腹 水 的 鉴 别 诊 断VIP

在腹水的鉴别诊断中，腹水的确定在正常腹腔内有少量液体，一般在200ml以下，超过该量的称为腹水。 腹水超过1000ml会引起移动性浊音。 少量腹水很容易在超声波检查中被发现。 腹水的分类1 .渗出性腹水2 .渗出性腹水3 .乳糜性腹水4 .血性腹水，漏出性腹水的外观：黄色或黄绿色，多透明比重： 1.018蛋白： 25g/L，非自凝riveta试验：阴性细胞数： 1.018蛋白： 25g/L，自凝riveta试验：阳性细胞数： 50 mm3乳糜性腹水的外观：乳白色pH:7.4左右的比重：1.012-1.021静置后的层：上层为乳糜状，中间为水，下层为白色沉淀醚反应：乳糜腹水加醚，振动均匀，静置一会儿乳糜溶解于醚层，腹水血性腹水呈鲜红色或暗红色，渗漏性腹水的常见病因1，肝源性：肝硬化，重症肝炎2，心源性：充血性心力衰竭，狭窄性心包炎3，肾源性：肾病综合征、肾功能衰竭4，其他：营养不良、粘液性水肿、静脉闭塞渗出性腹水的常见病因1，腹膜炎症(1)结核性胸膜炎(2) 其他类型的腹膜炎：自发性细菌性腹膜炎、继发性腹膜炎、急性胰腺炎合并腹膜炎、SLE合并腹膜炎、嗜酸细胞性腹膜炎2、腹膜转移癌是由胃、 血性腹水的常见病因1，肝病：肝硬化、肝癌结节破裂、肝外伤性破裂、急性门静脉血栓形成2，肝外病：宫外孕、黄体破裂、自发性或外伤性脾破裂、急性出血坏死性胰炎、肿瘤性腹水、结核性腹膜炎、Meigs综合征，一、辨别肿瘤性腹水和非结核性良性腹水的指标，1，总结： Jungst等人报道48mg/dl(1.22mmol/L )为阳性，90%肿瘤性腹水为阳性，我们的研究资料为88.9%肿瘤性腹水，100%结核性腹水为40mg/dl(1.02mmol/L )，不是结核性良性腹水。 2、纤维结合蛋白(Fn ) :结核性、肿瘤性腹水常为75mg/L，但良性腹水多的2或腹水CEA超过15ug/ml对肿瘤性腹水有诊断价值，上升幅度越高，诊断的可靠性越高。 2、糖抗原系列：包含CA50、CA125、CA19-9等。 腹水CA水平显着上升时，可出现肿瘤性腹水，但有必要排除结核性腹膜炎的可能性(特别是CA125 )。 三、鉴别结核和非结核性腹水的指标腺苷脱氨酶(ADA):30u呈结核性，40u基本能确定结核性。 ADA对结核性腹水的诊断特异性较高，但敏感性不太高，约为60%70%。 四、感染性和非感染性腹水的鉴别项目感染性腹水的非感染性腹水血清- l11g/l白细胞及分类750/mm3N50u %50%为阴性，2，细胞学检查：约50%左右的肿瘤性腹水可发现肿瘤细胞，注意点：抽样多3、腹腔镜：能观察腹膜脏器情况，可疑病变在腹膜活检中有确诊价值。 胸腹水诊疗中应关注的两个问题，CA-125并非恶性肿瘤特异性指标，Masetal .报告了10例结核性腹膜炎患者的血清CA-125的研究结果：治疗前475.8106.2U/ml治疗4月后20.85.18 u/ml dig.liver dis . 32:595-597，Dunnetal .报告了骨盆有3.01.8cm的肿瘤，伴有右侧胸腔积液，胸水CA-125为254U/ml。 手术证明肿瘤为平滑肌瘤，伴有局部透明性、水肿变性。 术后4月胸水完全消失。Obstet.Gynecol.1998； 92:648-649、Zuckerman等研究了170例慢性肝病患者的血清和腹水CA-125，47例伴腹水的患者中46例(97.8% )血清ca-125上升(mean321 /-283U/ml )，而伴有腹水提示肝硬化腹水患者多伴有血清CA-125上升。 31例肝硬化腹水中的ca 125浓度为624 /-397U/ml，高于该患者的血清ca 125水平。 AmJGastroenterol1999Jun； 94 (6) :13-8，2 .假性Meigs综合征：假性Meigs综合征是一种非实体性良性卵巢肿瘤引起的良性腹水和/或胸水。 消化系统恶性肿瘤伴卵巢转移和胸腹水的患者，如果反复进行胸腹水检查找不到肿瘤细胞，就不能排除假性meigs综合征的可能性。 Nagakura等人报告了假性Meigssyndrome:名女性，53岁，结肠癌卵巢转移。 b超示大量腹水，右侧胸腔积液，反复胸部腹水检查未见肿瘤细胞。 剖腹探查证明没有腹膜转移。 行