如何做好一名物理

如何做好一名物理师,一、需要了解的基本情况,（一）科室设置（肿瘤科）肿瘤科室设置：肿瘤外科肿瘤内科放射治疗科热疗及其它辅助治疗科,（二）放疗科（放疗中心）主要工作人员组成：放疗医生、放射物理师、放疗技师、工程师、护士等。根据工作性质不同分为：医生组、技术组（治疗操作、体模制作）、物理组（物理科）工程组、护理组、登记与统计组等。,（三）放疗科应配备的基本设备1、治疗设备：钴-60治疗机、直线加速器。2、定位设备：模拟定位机或CT模拟机。3、检测和监测设备：剂量监测仪（必须配备）、2维或3维扫描装置、IMRT剂量验证系统4、计划系统：2TPS或3TPS。5、模室用具及铅块等。6、要求配备的：个人剂量计、场地剂量报警仪、个人剂量报警仪。单独配备刀或陀螺刀是不可取的，它仅限于某些小的肿瘤的治疗，适应证很局限。,5、模室用具及铅块等。6、要求配备的：个人剂量计、场地剂量报警仪、个人剂量报警仪。单独配备刀或陀螺刀是不可取的，它仅限于某些小的肿瘤的治疗，适应证很局限。,（四）放疗科的主要工作任务与工作性质放疗科主要治疗全身各类良、恶性肿瘤及部分良性病变。另外进行一定的血细胞照射。放射肿瘤科是一个临床学科，放射肿瘤医师是一位临床医师，他直接接受患者，进行诊断和治疗。,（五）放疗科与各科的关系关系密切的科室：肿瘤内科、肿瘤外科、乳腺外科、神经外科、胸外科、普外科、呼吸科、消化科、肛肠外科、妇科、老年科等等。医技科室：CT室、IMR、放射科、B超室、核医学科等。,放射治疗专业人员的职责放射治疗医生：病人诊断、治疗计划设计、治疗实施、疗中评价、治疗总结、随访、QA规程培训。放射治疗物理师：放射治疗设备校准、验收，剂量数据测量、制备、剂量计算规程、治疗计划设计、QA规程、辐射防护、设备维护指导、培训。,放射治疗技师:治疗实施(记录、验证、病人监护)、治疗设备(操作、功能验证、安全)、治疗计划(掌握治疗方法、规程)、参与QA规程、教育。放疗科工程师：所有放疗设备器材的维护、维修与保养参与放射治疗设备校准、验收，剂量数据测量、制备、剂量计算规程、治疗计划设计、QA规程、辐射防护指导、培训。护士：放疗病人在放疗科的护理、急救药品、器械的请领与保管、参与突发疾病的抢救。,二、对物理师的基本要求,（一）应了解的基本知识1、放射治疗在肿瘤治疗中的地位治疗肿瘤的手段有手术治疗、放射治疗、化学药物治疗、热疗（微波、射频、超声、激光等加热手段）、冷冻治疗、生物治疗、基因治疗、中医药治疗等。放射治疗和手术治疗、化学药物治疗是治疗肿瘤的三大主要手段。放射治疗不仅可以作为单独的治疗手段治疗某些类型的肿瘤达到治愈的目的，还可以用作手术前放射治疗，手术中放射治疗和手术后放射治疗以提高治疗的效果。,现在对肿瘤的治疗都提倡综合治疗。在综合治疗中，放射治疗对某些肿瘤起主导的作用，如鼻咽癌、声带癌、早期宫颈癌、早期霍奇金病等。对某些肿瘤，放射治疗起了重要的作用，如前列腺癌、中耳癌、肺癌、食管癌、乳腺癌、颅内生殖细胞瘤、小脑髓母细胞瘤等。对某些肿瘤，放射治疗起到辅助作用或很有价值的姑息治疗作用，如口咽癌、直肠癌、上颌窦癌、脑转移瘤、骨转移瘤等，可以提高局部控制率乃至生存率，延长患者生命，减轻患者痛苦。据估计，肿瘤患者中，约70%需要做放射治疗。,2、放射治疗的目标肿瘤放射治疗的根本目标，不论是根治还是姑息放疗，在于给肿瘤区域足够的精确的治疗剂量，而使周围正常组织和器官受照射最少，以提高肿瘤的局部控制率，减少正常组织的放射并发症。最佳的靶区剂量应该是使肿瘤得到最大治愈而放射并发症很少，定义为得到最大的肿瘤局部控制率而无并发症所需要的剂量。,3、放射治疗所允许的误差因治疗机参数变化而造成的射野偏移允许度为5mm；因患者或体内器官运动和摆位时允许的误差不超过8mm。,（二）对医学物理师基本技能要求,1.肿瘤解剖学（包括X线解剖学、CT、IMR解剖学）只有了解每个肿瘤的解剖部位和它周围的主要器官、淋巴引流以及可能转移的途径，才能了解肿瘤放疗的正确体位，照射范围，需要保护的器官，才能正确理解和设计治疗计划，达到放射治疗的目的，从而避免盲目的照射。,2.肿瘤学首先要了解常见肿瘤的诊断和鉴别诊断及病理类型；哪些肿瘤对放射线敏感，哪些敏感性差，要知道哪些肿瘤可放疗，哪些肿瘤不适合放射治疗，那些肿瘤需要根治性放疗，那些肿瘤需要姑息性放疗。,要了解肿瘤的生长规律和转移途径，这样才知道医生布野要求和规律；利用一切可能条件来提高肿瘤区照射量，减少正常组织和主要器官照射量；同时要知道不同肿瘤的照射剂量等，才会了解一些肿瘤的疗效和预后。,3.放射物理学（或医学物理学）医学物理学是放射肿瘤学的重要基础，它将放射物理的基本原理和概念应用于肿瘤的放射治疗。特别是目前3DCRT和IMRT放射治疗的飞速进展，更显示了放射物理学在肿瘤放射治疗中重要作用。,放射物理技术人员要掌握放射物理基础知识，了解电离辐射与物质的相互作用和剂量吸收原理，了解放射源和放射治疗机的物理特性，掌握X（）射线、电子束的射野剂量学特点，了解X（）射线立体定向、3DCRT及IMRT放疗的原理及实现方式等。,4.放射生物学了解各种放射线的生物效应，提高肿瘤对放射线的敏感性，降低对正常组织的损伤的基本方法,掌握各器官的耐受量，正确设计各种治疗计划。,5.计算机科学计算机应用在放射治疗中起着广泛而重要的作用。物理技术人员要掌握计算机基本知识，程序设计原理，治疗计划设计基础，利用计算机根据设备所使用的条件、数据设计肿瘤放射治疗的照射野分布及所采用的照射技术和照射方法以及照射野的剂量比等设计出治疗计划。并利用计算机知识对治疗设备进行剂量测量，精度校正以及网络配置等。,（三）对物理技术人员的资质要求,1.放疗科物理技术人员，从事物理技术工作上岗前，必须经过专业培训，参加国家大型医用设备使用上岗培训（国家规定的专业培训），并参加相关专业全部课程的学习和培训，经考试合格后持有中华医学会统一验证，卫生部职业技能鉴定指导中心颁发的“大型医用设备LA物理师上岗证书”，方可从事放射物理工作。,2.从事物理技术工作人员在上岗前，必须依照中华人民共和国国家职业卫生标准，“医学放射工作人员的卫生防护培训规范”，参加国家规定的放射防护知识培训。增强防护意识，掌握防护技术，提高对辐射安全重要性的认识，最大限度地减少不必要的照射，避免辐射事故发生，保障工作人员、患者以及公众的健康与安全，确保电离辐射的医学应用获取最佳效益。,3.放射治疗物理师应具备其职业标准所要求的基本学历（本科以上）。,三、医学物理师的具体工作内容医学物理师的主要责任就是整个放射治疗过程中质量保证（QA）和质量控制(QC)的执行者和监督者。,放射治疗的QA是指经过周密计划而采取的一系列必要的措施，保证放射治疗的整个服务过程中的各个环节按国际标准准确安全地执行。这个简单的定义意味着质量保证有两个重要内容：质量评定，即按一定标准和度量评价整个治疗过程中的服务质量和治疗效果；,质量控制，即采取必要的措施保证QA的执行，并不断修改服务过程中的某些环节，达到新的QA级水平。,（一）计划设计计划设计是放疗科医学物理师主要工作任务。放疗病人从就诊、计划到治疗结束，要经过体模阶段、计划设计、计划确认、计划执行四个环节。病人能否成功地接受放射治疗决定于放疗医生、放疗物理师、放疗技术员的相互配合和共同努力。,治疗计划设计包括常规治疗计划设计和精确治疗计划设计。常规治疗计划即传统的放射治疗或普通放射（远距离放射治疗），近距离放射治疗主要是后装和插植治疗。没有计划系统（2DTPS）的治疗单位其普通放疗计划主要由放疗医生和操作技师共同完成，物理师协助，有2DTPS的单位主要由物理师来完成，放疗医生勾画好靶区，由物理师进行计划设计并指导体模技师进行体模制作。,精确放疗计划设计相对比较复杂目前常见的治疗方式有：X()线立体定向放射外科(SRS)、X()线定向放射治疗(SRT)、X()线三维适形放射治疗(3DCRT)、IMRT.大的医院有IGRT、射波刀等。,当计划完成时应进行下面三个步骤的检查，以避免因机器或人为因素造成患者治疗计划的错误：,第一步，设计计划的物理师直观判断剂量分布是否正确,剂量分布、危及器官受量、DVH图等，对于IMRT要直观剂量波峰图、高剂量区和剂量区的分布状况，大野与子野的关系，动态IMRT要观察叶片运动变化时照射野的形状变化。,第二步，设计计划的物理师采用一个独立的计算机程序验算每个射野的机器跳数。对于简单布野条件，验算值与计划系统的结果差别应在2%3%的范围；对于复杂布野条件，超过5%的情况应分析原因，特别是IMRT。,第三步，由高年资或同年资的物理师核对全部计划资料。核对无误后要进行位置验证和剂量验证，对X（）刀、3DCRT、IMRT等要进行莫治疗实验，确定无碰撞、射野入射方向无金属或高密度物质阻挡。方可实施治疗。,（二）监督治疗计划的执行首次治疗放疗医生、物理师要参与摆位和治疗，认真观察照射野形状和位置是否和模拟机下（在体表）标记的形状和位置相符。在全程治疗过程中物理师要随时观察体模有无变形，位置有无变化。随着治疗的进展、肿瘤的变化（肿瘤缩小或形状的变化）要进行重新定位和计划修订（要在放疗医生的指导下进行）,（三）设备的验收和常规检验1、设备的验收：设备的验收包括新安装设备的验收和设备维修后的检验性验收。（1）外照射治疗机的射野一致性检验：射野一致性检验主要检测,治疗机灯光模拟射野与实际X射线照射野的偏差。（2）治疗机机械等中心校验（3）射线束等中心校验（4）射野平坦度和对称性（5）射线质（能量）,2、治疗计划系统的检验性验收：治疗计划系统的应用，有助于治疗计划的改进和治疗精度的提高。治疗计划系统已从二维发展到三维，还将从正向发展到逆向，功能不断扩大，算法不断改进。为保证系统的正常运行，必须建立完整的质量保证体系。它包括系统文档、用户培训、验收、常规质量保证和患者治疗计划的检查等内容。,3、常规检验：常规检测QC必须包括建立定期检查规范，使其各项技术指标达到机器安装验收时的标准值。定期和常规检查的所有数据必须记录载册，并留意观察机器运行状态的变化情况，即时分析比较。,确定等中心位于机架旋转轴上的方法(a)确定等中心位于机架旋转轴上；（b）“十”影与针尖影的偏差应小于2mm。,X（）射线射野平坦度、对称性定义的范围,电子束射线射野平坦度、对称性的范围,确定灯光野“十”字线位于准直器旋转轴上的方法（a）确定“十”字线位于准直器旋转轴上；（b）“十”字线应位于2mm直径圆内。,柯瑞特（CREAT）等中心检验装置（a）侧视图；（b）俯视图。,医诺尔放疗定位智能检测仪结构图探测器顶部传感转盘；左右两侧传感器转盘；水平地角旋钮；光传感器阵列；传感器阵列旋转钮臂，A.探测器；B.数据线；C控制器,治疗机、模拟机的机械和几何性能的要求及检查频数,照射野特性和灯光符合性质量控制要求,剂量仪测量水箱（带扫描装置的）的允许精度和检查频数。,（四）放射治疗物理数据采集临床物理数据的测量是整个放疗工作的基础，精确测量临床使用的物理数据是成功开展各项放疗技术：X线、电子线全身照射、立体定向适形调强等的必要前提。,临床物理数据的测量是整个放疗工作的基础，精