心内科诊疗规范

急性心肌梗死的常规处理一、入学常规考试1.血常规、尿常规和大便常规；2 18导联心电图(5分钟内)3心肌酶和肌钙蛋白或T血凝分析注意：(1)根据病情，可酌情检查电解质、血糖、肝功能和肾功能。(2)注意心电图复查，病情变化时随时复查心电图。每4-6小时复查心肌酶，直至酶峰出现。如需急诊PCI，术前抽血检查血型和六项。病情稳定后，应进行心脏彩色多普勒超声和胸片检查，出院前应酌情进行运动负荷试验。二。处理休息：急性期绝对卧床休息12小时。如果没有并发症，应鼓励患者在24小时内在床上进行肢体活动。如果没有低血压，病人可以在第三天走进病房。饮食：低盐低脂液体或半液体饮食重病通知4护理：加压吸氧、心电图、血压、血氧饱和度监测，密切关注各种生命体征，保持24小时进出量，警惕心功能。对症治疗：缓解心前区疼痛、扩张冠状动脉、改善心肌供血、降低心肌耗氧量、抗血小板、抗凝和调脂治疗。如果条件允许，应在6小时内进行血运重建。(1)镇痛：哌替啶肌肉注射50毫克顽固性疼痛：哌替啶50毫克异丙嗪肌肉注射25毫克(2)抗血小板：立即服用阿司匹林325毫克；0.3g一天一次，连续3天至0.1g一天一次氯吡格雷75毫克，每天一次(3)抗凝治疗：皮下注射低分子量肝素，每日两次，共5-7天。(4)调脂药物：首选他汀类药物，剂量视不同类型而定。(5)抗心绞痛：硝酸酯类制剂、受体阻滞剂、钙通道阻滞剂。(6)逆转左心室重构：血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体阻滞剂(ARB)、受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂等。(7)对于静脉溶栓或急诊经皮冠状动脉介入治疗，立即准备并与家属签署知情同意书。(8)其他：包括通便和保护胃粘膜。感染者需要控制感染。三。排放标准：1.胸闷、胸痛症状基本改善，心电图无明显动态变化。心脏功能基本正常，日常活动可以完成。原发性高血压的常规治疗一、入学常规考试1.血常规、尿常规和大便常规；2.血糖、血脂和肾功能；心电图4心脏彩色多普勒超声5眼底检查注意：根据病情，可酌情检查电解质、肝功能、血尿酸和2微球蛋白。为了进一步了解相关危险因素和靶器官损害，可以有目的地选择一些特殊检查：24小时动态血压测试(ABPM)、踝臂血压比、颈动脉内膜中层厚度(IMT)、动脉弹性测试、血浆肾素活性(PRA)。如果头晕持续，除脑血管狭窄外，进行脑血流标测。疑似脑血管疾病的患者应进行头颅CT检查。二。处理1非药物疗法减肥：建议体重指数控制在24以下。合理饮食：减少钠盐摄入，补充钙和钾盐，减少脂肪摄入，戒烟和限制饮酒。增加体育活动：散步、慢跑、太极拳、门球、气功等。可以为特定项目选择。缓解精神压力，保持心态平衡。药物疗法治疗目的：治疗高血压的主要目的是将心血管发病率和死亡率的总体风险降至最低。在治疗高血压的同时，应干预患者检测到的所有可逆危险因素(如吸烟、高胆固醇血症或糖尿病)，并适当治疗患者同时存在的各种临床症状。(2)降压目标：普通高血压患者的血压降至140/90毫微克，年轻人或糖尿病肾病患者的血压降至130/80毫微克，24小时蛋白尿 1克的患者的血压降至125/75毫微克，老年人的血压降至150毫微克，可降低血压尿利尿剂和ACEI或ARBD甲钙拮抗剂(二氢吡啶)和B阻断剂钙拮抗剂和ACEI或ARB。甲钙拮抗剂和利尿剂a阻滞剂和b阻滞剂对于高血压急症患者(短期内血压严重升高，舒张压 130毫微克和/或收缩压 200毫微克，并伴有心脏、脑、肾、眼底和主动脉等重要组织和器官的严重功能障碍或不可逆损害)，应在24小时内迅速降压20%-25%，48小时内血压不应低于160