3期 肠造 口周围皮肤常见并发症的护理进展 蒋 莉 (江苏省 宜兴市人 民医院胃肠外科 江苏 宜兴 2 1 4 2 0 0 ) 【 摘要】 总结肠造 口 周围皮肤常见的并发症， 并对并发症的发生原因及护理措施进行综述。总结发现， 积极预防、 及时的采取有效护理措施、 对患者进行正确指导 是降低 并发症发生率 、 提高 生活质量的重要措施。 【 关键词】 肠造 口； 皮肤； 并发症； 临床护理 【 中图分类号】 R 4 7 3 6 【 文献标识码】 B 【 文章编号】 2 0 9 5 6 8 5 1 ( 2 0 1 4 ) 0 7 肠造口术是临床外科中常见的手术之一， 是临床工作中挽救患者生命、 提高生 活质量的重要举措之一 。肠造 口术通常是对直 肠癌 、 先 天性直 肠肛 门畸形 、 结肠癌 以及一些结直肠外伤、 梗阻和某些严重炎症等患者实施的手术 ， 在治疗原有疾病的 基础上， 需要暂时或是永久的肠造口术。对于一些膀胱癌患者， 当行全膀胱切除术 时 ， 造 成 目的在 于改变尿 道方式 。肠造 口术 的实施 改变 了患者 原有 的正 常排泄 方 式， 尿液及粪便均不是自主排出， 因此会造成浸渍腹部皮肤， 使患者易发生造口周围 皮肤感染， 引起并发症。据相关数据统计， 造口周围皮肤糜烂的发生率可高达 2 6 9 ， 为患者的生活带来了极大的不便l l l 。若造口周围继续发生炎症或是感染， 将 会进一步加重患者痛苦， 严重影响生活质量。为了更好的减轻患者痛苦， 积极的采 取有效护理措施至关重要， 本文现对肠造口周围皮肤并发症的发生原因以及护理措 施展开综述如下。 1 并发症原因 1 1 过敏性皮炎： 由于皮肤接触过敏原， 触发变态反应。该类患者多数为过敏 体质， 造口的部件可能成为过敏原， 使皮肤产生并发症。 I 2 粪水性皮炎： 肠造口由于粪便排出， 使粪便中的细菌以及一些蛋白酶腐蚀 皮肤 ， 造成皮肤潮红和溃烂 ， 从 而造成皮肤 并发症 的出现。 1 3 机械性损伤： 当造口袋不合适、 强行剥离或是频繁更换时， 容易造成机械 性损伤。 1 4 尿酸结晶： 尿液中的细菌可以将尿素转化成晶体， 从而不易排出而黏附在 造口处或是造口周围的皮肤上， 造成皮肤感染。 1 5 感染： 造口周围由于体毛过密以及皮肤多汗， 容易造成感染， 以白色念珠 菌感染为多见， 进而产生毛囊炎或是湿疹， 为患者带来极大痛苦。 1 6 放射性皮炎： 一些患者需要接受皮肤放射治疗， 放射治疗可以造成皮肤的 小血管损伤，