糖尿病肾病幻灯

糖尿病肾病(DN)陈政，内分泌科，马鞍山中心医院，全球，20002030，154 m3 70，55m84m，发达国家，发展中国家，99m286m，世卫组织，2003年3月，全球糖尿病负担(2000-2030)，内容提要，糖尿病肾病概述，糖尿病肾病发病机制，糖尿病肾病临床表现，糖尿病肾病防治，1。糖尿病肾病概述，糖尿病肾病是糖尿病常见的慢性并发症之一，该病涉及肾小血管和肾小球病变，导致蛋白尿排泄和滤过异常。30%-40%的1型糖尿病患者和20%的2型糖尿病患者发展成糖尿病肾病。糖尿病肾病的发病机制、遗传因素、血液动力学异常、糖代谢异常、细胞因子和生长因子、发病机制、肾小球小动脉扩张、高血糖症、晚期糖基化终产物生成肾小球高灌注、高压、型胶原增生、炎性因子生成血浆蛋白结合肾小球基底膜、肾小球蛋白降解、血浆蛋白过滤器、内皮损伤、系膜损伤、上皮损伤、血栓形成、细胞增殖基质增生、蛋白尿、肾小球硬化、肾单位数量、系膜间质增生、细胞增殖、蛋白尿、糖尿病肾病的发病机制糖尿病肾病的临床表现，糖尿病肾病的分期，莫根森，从布雷耶亚尔适应。amjkaddis，1992年；20(6):535。时间(年)，0，5，20，30，糖尿病发作，蛋白尿，终末期肾病，结构改变，高血压，糖尿病肾病的自然过程，明显肾病，(肾小球滤过率降低)，原发性肾病(超滤，微量白蛋白尿，血压升高)，临床前肾病，临床结局及糖尿病肾病并发症，糖尿病肾病一旦形成，病变的发展难以逆转，目前尚无良好的治疗方法。实验室检查，蛋白尿：其他生化指标主要用于诊断：层粘连蛋白P1、型胶原、硫酸乙酰肝素蛋白聚糖、纤连蛋白、转铁蛋白免疫球蛋白及其他反映肾小管功能障碍的标志物：包括2微球蛋白、视黄醇结合蛋白、1微球蛋白、蛋白尿-1尿素酶。肾活检病理诊断：肾小球滤过率和肾体积测量：早期肾小球滤过率和肾体积晚期肾小球滤过率，4。糖尿病肾病的预防和治疗，3级预防1级：早期糖尿病肾病的预防2级：早期糖尿病肾病的预防临床糖尿病肾病3级：已确立的临床糖尿病肾病的预防ESRD，主要措施：控制血糖、控制血压、定期监测、及时检测微量白蛋白尿、系统教育、糖尿病的监测和治疗、肾损害药物的预防、及时透析或胰肾联合移植、治疗、饮食疗法：低蛋白酮酸饮食疗法以控制血糖和血压疗法：ACEI和ARB更喜欢降脂疗法以治疗肾功能不全。从临床糖尿病肾病阶段开始，经低蛋白饮食治疗的肾功能正常糖尿病肾病患者的膳食蛋白摄入量为0.8g/kg/d，肾小球滤过率下降后的膳食蛋白摄入量为0.6g/kg/d。美国糖尿病协会2003年对糖尿病肾病患者低蛋白饮食疗法的建议。1.每天吃0.6g/kg蛋白质，同时服用复方-酮酸/氨基酸制剂。2.确保每日热量达到30-35千卡/千克，以避免营养不良。在糖尿病肾病的低蛋白营养治疗计划中，从临床肾病阶段开始就应减少蛋白质摄入量，推荐的蛋白质摄入量为GFR下降后的0.8g/kgd。应实施低蛋白质饮食，建议蛋白质摄入量为0.6g/kgd。在糖尿病肾病的营养治疗计划中，当对热量摄入实施低蛋白饮食疗法时，需要将热量摄入维持在30-35千卡/千克体重的肥胖2型糖尿病患者需要适当限制热量摄入(总热量摄入可减少250-500千卡/天)，直到达到标准体重。由于病人的蛋白质摄入量和脂肪摄入量都是有限的，缺失的热量只能从碳水化合物中补充。必要时，应注射胰岛素以确保碳水化合物的利用，其他营养物、维生素和叶酸应充分补充磷，磷的摄入量应限制在800毫克/天以下(最佳摄入量为500毫克/天)。治疗面临的主要问题包括肾功能逐渐丧失(GFR)、伴有大量蛋白尿的高血压、血糖控制/胰岛素抵抗、血脂异常、因代谢物积累而不能排泄的尿毒症症状。对糖尿病肾病患者低蛋白饮食的关注增加了胰岛素缺乏或胰岛素抵抗患者营养不良的风险。为了保持理想的卡路里摄入量，碳水化合物的摄入量增加，从而使血糖控制更加困难。糖