脑损伤康复治疗ppt课件VIP

.脑损伤恢复治疗、概况、脑损伤(traumaticbraininjury，TBI )是损伤外力作用于头部引起的颅骨、脑膜、脑血管和脑组织机械变形(mechanicaldistortion )，引起暂时或永久性的神经功能障碍。 在我国，其发病率仅次于四肢创伤，年发病率为55.4/10万人。 在美国，TBI的发病率约为脊髓损伤的10倍，发病率为3900/10万人。 青年群体的发病率相对较高。 TBI的男女比例为2:1，男性更为严重。很多康复人员认为脑外伤患者和脑血管事故患者的康复目标和训练方案相同，但脑外伤患者有一定的症状和特征，与一般的脑血管事故不同，康复治疗师应根据脑外伤的特征为患者制定康复计划。脑外伤的原因和分类，原因主要是交通事故、高处坠落、头部撞到重物等直接事故。 分类闭合性的脑外伤是脑组织与外界不通的开放性是头皮和颅骨等因外伤破裂，脑组织与外界相通。脑外伤的恢复、脑外伤的恢复过程经过三个阶段，昏迷、半昏迷、昏迷。 部分脑外伤患者的昏迷状态会变长。 康复应该从昏迷阶段开始，避免并发症的发生。 在觉醒阶段，患者可能有很多行为的变化、情绪、认知方面的障碍。脑外伤的恢复取决于患者昏迷或昏迷的时间越长，外伤越严重的条件。 严重的外伤会引起永久性的损伤和问题，恢复的时间比较长。 受伤程度相似，他们的恢复时间也有差异。 如果患者只是运动功能障碍，他们的恢复比伴随认知、情绪、行动障碍更好。常见功能障碍、意识状态：昏迷、半昏迷、意识模糊、错乱。 运动功能障碍：出现偏瘫、偏瘫、局部麻痹。 协调和平衡能力障碍，肌张力增高。 感觉障碍：损伤支配区皮肤的浅感觉、温度感觉、关节感觉可能消失或减少。 视觉和听觉的影响：视野变窄、视力模糊、复视、眼睛颤抖。 单侧听觉丧失。常见的功能障碍、认知、情绪和行动障碍：认知障碍：无法集中的注意力、记忆力不好、空间关系紊乱、很难分辨方向和肢体等。 情绪障碍：情绪不稳定、不安、抑郁、冲动、停滞、攻击性等。 行为障碍：性格的转换、干燥狂、妄想、无法抑制性欲、融入社会困难等。 语言和交流障碍：语言理解和表达障碍，或者语言紊乱、口齿不清等。常见功能障碍，吞咽困难：吞咽食物和喝水困难，容易将食物吸入肺部。 因为口腔肌肉控制不好或不均衡，患者不能嚼食物. 难以控制失禁和大小：患者外伤后经常失禁。 他们不可以随意控制大便。常见并发症和其他问题、常见并发症：主要是患者卧床不起引起的、褥疮、呼吸道感染、关节挛缩。 脑外伤会引起癫痫发作、颅内压上升、骨折等问题。 治疗师要注意患者是否有颅内压增高的症状。 如果要马上带患者去医院，进行更详细的诊断和检查。康复评定、脑损伤评定除了与中枢神经系统疾病的评定内容相同之外，还将重点放在行为和认知方面的评定，如认知功能、神经心理、社会等方面对患者的影响。脑损伤严重程度的评估，预计包括脑损伤严重程度包括昏迷时间、外伤后记忆丧失(PTA )持续时间以及Glasgow昏迷尺度下的运动反应。 昏迷时间越短越好，昏迷4周以上后恶化，在昏迷或朦胧状态下，可以用以下尺度： GCS、Glasgow昏迷量表是脑外伤评价中最常用的国际公认的昏迷尺度，反映患者昏迷的深度，TBI的神经行为预后也可预测Glasgow昏迷量表检查者对试验患者的反应评价是当睁眼自发地大声提问4种语言时，患者的睁眼3疼痛抓住患者时，睁眼2疼痛对任何疼痛睁眼1运动反应密码能执行简单的命令6疼痛时，患者推开检查者的手5疼痛时， 患者能去除被摘下的肢体部分4疼痛时，身体异常弯曲时(去除皮质的状态) 3疼痛捏疼时，身体伸展僵硬(僵硬大脑2疼痛捏疼时，患者完全没有反应)。 1语言反应语言能正确对话，医生和他在哪里，年、月5语言的混乱和方向性障碍4种语言的语言能理解，没有意义的3种语言能发音，但难以理解的2种语言不发音1、脑外伤分4型：轻量：总分13-15分； 重量：总分为68分中型：总分为9-12分特重：总分3-5分.凝胶贝斯特的方向性和记忆忘却尺度，外伤后的记忆遗忘时间越短越好，11周以上的独立生活越困难。 gal best on的方向和记忆遗忘检测(gal best onrientationandmnesiatest，GOAT )是客观可靠地预测外伤后记忆遗忘的方法，一般来说是对外伤后记忆功能恢复的时间进行检测。 gal best on的方向和记忆的遗忘检查姓名检查日：性别男女周： 123456日年龄时间：上午下午出生日期损伤日：诊断错误分1，你的名字(2分钟)你的出生日期(4分钟)你住在哪里(4分钟) 2，你现在住在哪里(城市名称) (5分钟) 3、你什么时候在这家医院住院(5分钟)你是怎么来这个医院的(5分钟) 4、受伤后，记得第一件事(5分钟)、受伤后，记得第一件事(5分钟)、5、详细说明事故发生前的最后一件事日期，伴随状况)能详细说明吗(5分钟) 6，现在的几点(最高点5分，和当时的时间相差30分的1分，依次类推到5分结束为止) 7，今天是星期(正解和1天1分，依次类推，到5分结束为止) 8，今天是几号(正解和1天1分，到5分结束为止) 9， 10、今年几年(一年差10分，最大30分)总得分：总分=100-错误总得分功能和预后评价尺度，最常见的评价尺度是玻璃预后尺度(glasgowoutcomescale，GOS )和故障等级尺度(disabiliy .Glasgow预后量表评价脑外伤患者的恢复及其结果，患者能否恢复工作，能否学习，生活能否自立，障碍的严重性分为5个阶段：死亡、植物状态、重度障碍、中度障碍、恢复良好。 Glasgow预后尺度，得分等级标准1死亡脑损伤直接和间接原因致死2持续植物状态患者能维持长期无反应和无语言，患者能保持睁眼和周期性睡眠-虽然清醒，但大脑皮质没有任何功能3重度障碍因精神和身体(通常两者)障碍，日常生活不能自立， 意识不清，个别患者合并重度精神障碍，有少量或无残疾的4中度障碍，可乘公共交通工具旅行，在专业环境下学习和工作，从而可以独立日常生活。 障碍包括语言障碍、偏瘫和互助失调、智力记忆力的缺陷和性格的变化，独立性已超过患者在家自我护理能力恢复5，可能有很少的神经病理缺陷，但能恢复正常的生活。、故障等级表和DRS包含反向GCS，并附加了基本功能技能、就业能力和综合依赖水平的测量。 DRS主要用中度和重度障碍的脑外伤患者来评估功能状态和时间的变化，DRS的最大优点是意识广泛，从昏迷到社区活动，从睁眼、语言运动到心理、认知、社会活动。 DRS尺度共分为8个项目，前3个项目对GCS的简化、反应障碍，第46个项目有障碍，第7、8个项目有障碍反应。、障碍等级表(DRS )、按评价项目区分的觉醒/意识反应性睁眼0=自发1=语言2=疼痛3=无反应语言反应0=有方向力(时间全问) 1=混乱2=无意义3=难以理解的4=无发声运动反应0=顺从1=刺激局部疼痛2=刺激及疼痛肢体收缩3=由疼痛引起的弯曲4=由疼痛引起的外展5=对疼痛承担下一活动的认知能力(注意：身体能力也可以不测定) 吃饭0=完全知道上厕所的方法和时间1=部分知道怎么做和修饰2=很少知道什么时候修饰3=完成这些活动的认知能力依赖于其他要素(注意身体需要的帮助)功能水平0完全独立的1特定心理社会适应就业能力0=无限制1=选择工作，有竞争2=保护工作，无竞争3=不能就业的综合障碍分类： 0分13分：轻度障碍46分：中度障碍711分：重度障碍1216分：重度障碍1721分：非常严重的障碍2224分：植物状态2529分：严重、神经行动恢复阶段的评价、认知功能水平由RanchoLosAmigos医疗中心建立，说明了TBI神经行动恢复顺序和各阶段认知恢复的原理。AAAAR认知功能水平，水平名为I反应深的睡眠，对任何刺激都没有任何反应AR一般的反应处于安静的休息状态，对伤害性刺激的反应粗大的运动AR局部反应可以按照命令自发地进行有目的的运动，但可以持续无聊的行为错乱、遗忘和注意力不集中，有可能存在攻击行为v错乱-不恰当的行为不兴奋，而错乱和忘却vi错乱-要主导解决问题，需要组织和监督vi自主-恰当的行为是家庭和社区，遵循日常生活的规则。 技术监督ID目的的适当行为在家庭和社区中完全独立，存在认知功能的缺陷。 重度脑外伤预后预测，不良GCS评分77t扫描颅内出血正常大量大脑半球两侧浮肿年龄年轻的瞳孔对光反射瞳孔扩大瞳孔无扩大Doll氏眼征损伤完全冰水测试眼对眼偏转刺激侧刺激的运动反应显示脑强直局部反应体感诱发电位正常损伤后健忘症持续时间2wk2wk， Rivermead知觉评价表：一种著名的知觉功能评价方法，研究表明对中风和脑损伤患者的认知功能评价是有效可靠的。 其中包含16项内容：Rivermead感知评价表，图画匹配文章错过了三维空间复制物体匹配图形-背景识别立体复制颜色匹配相关图画字符删除尺寸识别体像自我识别系列是右-左形状复制动物的两侧识别右-左单词复制，痴呆症的评价， 视觉空间感知故障的检测空间感知主要由视觉系统来实现，主要处理有关信息的右大脑半球，视觉空间感知通常被称为不可空间感知或不可视觉空间认知。 所谓视空间关系，是指物与物、人与物之间的方位的配置和距离及其变化。视觉消去现象无论在哪一侧的视野中给予刺激都是单独感知的，但是如果同时在两侧的视野中给予刺激，则只感知一方，而另一方不能同时感知，这叫视觉消去现象。 检查方法：医生可以用手指进行简单的测量，也可以用屏幕和各种光在双向视野中同时给予短的视觉信号。 单侧无视症单侧无视症是一种奇怪的空间利用和空间认识障碍，对身体空间、身体以外的空间和想象空间产生影响。 身体活动都表现为向脑损伤侧倾斜。 例如，忽略左侧障碍的患者不能注意回答左侧的对话者。 入门会撞到门框的左侧部分，忘记吃盘子左侧的食品，看报时错过看左侧的文字。、常用的评价方法：在高声朗读测试中高声朗读文字，会发现空间的阅读障碍，阅读时另行困难，经常忽略左半部分的文字和音节，在阅读复合文字和数字时，随着字数的增加会观察到同样的异常。Albert的棒测试是，长2.5cm的短线有规则地分布在16张白纸的左、中、右，让患者把线全部切掉。删除试验(diler试验) diler试验是让患者删除指定的文字和数字，这些文字和数字随机出现在一张纸上的各行。绘画测试给患者画画，画画一样的图形，画家，自行车，菊花，画掉，歪曲的情况很多，也能画钟和星星。 Gainotti测试：沿着纸从左向右排列，中间有房子，两侧各有两棵树，让患者画了画。 结果，左半部分无视障碍的患者不仅无视了画的左半部分，也无视了画的左半部分。，二等分直线测试法，线的中途显示判断错误，经常偏向脑损伤侧，而且线的中途延长的情况下，这样的歪斜的中心更加明确。 Sheckenberg测试：一张纸上有20条不同长度的线段，不规则排列，纸上出现两个空间的方法不同。 笔试可以听写也可以抄写，忽视症患者显示出明显的空间书写困难。病失认(Anosognosia )患者不承认自己病，平安无事，对自己也不关心，病灶多为右侧顶叶，主要根据临床表现进行评价。 Gerstmam综合症有左右方向性、无手指识别、失字、失算4种。 病灶总是位于左侧顶叶后部和颞叶边界。 评定方法：左右无方向性的检查者呼唤左侧或右侧身体某部分的名字，让患者按照要求抬起相应部分，检查者指着患者的一只手，让患者回答是左手还是右手，不正确者回答为阳性。 失写让患者写检查者口述的短文，不能失写阳性。在手指失认试验前明确各手指的名称，检查者分别调出右侧或左侧的食指、小指等手指的名称，让患者抬起该手指，或让检查者指出该手指。 不正确者为阳性。 一般来说，中间的三根手指容易出错。 失算患者心算和笔算都出现障碍，单纯心算为100-7，连续-7。失用症评定、失用症在运动、感觉、反射为无障碍的情况下，患者无法按照命令完成病前所学的动作。 构造性失用(constructionalapraxia )构造性失用症，经常通过需要与描绘过程在空间上的相互关系的操作测试表明，障碍通过自发的绘画或模型的绘画来表现，患者可以画出代表性的画，例如，小房子、立方体、自行车.模仿立方体的方法是最容易发现结构性失用的简单方法，患者不能自己画或模仿。 使用火柴棒拼图，检查者用火柴棒制作各种图形，同样复制给患者，不能完成者为阳性。 积木构筑模型患难者必须模仿积木，计算时间和错误的项目。穿衣失用症是视觉上的方向性失认的失用症，因为不能清楚地识别衣服的各部位，所以表现出不能穿。 评价是，患者可以穿玩具娃娃，否则为阳性，或者给患者穿自己的衣服，扣上扣子，系鞋带，不能在合理的时间内完成指令者为阳性。.运动性失用常发