骨折复位手法介绍

骨折复位手法介绍,临淄区中医医院梁桂日,目录,目录,传统手法,一、传统手法医宗金鉴正骨心法要旨归纳为八法，并一直指导临床,基本手法,二、骨折整复的基本手法1、手摸心会：手法前的必要步骤。将X片显示的骨折情况和病人肢体的实际情况结合起来，在施术者头脑中构成一个骨折移位的立体形象。整复前必须先触摸骨折部位，原则是先轻后重，由浅及深，从远到进，两头相对，以了解骨折断端在肢体的具体方位，达到“知其体相，观其部位，一旦临证，机触于外，巧生于内，心随手转，法从手出。”,基本手法,2、拔伸牵引主要克服肌肉抗力，矫正重叠移位，恢复肢体长度，即“欲合先离，离而复合”。,基本手法,3、旋转屈伸主要矫正骨折断端间的旋转及成角移位，有些近关节部位的骨折，甚至牵引越重，成角畸形越大。,基本手法,4、端提挤按主要矫正重叠及侧方移位,基本手法,5、摇摆触碰主要使骨折面紧密接触（横断或锯齿型骨折复位后可能有间隙）,基本手法,6、按摩推拿主要是调整骨折周围的软组织使扭转、曲折的肌肉、肌腱随骨折的复位而舒展通达。,基本手法,7、夹挤分骨主要用于两骨并列部位发生骨折（如尺桡骨、胫腓骨、掌跖骨等），因骨间膜或骨间肌的收缩而相互靠拢。,基本手法,8、折顶回旋折顶：主要用于骨折重叠移位较严重，单靠牵引手法而不能纠正者。,基本手法,回旋：主要用于骨折断端之间有软组织嵌入的骨干骨折，或经过不正确的处理造成背向移位的斜面骨折,骨折固定夹板与压垫,三、骨折固定夹板与压垫1、夹板1）现有现存的成套夹板可以选用2）依据患者情况对现有夹板进行改进改制2、压垫：棉垫较软，多用纸压垫。在固定过程中，压垫的选择与正确放置对骨折的固定非常重要。常见的压垫类型有以下几种：1）平垫：适用于肢体平坦的部位，多用于骨干部；2）塔形垫：适用于关节凹陷处，如肘、踝关节；3）梯形垫：适用于肢体斜坡处，如肘后部，足踝部；4）高低垫：适用于锁骨或复位后固定不稳的桡骨、尺骨骨折；,骨折固定夹板与压垫,5）报骨垫：呈半月状，用于髌骨骨折。现用绒毯剪成，比纸垫柔软；6）葫芦垫：适用于桡骨头脱位时；7）横垫：用于桡骨下端骨折；8）合骨垫：用于下尺桡关节分离时；9）分骨垫：用于前臂桡尺骨折，如掌、趾骨折。,常见骨折复位手法,四、常见骨折复位手法与固定1、桡骨下端伸直型骨折（1）牵抖复位法（二人复位法）适应症：骨折断端向掌侧成角或骨折远端向背侧移位但骨折线未进入关节，骨折不粉碎。,常见骨折复位手法,具体操作：体位：患者坐位（老年或体弱者可选择平卧位），肘部屈曲90牵引：助手把持上臂，施术者两手紧推手掌，拇指并列置于远侧段的背侧，其余四指皆置于掌腕部，扣紧大小鱼际，触摸准确后，沿着原来移位方向持续牵引23分钟。,常见骨折复位手法,复位：在重叠移位矫正后，在维持牵引力下适当旋转（稍旋后），矫正旋转移位，接着猛力牵抖，继之加大牵引力而对位，同时，迅速掌屈尺偏（尺偏掌屈时不能旋转），一般情况下，骨折即可复位。,常见骨折复位手法,（2）提按挤压复位（三人复位法）适应症：二人复位法后遗留的残余移位；老年骨折；骨折线波及关节面；粉碎性骨折。,常见骨折复位手法,具体操作体位：患者坐位或半卧位牵引：患者肘屈90，前臂中立位，一助手握住患者的拇指和其余四指，另一助手紧握患者上臂，两助手对抗牵引23分钟，矫正骨折的重叠、嵌插，同时适当旋后（因此类骨折易旋前）复位：先矫正桡侧移位，术者站于患肢外下方，一手握住前臂下1/3向桡侧推挤，另一手掌握住腕部向尺侧推挤。矫正骨折远端的桡侧移位。如图,常见骨折复位手法,常见骨折复位手法,再矫正掌背侧移位。术者两手示、中、环三指重叠，置于近端的掌侧，向上端提，两拇指并列顶住远端的背侧，向掌侧挤按，使之向掌侧复位，矫正掌背侧移位。,常见骨折固定,固定1、夹板四块，如图（1）背侧板（2）掌侧板（3）尺侧板（4）桡侧板,常见骨折固定,2、纸垫2个，多用平垫或横垫3、固定方法先放压垫：横垫放于桡骨远端的背桡侧，以尺骨小头为标志，但不压住尺骨颈突。平垫放于骨折近端的掌侧，然后依次放上背侧板、掌侧板，用绷带包扎，不能太紧。再放桡侧板和尺侧板并用三条布带（鸡肠带）捆扎。桡背侧板应超过桡腕关节，以限制手腕的桡偏和背伸，保持骨折对位。最后将前臂放在带柱托板上，前臂中立位，手握圆柱，屈肘90，悬挂胸前。,常见骨折固定,2、肱骨髁上骨折（小儿常见）（1）分型伸直型骨折近端向前下，远端向后上，可损伤正中神经和肱动脉。,常见骨折固定,伸直型分尺偏（左）、桡偏（右），如图,常见骨折固定,屈曲型：,常见骨折固定,（2）手法复位（因尺偏易发生肘内翻，故重点讨论尺偏型骨折的复位与固定）体位：患儿仰卧复位：一助手握住患儿上臂，另一助手握住患儿前臂，两助手对抗持续牵引，纠正重叠移位。术者一手大小鱼际握住骨折远端的尺侧，另一手握住骨折近端的桡侧，纠正旋转和侧方移位,常见骨折固定,然后，术者蹲下，以两拇指从肘后推尺骨鹰嘴向前，两手四指重叠环抱骨折近端，向后拉的同时，另远端助手在牵引下徐徐屈曲肘关节，即可复位。如图：复位后，术者一手固定骨折，另一手握住略伸直肘关节，并将前臂向桡侧伸展，使骨折断端桡侧骨皮质嵌插或稍有桡偏，以防止肘内翻发生。,常见骨折固定,固