贲门失弛缓症经口内镜下肌切开术PPT课件

.1，贲门失弛缓症内镜肌切开术，史亚梅，消化科，版权所有：易眠。什么是贲门失弛缓症？贲门失弛缓症是一种由食管贲门神经肌肉功能障碍引起的食管功能障碍导致食管下括约肌无力，食物不能顺利通过并停留，从而逐渐降低食管张力、蠕动和食管扩张的疾病。其主要特征是食管缺乏蠕动，食管下括约肌压力高，吞咽时放松反应减弱。临床表现：吞咽困难、胸骨后疼痛、食物反流、体重减轻、治疗、内科、镇静和解痉药物。2.内窥镜治疗，如内窥镜球囊扩张和支架植入。3.口腔内窥镜肌切开术。外科治疗，如：贲门肌切开术(赫勒手术)。5，“鸟嘴”样改变，食管钡餐造影：食管扩张，食管蠕动减少，食管窄端呈鸟嘴状，狭窄部位粘膜光滑，典型贲门失弛缓症表现。6，病例：患者，李XX，男，42岁，2010年无明显吞咽困难诱因，进食硬食物明显，剑突后偶尔伴有左侧疼痛。我在外国医院看过很多次医生，但是我的症状没有明显缓解。我院2013年2月7日的钡餐检查显示食管改变，考虑贲门失弛缓症。为了进一步治疗门诊，“贲门失弛缓症”用于从消化区a赚取收入。患者自患病以来体重减轻了约3公斤。入院后钡餐检查显示食管腔扩张，大量积液，粘膜不清，食管下端有鸟嘴样狭窄，钡通道阻塞，考虑贲门失弛缓症。完善相关检查，并告知患者内镜下球囊扩张或POEM的可行性、两种手术的优缺点及相关手术风险。病人自愿选择诗歌。2007年2月19日，患者在内窥镜下接受了手术。手术过程中，少量血液流失，使用热活检钳止血。颈部和背部出现腹腔和皮下气体积聚。没有发现明显的空隙。通过穿刺右侧脐旁腹直肌外缘释放腹部气体积聚。术后给予持续心电图血压监测、持续低流量吸氧、持续胃肠减压、禁食水、抑酸、止血、抗炎、加强营养支持等治疗。脖子、胸部和背部明显感觉到雪。手术后的第一天，病人抱怨阵发性腹痛和不适，并要求进行观察。血常规检查显示：白细胞和中性粒细胞增多，胸片和腹部平片显示气腹、纵隔和皮下积气。手术后第3天，他仍主诉阵发性腹痛和不适，颈部、胸部和背部有明显的积雪感。它仍然与持续胃肠减压、禁食水、抑酸、止血、抗炎和加强营养支持有关。术后第6天，颈部、胸部和背部抱雪的感觉基本消失。术后第9天：停止持续胃肠减压，拔出胃管。消化道碘水造影显示食管腔扩张，边缘光滑，粘膜不清，食管下端鸟嘴状狭窄，造影剂通过缓慢。病人在手术后第10天出院。思考？为什么病人选择诗歌而不是球囊扩张？诗内窥镜肌切开术。诗是日本专家在2009年发明的。它于2010年引入中国，已成为治疗贲门失弛缓症的首选药物。手术中没有皮肤切口。内镜下贲门环形切开术能最大限度地恢复食管的生理功能，减少手术并发症。一个特点，两种手术方法，三个适应症，四个并发症，五个护理，13个特点：术后早期进食，95%患者吞咽困难缓解，反流性食管炎发生率低。诗歌可能是最好的选择并发症(主要是：出血、皮下气肿、疼痛、17、术前护理、术前心电图、胃镜、肺功能改善、CT、胸片等检查，了解患者的器官功能、凝血功能，对于凝血功能差的患者应在手术前进行纠正。做好血常规准备、术前用药、皮试等工作。手术前三天吃流质食物，前一天禁食水，以避免食物滞留在食道。如有必要，胃管冲洗是可行的。禁食患者应注意给予必要的营养支持，建立静脉通道，为手术做准备。术后护理(一般护理):手术后，患者被告知要绝对卧床休息，并采取枕部仰卧位。病人被告知呕吐时要把头歪向一边。常规心电图、血压、24小时呼吸氧饱和度监测、持续低流量吸氧。持续胃肠减压减少胃酸分泌，并观察引流液的颜色、性质和数量。术后病人会因手术而出现胸骨后疼痛，根据疼痛程度可给予心理支持或镇痛。止血和抑酸药物可根据医生的建议给予。密切观察体温变化，对感染患者给予抗生素对症治疗。禁食水24小时，禁食期间给予静脉营养支持，如果患者在24小时后没有并发症和其他不适症状，则给予流食，并告知患者避免在进食后立即躺下，并观察进食期间是否有吞咽困难症状。术后护理(并发症):(1)术后出血患者的护理和观察术后持续监测心电图、血压和呼吸氧饱和度，密切观察活动性出血的存在和病情变化，按医嘱给予止血药，对持续胃肠减压患者给予静脉营养支持。监测血常规以了解治疗效果。如果心律迅速增加，血压下降，呕血或鲜红色液体从胃管排出，可考虑活动性出血，并可在内窥镜下进行止血。术后皮下气肿的观察与护理。病情观察：由于食管壁薄，肌层分为内环层和外纵层。一旦在手术中切割内环肌束的过程中施加了不适当的力，就很容易切断外纵肌束，而食管没有浆膜层。当外纵肌束被切断时，食道中的气体很容易进入纵隔，导致皮下气肿。手术后，指导患者卧床休息，通过胸部摄影了解患者的皮下气肿，也可以用手按压皮下组织中有气体的皮肤，从而可以感觉到气体在皮下组织中移动并可能发生头发扭曲。当听诊器被用来按压皮下气肿时，可以听到类似于扭动头发的声音。如果肺气肿首先出现在颈部，应考虑纵隔气肿。一般来说，皮下气肿患者没有意识症状，对患者的唯一影响是难以睁开眼睛，而纵隔气肿患者经常感到胸闷或胸骨后疼痛，还可能出现声音嘶哑。皮下组织膨胀，触摸时感觉像海绵一样，扭曲和多雪。如果心跳时听到粗糙的嘎吱声，则纵隔气肿发生时可见。严重的纵隔气肿会影响静脉回流，表现为颈静脉扩张、心动过速、呼吸困难，甚至心力衰竭。一般来说，皮下气肿不需要特殊治疗，而且皮下气肿可以在几天内自行吸收。但是，气源应及时控制，如手术切口。一旦纵隔压力明显增加，出现呼吸困难或颈部静脉淤血症状，应及时进行纵隔切开引流，以减轻呼吸困难和颈部静脉淤血症状。术后疼痛的观察与护理。因贲门失弛缓症而接受内镜下肌切开术的患者术后有不同程度的疼痛。可以根据病人的情况给予适当的止痛药来减轻疼痛。同时，必要的鸟叔心理护理中，患者往往因疼痛而处于精神紧张状态，担心自己的病情，这不仅不利于疾病的恢复，而且加重了患者的