脑卒中溶栓治疗ppt课件

尽快实施缺血性卒中的溶栓治疗。是中风吗？是缺血性还是出血性中风？它适合溶栓治疗吗？密切监视基本生活功能的应急处理、实验室和影像检查的选择、所有患者都应该做的检查、一些患者在必要时可以选择的检查、各种检查建议，(1)头部普通CT/MRI检查(一级建议)。(2)在溶栓和其他治疗前，应对头部进行普通的CT/MRI检查，以排除颅内出血(推荐一级治疗)。(3)血液学、凝血功能和生化检查(一级推荐)。(4)条件允许时，进行心电图检查(建议一级)和连续心电图监测(建议二级)。(5)神经功能缺损量表用于评估疾病的严重程度(二级推荐)。(6)血管病变检查(推荐二级)，诊断标准，1，急性发作2，局灶性神经损伤(一个面部或肢体无力或麻木，语言障碍等)。)，其中少数是综合神经损伤。3.症状或体征的持续时间不受限制(当影像显示为负责任的缺血性病变时)，或者持续时间超过24小时(当缺乏负责任的病变影像时)。4.排除非血管原因。5.脑CT/MRI不包括脑出血。溶栓，(1)静脉溶栓：rtPA和尿激酶，(2)血管内介入治疗：动脉溶栓、搭桥、机械性血栓切除术、血管成形术和支架置入术。3小时内rtPA静脉溶栓。适应症：1。缺血性卒中引起的神经损伤症状2。症状=18岁4。患者或其家属签署知情同意书。3小时内rtPA静脉溶栓。禁忌症：1。过去3个月内有重大头部外伤或中风史2。疑似蛛网膜下腔出血3。动脉穿刺在不易止血的地方4。既往颅内出血5。颅内肿瘤，动静脉畸形，动脉瘤6。最近的颅内或椎管内手术。血压升高：收缩压=180毫微克，或舒张压=100毫微克8。活动性内出血。急性出血倾向，包括血小板计数低于100109/l或在其他情况下在10和48小时内接受肝素治疗(al？Tr超过正常范围的上限)11，口服抗凝剂IRN1.7或PT1.5s12，凝血酶抑制剂或目前使用的凝血因子抑制剂，各种敏感的实验室检查异常13，血糖1/3大脑半球)，在下列情况下，应仔细考虑和权衡溶栓的风险和益处：1 .轻度中风或症状迅速改善的中风2；怀孕3；癫痫发作后的神经损伤症状4；过去2周内有5例大手术或严重创伤；过去3周内消化道或泌尿系统出血6例；过去3个月的心肌梗死史；3-4.5小时内rtPA静脉溶栓的适应症、禁忌症和相对禁忌症。适应症：1。缺血性中风引起的神经损伤2。症状持续3-4.5小时，年龄=18.4岁。患者或其家属签署知情同意书的禁忌症：同上(3h静脉溶栓禁忌症):1。80.2岁。严重中风(NIHSS评分25分)3。口服抗凝剂(未考虑INR水平)4。糖尿病和缺血性中风的病史，6小时内rtPA静脉溶栓的适应症和禁忌症：1 .缺血性卒中引起的神经损伤症状2。症状=180毫微克或舒张压=100毫微克。血压监测应加强，降压治疗5。如果条件允许，鼻饲管、导管和动脉内压测量管应延迟6小时。溶栓24小时后，在给予抗凝和抗血小板药物、脑CT/MRI、静脉溶栓治疗建议之前，以及(1)对于3小时内(1级建议，A级证据)和3 4.5小时内(1级建议，B级证据)的缺血性卒中患者，应根据适应症严格筛选患者，并尽快静脉内给予rtPA溶栓治疗，用法：rtPA 0.9 mg/kg(最大剂量为90mg)静脉滴注。 其中10%的患者(1级推荐，A级证据)应在静脉滴注后1分钟内和用药后24小时内密切监测1小时，(2)没有条件使用RTPA且发病后6小时内的缺血性中风患者。 如果不能使用尿激酶静脉注射，应严格按照适应症选择患者，用法：尿激酶100-150万单位，溶于生理盐水100-200 m1，连续静脉滴注30nih，用药期间应密切监测患者(二级推荐，二级证据)，溶栓，(1)静脉溶栓：rtPA和尿激酶，(2)血管内介入治疗：动脉溶栓，搭桥，机械性血栓切除术，血管成形术和支架置入术，血管内介入治疗，1。动脉溶栓动脉溶栓开始时间越早，临床预后越好(一级推荐，二级证据)。动脉溶栓需要在医院实施，在紧急绿色通道和神经干预条件下进行多学科合作(一级推荐，三级证据)。在充分静脉溶栓的基础上，可以对一些合适的患者进行动脉溶栓(二类甲推荐，二类证据)。发病后6小时内大脑中动脉供血区内的急性缺血性脑血管病，经严格筛选患者后，可进行动脉溶栓治疗对于发病后6小时内的急性前循环大血管闭塞性卒中，建议采用机械性血栓切除术，这可以在发病后4.5小时内充分静脉溶栓的基础上实施(一级推荐，甲级证据)。如果禁止静脉溶栓，建议采用机械血栓切除术作为大血管闭塞的替代疗法(一级推荐，一级证据)。当有机械血栓切除术的指征时，应尽快实施(一级建议，一级证据)。当需要静脉溶栓时，机械性血栓切除术不应妨碍静脉溶栓，静脉溶栓不应延迟机械性血栓切除术(一级推荐，甲级证据)。对于机械栓子切除术，建议从股动脉穿刺开始的时间为60 90分钟，从血管再通开始的时间为90 120分钟(二级甲建议，二级证据)。应优先考虑使用支架螺栓拆除装置进行机械螺栓拆除(一级建议，一级证据)；经当地医疗机构批准的其他血栓切除术或抽吸式血栓切除术装置也可酌情使用(二类乙建议，二类证据)。机械血栓切除术、机械血栓切除术、机械血栓切除术后血管的再通具有显著的狭窄。建议密切观察，如TICI 2b级，并建议血管内血管成形术(球囊扩张和/或支架植入)(b建议，c证据)。急性基底动脉闭塞患者应接受多模态成像(CT或MRI)。机械血栓切除术可以在评估后进行，评估可以在静脉溶栓的基础上进行。或者根据当地伦理委员会批准的随机对照血管内治疗试验(二类甲推荐，二类证据)。机械栓子切除术应由多学科团队共同决定，包括至少一名血管神经学家和一名神经介入医生，机械栓子切除术应在有经验的中心实施(IIA类建议，C类证据)。机械栓子切除术的麻醉方案应个体化，应尽一切努力避免栓子切除术的延迟(a类建议，B类证据)。患者选择推荐，在实施血管内治疗之前，尝试使用非侵入性成像检查来确定是否存在颅内血管闭塞(类型1推荐，a级证据)。 NIHSS评分在发病3小时内9分，或在发病6小时内7分，表明大血管闭塞(二级甲推荐，二级证据)。血管内治疗不推荐用于大面积梗死患者(三级推荐，二级证据)。大面积梗死被定义为CT或DWI图像上的ASPECTS评分为6，或梗死体积70毫升或梗死体积 1/3米ca供血面积。用于确定梗塞体积和半影大小的成像技术适合患者选择，并与血管内治疗的功能预后相关(a类推荐，B类证据)。血管内治疗可选择用于患有大血管闭塞的简单老年患者(一级推荐，一级证据)。进行性卒中的定义和病因尚不清楚。一般来说，它指的是中风后一段时间内神经功能缺损症状持续恶化的临床过程。可见于脑梗塞或脑出血。急性脑缺血性卒中的进展性卒中发生率为16%43%，进展时间(不确定性)，早期进展性卒中：3天，晚期进展性卒中：4 7天，进展指标，欧洲进展性卒中研究组(EPSS):根据SSS评分，上肢和下肢运动、眼球运动、意识水平下降2分或语言功能下降3分。