乳房疾病(中医)98910ppt课件

.乳房疾病，外科教室，总论的位置，组成，乳房位于胸第二和第六肋骨水平之间的乳头头晕乳眼乳眼乳包，总论乳房与经络的关系，1，足阳明胃经贯乳中2，足太阴脾经络胃上横膈膜，胸中3，足厩阴肝经上横膈膜，布胸夹在乳头旁边4，足少阴乳房疾病与肝、胃、肾经及脉冲二脉关系密切，总论乳房与内脏关系，1、乳房发育与肾、脉冲关系密切的素问上古天真论女子： 7岁：肾气盛齿更为27 :天癸至，任脉通，粗脉冲盛 妇科经论 :“女性经过水和乳，从脾胃出生”3、乳房与性腺轴的关系。 乳房和子宫都是性腺轴的靶器官，总论病因病机，感染性疾病-乳头破碎，感染毒邪乳汁郁滞，排泄好食厚味，脾胃热障碍， 问诊，1，年龄：乳腺疾病发病年龄很大2，月经史：初潮年龄、绝经年龄、月经周期规律等对乳腺疾病有影响。 3、结婚生育哺乳：超过40岁不孕或第一胎超过35岁的人，乳腺恶性肿瘤的发病率会上升。 4、发病情况：与发病相关的现病史。 5、母系乳腺癌家族史和内分泌相关疾病史：(2)望诊，1，乳房大小和乳房2，乳房肤色的变化3，皮肤和乳轮的漏管4，乳头变化：先天性(生理多)乳头内陷入后的本能性(病理多)乳头偏移乳头破碎5，乳头分泌物：自身溢流性分泌物病理性多发溢流性分泌物生理性多， (3)触诊1，乳房的区分：四个象限，两个部2，体位：坐位卧位3，操作手法： 4，操作顺序：先望后触，先健后患内上外上外下内下乳圈部5，淋巴结检查：腋下、锁骨上、胸骨、内上象限、外上象限、内下象限、外下象限、腋尾部、中央2、青春发育期乳腺结节3，可触及肿瘤的描述：(位置、大小、质、痛、边界、活动度； 肿瘤与表皮粘连，基底是否粘连) 4，配合必要的辅助检查，辅助检查，1，超声波：有实质性或囊性肿瘤鉴别的2，钼目标：乳腺癌嫌疑或年龄超过40岁时优先3，细胞学检查：分泌物或排出物的脱落细胞涂层活组织检查：针刺和手术切除组织等5，乳管镜6，CT，MR.一，急性感染性疾病乳痈，乳发二，慢性感染性疾病乳结核三，腺体增生性疾病乳癖，乳尤乳核，乳有四，肿瘤性疾病恶性乳岩，2 .四诊的诊断要点、乳痈(急性乳腺炎)，定义：热毒侵入乳房引起的急性化脓性疾病的特征：初产产后经常发生的女性有局部表现，有全身症状容易传递、漏乳等症状的临床分类：外吹乳痈哺乳期内吹乳痈妊娠期不婴儿的乳痈非哺乳、非孕期发生病因病机总病机：肝经的气阳明的热乳痫乳汁郁积乳头破碎，畸形乳邪外感感冒互结感外邪婴儿口中热毒堵塞吹的气为乳孔乳络食节胃热堵塞乳癫，病因病机，内肝郁胃热压缩机通过疏漏经络堵塞胎儿阳明经气变成脓(化脓期):乳房肿胀疼痛，肿物不清楚或增大。 皮肤红烧触痛明显，中央柔软，波动感和穿刺有脓的全身症壮热不下降，口渴思饮，发现溲红、便秘、舌红苔黄、脉洪数。 临床表现，崩溃后(溃疡期)顺证者-崩溃后出脓，疼痛减少，发烧消失，肿胀消失逆流证者-崩溃，热没有消失，肿胀没有消失囊肿崩溃后，乳汁从伤口流出乳汁泄漏，治疗(一)内治，最初气滞热堵塞肝脏清胃，乳汁肿胀，瓜蒂蒡牛蒡汤盛脓热毒清热解毒三透脓透脓散加减者正虚毒恋益气和营托毒崩溃后三消毒散加减者根据具体症状1 .开始：乳汁不通挤乳器，用按摩固痛者黄金膏、玉露膏涂抹2 .成脓：切开排脓要求：在波动感最显着的地方及时切开排脓，取其低位，切口沿乳络方向(以乳头为中心放射状切开)。 切口引流通畅，应该防止袋子脓和传囊，防止损伤乳络引起漏乳。 3 .崩溃后：用垫棉法对袋脓加压。 脓变干净，只有黄粘稠的滋水时，肌肉分散，闭上嘴。 传囊：脓的人可以进行自切开引流。 乳漏：参后乳漏。预防、1、避免乳汁堆积，防止乳头损伤，保持清洁。 2 .立即矫正乳头内陷，治疗乳头破损和裂缝3 .培养良好的卫生习惯4 .正确的哺乳习惯。思考问题，1，乳痈三期辨证要点是什么？2，什么是囊性乳痈？3，如何预防囊性乳痈的发生？乳发(乳房蜂窝组织炎和乳房坏疽)，定义：乳发发生在乳房部肌肤之间，容易腐烂坏死的严重化脓性疾病的特征：红肿、疼痛剧烈、讽刺快速腐败坏死，发生内陷，痤疮性乳痈(浆细胞性乳腺炎)定义：乳腺导管的扩张， 以浆细胞浸润为病变基础的慢性非细菌性感染的乳腺化脓性疾病的特征：非哺乳期和非妊娠期乳头凹陷史脓液中夹杂脂质样物质反复发作，容易形成导管，漏乳，定义：乳房部和乳圈部的伤口化脓后长时间不闭口形成管道的特征：伤口的脓水中有母乳或豆渣病因病机、乳痈、发、座失治疗乳络伤乳房部切开错误通过脓腔消瘦后，失养乳轮部乳腺管和乳头染毒化脓先天性畸形崩溃而漏。 诊断乳房部：乳痈和乳发史的临床特征乳结核历史脓水稀薄和败棉状物和阴虚内热等全身症状的临床特征乳轮部：非哺乳期、乳头内陷史的临床特征反复发作：缓和时乳轮附近的大豆大小凝固，无明显不舒服发作时凝固增大，疼痛、变红，出现脓性分泌物，瓣乳结核(乳房结核)，定义：乳房部发生的慢性化脓性疾病特征：有体虚或其他结核病史的女性病程长，病情进展缓慢，局部发红热痛或全身症状不明显，临床表现，开头：病程长，肿瘤发红热痛不明显，全身症状不明显脓：寒性伴阴虚内热的全身症状崩溃后：不易溃烂，脓液薄，夹有败血症样品，容易形成窦道、漏乳.治疗，抗结核中医辨证诊断，鉴别乳痈和乳疮，乳癖(乳腺增生症)， 定义：既不是炎症也不是肿瘤的良性增殖性疾病本质上是生理增殖和恢复不全引起乳腺正常结构紊乱的特征：一侧或两侧乳房痛和肿瘤与月经周期和情志的变化密切相关外科正宗 :“乳癖呈乳中结核、圆卵一样的形状，或无下垂痛的形状，无疼痛病因病机，肝郁气滞郁久化热气滞津成痰凝积乳房乳癖流任失血郁气血郁滞，分类，根据病变的程度对轻度的高度不典型增殖属癌前期病变进行分类。 (二)按病变时间长度对早期(小叶增殖期)中期(纤维腺病期)晚期(纤维化期)进行分类治疗；(一)内治：中医辨证治疗：肝郁痰凝固的疏肝解郁、化痰散结的逍遥蒋贝散冲恣乱的调摄冲任二仙汤合四物汤加减乳腺生理增殖与乳腺病理增殖的差异，乳核，定义：乳房部最发生的特征：好发于20-25岁青年女性乳中结核，呈圆鸡蛋形状，边界清晰，表面光滑，活动多，治疗，内治：中医辨证治疗肝气郁结疏肝解郁， 痰散结逍遥散加减血瘀痰结3354疏肝活血，痰散结逍遥散合桃红四物汤加减外治：手术切除，乳癖和乳核的鉴别乳有(乳腺导管内乳头瘤)，定义：乳有时溢出少量血液的特征：乳头溢出血性液体或乳圈下单发肿块的病因病强血妄想，肝郁痛脾，脾失统摄取，血不循环，诊断，1 .多为40岁左右的女性2 .多为单发的乳头自我溢血性(浆液性)分泌物3 .无明显疼痛4 .压迫某些区域会增加乳头出血，或乳圈附近的肿物5 .乳管造影，乳管内窥镜， 脱落细胞学检查有助于诊断凉血止血丹问题逍遥散加减脾缺血止血归脾汤加减(二)外治：手术疗法、乳房异常发育症，定义：男性、女子儿童或中老年男性在乳房部出现疼痛性肿块，诊断： 1、患有肝脏疾病或生殖系统疾病的中老年人， 或10岁左右肥胖儿童2，症状：多发，乳轮中央扁平肿块有轻度压痛和膨胀感3，体征：肿瘤质量中等，边界清晰，活动良好，乳岩，定义：乳房部发生的恶性肿瘤乳腺上皮细胞因多种致癌因子的作用发生基因突变，细胞增殖由于癌细胞的生物行为变化，呈现无序、无限制的恶性增殖。特征：无痛、无热、肤色不变、质硬的肿瘤或表面凹凸不均匀，像泛莲一样崩坏，在流行病学上，世界上每年有约120万女性发生乳腺癌，50万女性死于乳腺癌中国，乳腺癌已经成为女性最常见的恶性肿瘤之一， 女性恶性肿瘤死亡率第一乳腺癌已成为上升幅度最快的恶性肿瘤之一，目前，进入每年2%3%的快速成长期发病高峰，4050岁左右的女性主要在乳腺癌中国各地区发病率不同，特别是上海、京、津及沿海地区是中国乳腺癌的多发地区，病因病机、 1性激素变化：更年期多2 .激素因素的作用：初潮早，闭经晚，未婚哺乳，35岁以上未婚者发病率高3 .遗传(感受性)因素：4.地域因素：欧美多，亚洲国家少5 .饮食习惯：高脂饮食者发病率多， 肥胖者发病率高6 .癌前期病变：乳腺没有典型增殖7 .其他因素：放射线、致癌性药物等，家族性乳腺癌，家族中有血缘关系的两个成员患有乳腺癌，具有被称为家族性乳腺癌的明确基因的乳腺癌被称为遗传性乳腺癌， 大多数遗传性乳腺癌与具有家族大部分聚集性的遗传性乳腺癌和BRCA-1 (基因)和BRCA-2有关，乳腺癌的预防和预防、早期发现、早期诊断、早期治疗、诊断一、典型的一、绝经期前后发病率相对较高，有发病年轻化的倾向二、首次将无痛性肿块作为症状和皮肤凹陷出现“酒窝征”皮肤水肿粘连，出现“橘皮样变”，乳头后自然收缩形成内陷，远离乳圈中央，乳头自我溢血性(浆液性)分泌物多见六，伴同侧腋窝淋巴结肿大二，不典型一，无肿瘤炎症性乳腺癌隐性乳腺癌湿疹样乳腺癌早期二， 肿瘤特征不明确的妊娠和哺乳期肿瘤难以触诊的肿瘤，局部肥厚肿瘤质的韧性和柔软肿瘤的表现清晰，2，不典型，3，多发性肿瘤：2%的乳腺癌为多发性肿瘤4，其他表现：乳房皮肤有红乳头湿疹样的变化，治疗手术治疗化疗内分泌治疗分子1、手术侧保乳手术中，淋巴结阳性患者2代替全乳切除术腋窝淋巴结清除，放射治疗侧放射野越来越小，一部分乳房照射有可能代替全乳照射，靶向放射治疗代替大野放射治疗3，内科治疗的方向性芳香化酶抑制剂用于绝经后乳腺癌， 结果显示，紫杉醇类药物用于乳腺癌的辅助化疗比传统的CMF方案效果好，密集方案动摇了传统的3周方案。 4、未来乳腺癌辅助治疗方向规范化、个体化及目标药物联合化疗、外科治疗、根治术改良根治术保乳根治术、辅助化疗、术后辅助化疗：乳腺癌是一种全身性疾病。 全身化疗的目的是根除生物体内多馀的肿瘤细胞，提高外科手术治愈率的新辅助化疗：以局部治疗前对非远处转移性肿瘤进行的全身性、系统性细胞毒性药物治疗、化疗为乳腺癌的第一阶段治疗，新辅助化疗的价值和意义， 新的辅助化疗早期应用于手术治疗困难的局部晚期乳腺癌和炎症性乳腺癌的治疗，期待缩小病灶，创造手术治疗的机会现在越来越多地应用于可手术的乳腺癌的治疗，增加保乳手术的机会，缩小手术范围，提高患者生活质量的新辅助化疗有多种方案，蒽新的辅助化疗的最佳周期数还没有定论，一般认为46个周期适合于新的辅助化疗，所以我们提供了初步判断肿瘤对化疗药物敏感性的体内模型，为研究肿瘤生物学特性提供了依据，如何根据肿瘤的分子特征设计制定个体化化疗方案，能否取得最佳治疗效果是今后的关键，即提高局部和地区病变的局部控制率，可能提高长期生存率，分子靶向治疗，分子靶向治疗：利用肿瘤细胞能表达但正常细胞不太表达的特定基因或基因的表达产物，相对或绝对家族中有Her-1(EGFR )、Her-2、Her-3和Her-4、曲霉单抗(黑曲霉Herceptin )，作用机制：该药与Her-2受体结合后，阻碍后者的自磷酸化和异源二聚体形成，抑制信号转