新护士岗前培训手册

1,肝胆外科新护士岗前培训手册,2,环境和设备,病区设有办公室.治疗室.换药室.配餐间.处置室.卫生间.病员活动室医疗设备具体使用注意事项见相关说明,心电监护仪,注射泵,输液泵,肠道营养泵,微波理疗仪,气压泵,3,4,主要收治病种,我科主要收治各类肝脏和胆道疾病包括肝脏及胆道和壶腹部的良恶性肿瘤，胆囊及胆总管结石，还有各种急腹症，如阑尾炎.肠梗阻.胰腺炎等.,5,6,护理人员岗位责任制,7,护士长岗位责任制,1负责本室病房护理业务的组织领导和科研、教学、病房管理和病房内外的联系工作2有计划地安排病房工作重点，做到日有安排，周有重点，月有计划3督促检查，保证各项常规制度的贯彻落实。要了解各班护士执行治疗、药疗和临床护理及消毒隔离等各项工作的情况，参加定期的医嘱大查对。如发现问题及时处理，以防止差错事故的发生4参加并组织危重病人抢救工作，随同科主任或主治医师查房并参加病例讨论，进一步了解对护理工作的要求5组织领导护理查房，护士业务学习及护生临床教学，不断提高护士业务水平及带教质量，并能及时组织考核6做好思想工作，协助解决和反映护士们在工作、学习、生活中存在问题或困难，以发挥每个人的积极性和主观能动性，搞好护理工作。7负责病房的药品，医疗器械，医疗表格、文具日用品等的领取保管、检查和维修8定期召开病人代表座谈会，征求意见改进工作9定期与科主任讨论病房工作中存在的问题，做好护理工作计划及工作总结,8,主班护士岗位职责,参加晨会、听取夜班报告、核对夜班医嘱。负责转抄、处理、核对医嘱。及时通知治疗护士及临床护士执行有关医嘱，必要时亲自执行整理医疗文件，监督护士正确填写各种护理记录。负责准备检验标本容器，并督促各班及时留送。联系会诊，预约各种特殊检查，并做好准备工作。及时办理出入院、转科、转院手续。每周重点核对小药柜、药牌、注射牌、治疗牌，协助护士长查对医嘱。护士长不在时，代为办理急需处理的临时工作。,9,治疗护士岗位职责,参加早会、听取夜班报告、清点治疗用物、及时更换消毒灭菌物品。负责注射、给药、输液及各种治疗工作、准备和配合医生换药及各种穿刺等诊疗工作。负责治疗室注射用品的保管、保证各种无菌用品、治疗盘、引流瓶关、换药车等的消毒灭菌、并定期进行更换消毒液的处理。负责药品的领取、保管、定期检查药品的质量，过期药品及时退还药房。检查抢救药品、物品、是佛定位放置，以及器材的性能如何以保证作用。为夜班做好准备，对常用药及特殊用品应认真交班。做好治疗室、换药室的室内清洁消毒工作。,10,小夜班护士岗位职责,认真交接班、巡视病房。对危重病人床头交接、清点用物。按分级护理要求，定时巡视病房。严密观察病情变化，必要时通知医生并做好记录。按时测量体温、脉搏、呼吸、血压、按常规做好注射、治疗、给药工作。核对医嘱，做好特殊检查及手术前的准备。督促探视者离开病房，按时熄灯，观察病人睡眠情况。整理病房环境、保持卫生、消毒治疗室。写交班报告，记录危重病人病情及出入量，为大夜班做好准备工作、交班。,11,大夜班护士岗位职责,认真做好交接班工作，巡视病房，危重病人床头交接班，清点用物。核对全日医嘱，做好特殊检查及术前准备工作。按时测量体温、脉搏、呼吸、按常规做好治疗、注射及给药。定时巡视病人，观察病情变化及睡眠情况，进行必要的护理。收集标本，总结24小时液体出入量，记录危重病人病情。写交接报告。做好危重病人口腔护理，协助喂饭，检查病人进食情况。协助办公室，治疗室换药室的清洁卫生工作。,12,临床护理工作制度,新病人特级护理一级护理二级护理三级护理死亡病人,13,14,医嘱查对制度,转抄医嘱后，应做到班班查对转抄医嘱者与查对者均须签全名或盖章临时医嘱要记录执行时间并签全名。对有疑问的医嘱必须问清后方可执行。抢救病人时，医生下达的口头医嘱，执行者须复诵一遍；待医生认为无误后方可执行，保留用过后的空药瓶，经两人核对后在弃去整理医嘱单后，必须经第二人查对。护士长和办公护士每周总查对医嘱一次,15,服药、注射、输液查对制度,服药、注射和输液之前必须严格进行三查七对。备药前要检查药品质量、注意水剂、片剂有无变质，针剂有无裂痕，有效期和批号，如不符合要求或标签不清者不得使用摆药后必须经第二人核对方可执行易致过敏的药物，经药前应询问有无过敏史；使用毒麻、限制药时，要经过反复核对，用后保留药瓶。用多种药物时，要注意有无配伍禁忌发药或注射时，如病人提出疑问，应及时查清方可执行,16,输血查对制度,查对采血日期，血液有无凝血块或凝血，并查血袋有无裂痕查输血单与血袋上标签的，姓名、血型、库血号是否相符，交配试验上有无凝集查病人床号、姓名、住院号、血型、库血号及血量输血前交配报告必须经两人核对无误后方可执行输血完毕，应保留血袋，以备送检,17,饮食查对制度,每日查对医嘱后，以饮食单当依据，和对病人床前饮食卡、对床号、姓名、饮食种类发饮食前再查对饮食单与饮食种类是否相符开饭时在病床前再查对一次,18,值班交接班制度,病房护士实行一周倒班一次，三班轮流值班，值班人员应严格遵照医嘱和护士长安排，对病员进行护理工作。交班前，护士长应检查医嘱执行情况和为重病员记录，重点巡视危重病员和新病员，并安排护理工作病房应建立日夜交班簿和医院用品损坏、遗失簿。交班人必须将病人总数、出入院、死亡、转科、手术和病危人数；新病员的诊断，病情、治疗、护理、主要医嘱和执行情况；送留各种检验标本数目；常用剧毒药品、急救药品和其他医疗器械与用品是否损坏、遗失等情况记入交班簿，向接班人交代清楚在下班晨间交班时，由夜班护士重点报告危重病员和新病员病情诊断以及护理有关事项。早晚交接班时，日夜班护士应详细阅读交班簿，了解病员动态，然后由护士长或主管护士陪同日夜班重点巡视病员作床旁交班，交班者应给下一班做好必需品的准备。,19,分级护理制度,分级护理：根据病情的轻重缓急，规定临床护理要求。在护理工作中达到明确重点，分清主次，合理安排人力，是护理工作有条不紊的进行，有利于提高护理质量。医生根据病人的病情决定护理等级，以医嘱形式下达级别，分成一，二，三级护理和特级护理，并作出标记（一级护理红色、二级护理黄色、三级护理不做标记）,20,特别护理,病情依据：病情危重，随时需要抢救的病人，如监护病人。各种复杂的大手术或新开展的大手术，如脏器移植各种严重外伤，如大面积烧伤,护理要求：设专人护理，严密观察病情，备齐急救药品，器械，随时准备抢救制定护理计划，设特别护理记录单，根据病情随时严密观察病人生命体征变化，并做好记录，准确记录液体出入量，注意水电解质平衡认真细致地做好各项基础护理，严防并发症，确保病人安全,21,一级护理,病情依据病重、病危、各种大手术后有需要严格卧床休息，生活不能自理者各种内出血或外伤、高烧、昏迷、肝肾功能衰竭，休克、缉毒衰竭瘫痪、惊厥、子痫、早产婴儿、晚期癌症化疗期,护理要求：严格卧床休息，解决生活的各种需要注意思想情绪上的变化，做好思想工作，周密细致的护理。严密观察病情，每分钟巡视病人一次，定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，根据病情制定护理计划，观察用药后的反应及效果，以及做好各项护理纪录。加强基础护理，防止发生合并症。保持室内清洁，空气新鲜，防止交叉感染加强营养鼓励病人进食,22,二级护理,病情依据：病重期急性症状消失，特殊复杂手术及大手术后病情稳定及骨牵引，卧石膏床等生活不能自理者年老体弱或慢性病不宜过多活动者一般手术后或轻型先兆子痫等,护理要求：卧床休息，根据病人情况，可在床上坐起注意观察病情和特殊治疗，用药后反应及效果，每1-2小时巡视病人一次做好基础护理，协助翻身，加强口腔皮肤护理，防止发生合并症给予生活上的必要照顾如洗脸、翻身、送饭、递送便器等。,23,三级护理,病情依据：轻症，一般慢性病，手术前检查准备阶段，正常孕妇等。各种疾病后恢复期或即将出院的病人可以下床活动，生活可以自理者,护理要求：可以下床活动，生活可以完全自理每日测量体温、脉搏、呼吸二次，掌握病人的身体、思想情况。督促遵守院规，保证休息，注意病人饮食，每日巡视两次产妇可进行妇幼卫生保健咨询指导。进行卫生宣教,24,消毒隔离制度,一般消毒隔离要求传染病房与一般病房应当保持一定距离或有严格的隔离措施，以防止交叉感染。传染科应有单独的出入口医院的手术室、分娩室、特婴室、传染病房、隔离观察室、注射室、供应室等重点部门，均应由严格的消毒制度。医院的门诊和普通病房应有定期的消毒制度。传染病房应备有单人病房，以便收容需要观察的病员。传染病员所住的病房，应按时进行消毒；用的家具、器具、被服、碗筷等用具必须经过严格消毒后再用。传染病员的排泄物和分泌物，必须经消毒处理后再排入下水道。工作人员进病房和诊室前，必须穿工作服，进传染病房应穿隔离衣，戴工作帽和口罩但不得穿出传染病房。接触病员后应及时洗手,25,消毒隔离制度,病房消毒隔离要求：病员在住院期间，如发现传染病，应按隔离消毒原则处理。病房经常保持整洁，住院病员应按期沐浴或擦澡、理发和剪指甲等。盂洗用具，专人使用，出院后行终末消毒处理。公用设施每日消毒擦拭。便器专人使用，每周消毒，如为公用则每次用后浸泡消毒、洗净备用。患者的衣被至少每周更换一次，遇有特殊情况随时更换。病区的清洁用具应分类标记，严格区分使用。用后浸泡消毒，洗净晾干。,26,消毒隔离制度,病员衣物用品污物清洗消毒污物应放置于指定地点，污物箱、痰杯应带盖，并经常清洗消毒各种污物应严格执行垃圾袋装化、封闭运送各种废弃标本应无菌处理；手术切除的组织器官、感染性敷料必须焚烧。脓、血污染的敷料应浸泡消毒后再洗涤。传染病人和严重感染病人使用过的衣被，应单独包裹标记，送洗衣房消毒处理后洗涤。各类衣物应严格分类洗涤。对洗净消毒过的衣物、被服、定期做采样细菌培养，并登记备查。医院的洗衣房应有定期清洁消毒制度。,27,护理查房制度,采取定期查房制度。每月病区护士长组织护理查房一次；每季度科护士长组织护理查房一次，每季度护理部主任组织护理查房一次抓住工作中心，分清轻、重、缓、急，总结护理经验，找出薄弱环节按查房的内容和方法可分为：常规查房、重点查房、个案查房、教学查房护理查房者查房前要认真选择病例，保证查房的科学性、全面性、有效性合理安排查房时间，详细记录查房内容并妥善保管每位护士按计划积极参加护理查房。,28,急救药品与器材管理制度,急救药品与器材,29,一般管理制度,护士长对物品、药品、器材全面负责领取、保管、报损。必须建立帐目，分类保管，定期检查，做到账物相符。按“五常法”做好物资管理在护士长指导下，各类物资指定专人分工管理，每月核对，每季清点，每年与保管部门总核对一次，如有不符，查明原因凡因不负责任或违反操作规程而损坏医疗器械，应根据医院赔偿制度处理。掌握各类物资的性能，及时消毒，分别保管，注意保养维修，防止生锈、霉烂、虫蛀等现象，并提高使用率。借出物品必须有登记手续，经手人要签名。重要物品须经护士长同意方可借出，抢救器材，一般不外借。护士长调动时，必须做好移交手续，交接双方共同清点并签字,30,被服管理制度,各病房根据床位确定被服基数与机动数，每班交接清楚，如基数不符或遗失，须立即追查原因。病人入院时，值班护士应介绍被服管理制度，以取得病人的协作病人出院时，值班护士应将被服当面点清、收回。脏衣放于指定地点，与洗衣房当面点清，以脏换净,31,器材管理制度,医疗器械由治疗护士负责保管，定期检查，保持性能良好，每班要认真交接。使用医疗器械，必须了解其性能及保养方法，严格遵守操作规程，用后须经清洁处理，消毒后归还原处精密、光电仪器，必须指定专人负责保管。应经常保持仪器清洁、干燥。用后经保管者检查性能再签字。各种仪器按其各种不同性质妥善保管,32,药品管理制度,各病房药柜的药品，根据品种，保存一定数量基数，便于应急使用，工作人员不得擅自取用。根据药品种类与性质，如针剂、内服、外用、剧毒药等分类放置，或按字母顺序编号定位存放，每日检查，保证随时应用，应定专人管理，负责领取及保管。定期清点，检查药品质量，防止积压变质，如发现沉淀、变质、过期。药瓶标签与瓶内药品不符，标签模糊或经涂改者，不得使用凡抢救药品，必须固定在抢救车上或设专用抽屉存放，加锁，并保持一定基数，每日检查，编号排列，定位存放，保证随时应用。病人个人的贵重药品，应注明床号、姓名、单独存放，不用时及时退回药房，以减轻病人经济负担，并减少浪费药品。,33,普外科疾病的观察要点及方法,34,肝动脉插管化疗（TACE）术后护理,1：按外科术后护理常规。2：严格卧床休息12小时，禁食4-6小时，胃肠道反应明显者，可尊医嘱给予止吐药。3：生命体征的监测，观察面色、穿刺侧末梢血循环、皮肤颜色、足背动脉搏动。4：观察腹部情况，如腹痛性质及部位，有全腹痛或肌卫，应立即通知医师。5：密切观察体温，如体温超过38.5，需采取降温措施，并按高热病人护理常规。6：主要肝功能变化观察，并加强观察肝昏迷先兆症状。7：氧气吸入，常规24-48小时，以增加肝细胞氧的供给。8：有腹水者每日测量腹围一次，记录24小时尿量，防止肝肾综合征的发生。9：遵医嘱补液1500-2000ml，并鼓励病人多饮水。10：留置导管行连续肝动脉灌注的病人应做好导管护理。严格执行无菌操作原则，保持导管无菌，防止导管脱落，并在每次注药后注入10ml肝素溶液以防导管被血液堵塞。,35,射频治疗肝癌术（RF）,术后护理1：术后卧床休息，氧气吸入2L/min。2：了解术中病人情况必要时心电监护,出现一过性的心率下降,遵医嘱用阿托品治疗。3：术后严密观察生命体征,出现高热时按内科发热护理常规。4：观察腹部穿刺点有无渗液.严密观察腹部情况,出现腹痛、腹膜炎时应立即报告医生予以处理。5：术后准确记录24小时尿量.观察尿的颜色、性状、量,尿少时用利尿剂,24小时尿量2000ml左右.有血红蛋白时,遵医嘱静滴碳酸氢钠。健康教育1:定期检查如生化检查、AFP、B超。2：饮食合理，注意休息。3：告诉病人及家属肝昏迷的先兆。4：如有异常随时来院就诊。,36,“T”管的引流及护理,妥善固定引流管，避免翻身、活动时意外脱出。保持引流管通畅，防止扭曲、受压。如遇阻塞时，可用10-20ml无菌生理盐水低压冲洗“T”管或抽吸引流管。观察记录胆汁的量、色和性质。如每日胆汁量1000ml或600ml并伴有自觉症状，应及时报告医生。每日更换引流袋，注意无菌操作，防止逆行感染。“T”管一般放置1个月左右，拔管前需夹管2-3天，无发热、腹痛=黄疸发生则开放“T”管1天，经“T”管造影证明胆道系统通畅后拔除。定期复查，门诊随访。,37,外科疾病一般护理常规手术前护理,手术前护理1：减轻病人的焦虑、恐惧。2：给病人饮食知识的指导，改善病人全身营养状况，以提高对手术的耐受力。3：促进休息和睡眠。如保持安静、整洁的环境，解除心理压力，使病人舒适等，必要时遵医嘱给予镇静剂。4：有吸烟习惯的病人入院后应停止吸烟。5：指导病人练习各种手术卧位及练习卧床排尿。6：指导病人学会正确的深呼吸、咳嗽、咳痰、翻身及肢体运动的方法并训练。7：术前一日皮肤准备（剃术区毛发）、沐浴、更衣、做皮试、配血。8：术前12小时禁食，6-8小时禁饮，按医嘱灌肠、插胃管、给药。9：术日晨观察体温是否正常，女病人月经是否来潮，并及时与医师联系。10：备好术中所需药品及物品，按医嘱给予手术前用药。11：急症入院患者在无医嘱前，不给予任何饮食，急腹症者不得给予止痛剂、热水袋及灌肠。如需急症手术，必须迅速做好术前准备，必要时建立静脉通道，做好抢救的准备及配合工作。,38,外科疾病一般护理常规手术后护理,39,手术后护理维持适当的呼吸功能,观察呼吸的性质、速率、以及呼吸道是否通畅。对麻醉尚未清醒的病人必须保持平卧位，清醒后，可采用抬高床头30，使膈肌下降有利于呼吸。病人呕吐时，头偏向一侧，并及时清除呕吐物。鼓励病人做深呼吸及有效咳嗽，每日10-12次。对咳嗽时伤口疼痛的病人，指导其用手固定伤口，使咳嗽引起的疼痛减至最低。鼓励病早期下床活动，不能下床的病人应鼓励或协助其翻身，2-3小时一次，并给病人拍打背部，以利痰液排出。,40,手术后护理维持适当的心血管功能及组织灌注,观察生命体征，当病人出现体温、血压、脉搏异常时应及时报告医师。观察皮肤的颜色，有湿冷、苍白等变化应通知医师。注意调节室温，保暖。促进末梢血运。准确记录24小时出入水量，尤其是尿量及尿颜色，若每小时尿量小于50ml，应通知医师。,41,手术后护理维持泌尿功能,观察排尿情况。手术后病人留置导尿官外，一般6-8小时内排尿。若6-8小时仍未排尿，触摸耻骨联合上缘，一旦发现尿潴留，应积极鼓励、安慰病人，给病人增加自行排尿的信心，提供无损害性措施促进排尿，如正常的排尿姿势、放松、听流水声、热敷下腹部、温水洗会阴部，必要时导尿。补充足够的水分，使病人每日尿量在1500ml以上，预防术后尿路感染。,42,手术后护理维持消化功能，补充适当的营养,观察恶心、呕吐、腹胀、肠蠕动恢复、肛门排气情况以及大便的量和性状。一般术后恶心、呕吐为麻醉后反应，常可自行停止，但持续不止或反复恶心、呕吐、腹胀应及时通知医师，判断有无电解质紊乱、颅高压、肠梗阻等情况存在。术后鼓励病人翻身，做床上运动及早期下床活动，以促进肠蠕动恢复。若病人术后3-4天肠蠕动仍未恢复，应通知医师，并作出相应处理，如腹部热敷、插肛管、灌肠、给予开塞露等。鼓励病人补足液体量。当病人不能进食时，应由静脉供给足够的水、电解质和营养。术后不能进食或需禁食的病人，应协助其做好口腔护理，保持口腔卫生。,43,手术后护理促进伤口愈合,观察伤口敷料和引流情况。手术结束后即每小时一次，连续24小时，然后每4小时一次，并记录渗出物、引流物的颜色和量，观察手术区有无血肿或肿胀。保持伤口引流通畅，防止引流管扭曲、打结，伤口敷料渗湿或弄脏应立即更换，换药时应严格无菌操作，保护固定好伤口，防止过度活动、牵拉。,44,及时观察病情变化，做到早期诊断、早期处理。,手术后护理术后并发症护理,45,术后并发症护理术后出血,主要表现：