膝关节软骨缺损的外科治疗PPT课件

。1.膝关节软骨缺损的外科治疗。2。关节疼痛的根源，关节运动的基础。3，AAOS2012，4。关节软骨结构，浅层过渡层，深层钙化软骨层。5。关节软骨的功能。减少机械冲击，容易变形，增加接头载荷接触面积，承受压力。6、软骨损伤分类、软骨损伤深度、软骨缺损宽度、软骨损伤部位的骺闭合情况。目前，关节软骨损伤治疗和评估的最大困难是手术治疗的选择，包括软骨损伤手术的时机以及如何为不同的患者选择合适的治疗方案。8、软骨损伤的诊断，症状(1)疼痛(2)关节肿胀(3)格格声和绞索(4)经常伴有半月板撕裂、髌骨关节畸形(5)上下楼梯时疼痛明显等。9。对有膝关节软骨损伤体征的患者进行体格检查，一般没有特殊的阳性体征。有时，当髌股关节面严重受损时，可能伴有关节积液、关节活动受限和反复弹跳。此外，膝关节力线、髌骨运动轨迹、韧带松弛等也可能发生变化。x线诊断x线：常规前后位成像，负重前后位成像，下肢全长x线检查。MRI:是膝关节软骨损伤的可靠检查方法。11、手术适应症(1)3级或4级软骨损伤伴有相应的临床症状(2)足够的非手术治疗疼痛不能缓解手术禁忌症(1)吸烟(2)肥胖(体重指数大于35)(3)其他关节疾病未得到纠正(4)严重关节退变(关节间隙狭窄大于50%)，根据损伤部位、范围和年龄，选择治疗方法，13、胫骨和股骨关节软骨缺损的治疗。14、股骨髁缺损小于2-4cm，微骨折手术和自体骨软骨移植对较小的缺损有较好的疗效，治愈率分别为60%和80%,具体手术选择取决于医生的熟练程度、偏好、患者的功能要求，骨缺损程度决定了自体骨软骨移植可用于一般1-2cm缺损，恢复时间更早，对供区损伤更小。微骨折适用于中等大小的软骨缺损，无骨破坏或轻微破坏。15岁。股骨髁缺损大于2-4厘米。目前，大面积缺损主要选择自体软骨细胞移植和异体骨软骨移植，其临床效果已达到70%以上。目前，这两种方法的疗效没有可比性。医生和病人的意愿在具体的手术选择中占主导地位。如果缺损深度超过8-10毫米，主要选择自体软骨细胞移植。自体软骨细胞移植更适合于多发性缺损，尤其是髌股关节。上述技术在髌骨关节的成功率相对较低(1)微骨折只能在短时间内改善症状，2-3年后会出现局部恶化(2)骨软骨移植的效果有争议(3)自体软骨细胞移植显示出良好的临床效果，成功率在80%以上)，以及(17)手术治疗中小型软骨缺损。1.清创术和软骨成形术去除退化的软骨组织，并在软骨周围建立新的肩部。病人手术后恢复很快，可以完全承受重量。膝关节疼痛和肿胀可以治愈。18，2自体骨软骨移植。1)确定缺损部位后，用刮匙或刨刀修整病变边缘，保持健康透明软骨。研磨或刮伤病变底部，直到存活的软骨下骨暴露出来。2)使用钻孔指南确定所需的植入物数量。19，3)供区的选择：在切口手术中，髌股关节的两个外侧股骨髁边缘可用作供区。在关节镜下，建议使用股骨内侧髁的内侧边缘作为供区，因为髌骨在关节填充后被推到外侧，此时垂直进入该部分是最容易的。如果需要，侧边可以用作第二供体区域。此外，股骨内侧髁的后部等。在驱动和拧紧之后，取出环钻，并且通过排出器将抑制剂推出骨提取器。移植物必须从骨端向前推，以避免损伤透明软骨，并继续按要求获得移植物。嘿。21，5)通过导向装置植入移植物。首先，将导向器推入缺损处的骨床，并进入骨床约3毫米。导向手柄有助于确定软骨表面的垂直方向。在导轨的帮助下，使用适当直径的钻头在接收区域钻孔。然后用圆形扩张器产生圆形接受区孔道，便于放置植入物；最后，使用可调节的推杆来放置植入物，并且调节植入物的软骨表面以符合周围的软骨。22，植入后，植入前，23，6)通过这些步骤顺序植入所有植入物，在填充所有缺陷后，施加外翻应力，同时膝关节完全移动，从而植入物下沉以确保稳定的压配合。植入物必须与周围的正常软骨紧密结合，以实现整体愈合。否则，移植可能会失败。供体部位缺陷可以是空的或被填补的。嘿。嘿。术后康复。一般来说，较小的缺损(1-2个移植物)应该在4周内不承重，而较大的缺损应该在8周内不承重。过度的活动应该受到限制。参加竞技体育活动需要4-6个月。股骨髁间骨软骨移植术后5.5年，应再次进行关节镜检查。25，3微骨折也是一种在关节镜下操作的技术，并且通常认为损伤区域的第一次出血包含更多的骨髓成分。因此，微骨折应在多次手术结束时进行。1)常用仪器，26，2)使用刨刀清理外暴露表面上所有残留的稳定软骨，并清理周围关节软骨边缘的所有松散软骨，以形成垂直边缘，从而使缺损区域被健康活跃的软骨包围。用刮匙帮助附着超级凝块和去除钙化的软骨层，但是必须避免软骨下骨的损伤。在暴露软骨下骨板之后，使用骨锥形成多个孔，并且这些孔必须尽可能靠近，但是它们之间的软骨下骨板通常被推荐为间隔3-4毫米，以避免相互融合或损坏。当发现脂肪滴从骨髓腔溢出时，深度是合适的，通常为4毫米.在钻孔开始时，沿着缺损区域的边缘钻孔，与健康组织紧密连接，然后逐渐移动到缺损的中心。嘿。嘿。28，4)术后康复：一般来说，小缺陷(小于1cm)应避免承重4周，而大缺陷或未包含的损伤应避免承重8周。持续被动肢体功能锻炼6周，每天6-8小时。在手术后6-9个月内参加竞技体育活动。对于大的、多发性的和骨软骨缺损的外科治疗，1。自体软骨细胞移植前应详细探查关节腔，不仅包括病变的深度、面积和耐受性，还包括关节腔内的其他疾病，并及时治疗。因为揭示任何病理变化对手术结果具有关键影响1)关节镜下软骨细胞提取选择髁间窝的侧壁作为供体区域，并取下重量约200-300毫克、大小约5毫米10毫米的软骨用于细胞培养。对提取物进行细胞培养，去除受损区域的所有受损软骨以形成垂直边缘，从而避免损伤软骨下骨。如果出现出血，建议准确止血。替代明胶海绵、纤维素凝胶、电凝等。32，4)缺损位置的测量：当提取骨膜时，脂肪组织和纤维组织可以从骨膜中分离出来，并且可以测量所需的骨膜瓣大小。将所需骨膜瓣大小的周边加宽1-2mm，使获得的骨膜瓣略大于实际形状，从而防止移植后骨膜收缩。取出渗透有生理盐水的骨膜瓣，用平口钳小心展开，分别在3、6、9、12点用6-0可吸收额线固定将细胞注射到缺损区域，从远端开始，注射器逐渐缩回到近端，最后用缝合线和纤维素胶封闭注射部位。术后康复：第一阶段：术后持续被动活动6周，每天6-8小时，患肢承重，仅允许脚趾接触地面(在仪器保护下)。简单的股骨髁损伤范围从0到90，而髌股关节损伤范围从0到40，避免过度伸展和过度屈曲。第二阶段：术后7-12周，过渡到完全负重，下肢肌力锻炼第三阶段：术后12周以上，逐渐恢复日常生活。18个月后你可以参加体育活动。嘿。37，2同种异体骨软骨移植适用于大于2cm的软骨缺损，尤其是大于6 mm的骨缺损；以前的软骨修复失败；无骨关节炎的年轻胫骨平台和髌股关节缺损患者。不适用于患有各种类型关节炎、严重退行性改变、类固醇诱导的骨坏死和未矫正膝关节稳定性的患者。标本：通常选择新鲜和冷藏的移植物。38，操作1)在损伤部分完全暴露后，沿中心垂直驱动导向销，用铰刀去除残余组织，对于简单损伤驱动骨组织3-5毫米，对于骨坏死驱动骨组织8-10毫米，并选择结构良好的骨组织来填充缺损。最小化缺陷的深度，分别记录四个象限的深度。39，2)从相应部位取出同种异体骨软骨移植物，并标记其位置和方向。去除的移植物被反复清洗和修剪以适应受体区域。单次压配合固定就足够了。如果缺损的形状不规则，可以用螺钉固定，但要避开软骨表面。40，3)经过一系列膝关节活动后，移植物最终完全嵌入，41，髌骨软骨置换，42，4)术后康复：早期鼓励逐渐增加关节活动范围，地面负重6-12周后。嘿。43，软骨损伤伴有其他疾病，1膝关节力线不好，44、两种截骨方法。45，2髌骨轨迹异常1)胫骨结节位置：胫骨结节与股骨髁间窝距离大于2cm为异常2)髌股韧带：髌股韧带在限制侧向位移中起主要作用，其次是髌韧带、关节囊等。3)外侧支持带：支持带释放支持带延长髌股内侧韧带重建。半月板部分切除术治疗半月板损伤半月板部分切除术后，正常的生物力学环结构将受到影响。研究表明，后角放射性撕裂与桶柄撕裂造成的生物力学损伤相同。同种异体半月板切除术难度大，术后并发症多，术中定位固定准确，难以掌握移植半月板的大小等。但