中国高血压防治指南(2005修订版)

1,中国高血压防治指南（2005年修订版）,中华人民共和国卫生部卫生部心血管病防治研究中心高血压联盟,2,新指南的特点,多学科专家共识反复多次征求专家及基层医生意见（2000年底发表实用本，2005年10月发表全文）大部分修订内容是根据中国流行病学和临床试验的证据重点突出，简明扼要，为大多数医生参考,3,高血压概念,最常见的慢性病，可控制多种原因引起的进行性心血管综合征,其导致心脏和血管系统的功能和结构的改变在血压持续升高以前早期高血压病变即已开始，以后相继出现心脑肾血管系统和其它器官损害，往往导致过早死亡脑卒中、冠心病及肾脏病最重要的危险因素将血压看作病人心血管病总危险的一部分；降低血压升高造成的心血管病发生危险,4,高血压指南的主要内容,诊断性评估血压的定义与分类人群高血压流行情况血压与心血管病危险高血压的治疗特殊人群高血压的处理高血压防治的对策高血压的社区防治指南的实施,5,SBP：收缩压DBP：舒张压TC：总胆固醇LDL-C：低密度脂蛋白-胆固醇HDL-C：高密度脂蛋白-胆固醇BMI：体重指数CVD：心血管疾病CHF：心功能衰竭A-VB:房室传导阻滞CCB：钙离子通道阻滞剂ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂ARB：血管紧张素II受体阻滞剂TIA：短暂性脑缺血发作,6,高血压指南的主要内容,诊断性评估血压的定义与分类人群高血压流行情况血压与心血管病危险高血压的治疗特殊人群高血压的处理高血压防治的对策高血压的社区防治指南的实施,7,诊断性评估,确定血压值及其它心血管危险因素评估高血压的原因（明确有无继发性高血压）靶器官损害及相关临床情况（并存疾患）,8,高血压诊断,未用抗高血压药情况下，SBP140mmHg和/或DBP90mmHg（非同日三次测血压，均符合高血压标准）既往有高血压史，目前正用降压药，血压低于140/90mmHg，亦诊为高血压,9,高血压指南的主要内容,诊断性评估血压的定义与分类人群高血压流行情况血压与心血管病危险高血压的治疗特殊人群高血压的处理高血压防治的对策高血压的社区防治指南的实施,10,血压水平的定义和分类,分类SBP(mmHg)DBP(mmHg)正常120154,000,0007.741199115900,00012.654200218270,00018.831,1.6亿,19,人群高血压流行情况,心脑血管病为国人首位死因，高血压是第一危险因素高血压流行的一般规律我国人群高血压患病率及变化趋势我国人群高血压的知晓率，治疗率和控制率,20,中国高血压知晓率、治疗率和控制率（）,知晓率治疗率控制率199126.317.14.1200230.224.76.12000(US)705934*SBP1.4mg/dl蛋白尿（300mg/24h）肾功能衰竭：血肌肝浓度2.0mg/dl糖尿病外周血管疾病视网膜病变（出血或渗出、视乳头水肿）,27,高血压指南的主要内容,诊断性评估血压的定义与分类人群高血压流行情况血压与心血管病危险高血压的治疗特殊人群高血压的处理高血压防治的对策高血压的社区防治指南的实施,28,高血压治疗基本概念,降低血压水平是预防脑卒中的关键坚持非药物疗法，改变不良生活方式长期、平稳、有效的规范化治疗常用降压药均可作为降压治疗的初始或维持药,29,高血压治疗的血压目标,普通高血压患者，BP140/90mmHg糖尿病、肾病等高危病人，BP130/80mmHg老年高血压病人，SBP60岁)常存在其它危险因素、靶器官损害及并存心血管情况应测量直立位血压，以排除体位性低血压有效药物：利尿剂、钙拮抗剂、阻滞剂、ACEI等，从小剂量开始老年人血压降低难度大老年人的SBP目标为降至150mmHg以下如能耐受，还可进一步降低,40,合并脑血管病脑卒中患者高血压占50-60降压治疗可减少脑卒中发生的危险利尿剂或与ACEI合用有效合并妊娠常用降压药钙拮抗剂、甲基多巴、肼苯达嗪不宜使用的降压药长期使用阻滞剂，有引起胎儿生长迟缓的可能ACEI/ARB可能引起胎儿生长迟缓、羊水过少或胎儿畸形利尿剂可进一步减少血容量，使胎儿缺氧加重,41,合并冠心病稳定性心绞痛首选阻滞剂或长效钙拮抗剂，伴高危者用ACEI急性冠脉综合征阻滞剂和ACEI心梗后病人ACEI、阻滞剂和醛固酮拮抗剂合并心力衰竭症状轻的用ACEI，阻滞剂症状重的用ACEI，阻滞剂，ARB，袢利尿剂,42,合并糖尿病心血管风险是非糖尿病人高血压的2倍目标血压1g/d,血压达标1g/d,血压达标110/75mmHg开始，心血管发病危险呈连续性相关人群血压水平每增加20/10mmHg，心血管疾病危险相应增加一倍,50,新指南的要点（续）,重视“正常高值血压”,改善生活方式以预防高血压及心血管病的发生SBP与DBP同样重要；老年人脉压是心血管病发生预测因子降压目标：普通患者：140/90mmHg糖尿病或肾病患者：130/80mmHg老年人：SBP150mmHg常用5类降压药降压总体疗效趋势相似，但各自有其特点，根据患者具体情况选择用药提倡长期、平稳、有效的规范化治疗联合治疗是血压达标的关键,51,循证治疗高血压,对于高血压患者，积极降低血压水平益处大不