食管癌支架置入护理查房PPT课件

了解食道支架放置后的护理检查室、肿瘤内科二病区魏严、2、检查室的目的、食管癌的病因、临床表现、支架放置后的护理要点和健康教育等。 3 .相关知识食管癌的概况和解剖，食管癌是常见的消化道肿瘤，全世界每年约有30万人死于食管癌。 其发病率和死亡率在各国有很大差异。 我国是世界上食管癌的多发地区之一，每年平均约有15万人病死。 男性比女性多，发病年龄在40岁以上。 食管癌的典型症状是进行性吞咽困难，最初是不干的食物，其次是半流质食物，最后连水和唾液都不能咽下。 4.相关知识-食管癌概况和解剖，食管段：颈部：入口或环状软骨下缘胸骨柄上缘平面胸段：分胸上、中、下三段胸上段：胸骨柄上缘气管分支平面胸中段：气管分支至食管胃交接部(喷门口)全长的上半部胸下段：气管分支至食管胃交接部(喷门口) 全长下半胸下段食道腹段，5 .相关知识-食道的概况和解剖，食道三处生理性狭窄：第一点：第一点第二点：主动脉弓的水平，大动脉和左支气管跨食道的最后：食道下端，即食道通过横膈膜裂孔的地方。 这三处狭窄是生理性的，但多为有肿瘤、憩室、瘢痕性狭窄等病变的区域。 6.相关知识-食管支架治疗，食管支架的发生是不断探讨食管良恶性狭窄和食管灶口等疾病治疗的产物，食管内支架已广泛应用于临床，其疗效确切，解除闭塞，提高患者的生存质量，封闭异常灶口，改善预后良好的疗效7.相关知识-食管支架治疗，支架的特点：食管支架由镍钛形状记忆合金丝织成，具有良好的生物相容性和耐腐蚀性，同时具有稳定的记忆特性和超弹性。 8、相关知识-食道支架治疗，支架特征：支架持续产生柔软的径向扩张力，能跟随食道蠕动，食道通畅和不舒服。 支架端部设计为圆锥形或杯子模具，不损伤食道内壁，有效降低了患者的异物感。 9.相关知识-食管支架治疗，支架的特点：支架表面硅胶薄膜经过特殊技术加工，具有良好的生物相容性，耐胃酸腐蚀，能抑制肿瘤在食管内的生长，或堵塞食管瘀口。 10，相关知识-食道支架治疗，适应证：1)食道良性食道狭窄是以进行性吞咽困难为临床症状的疾病。 良性狭窄主要有食管癌术后吻合口瘢痕性狭窄、化学烧伤后瘢痕性狭窄、食管癌放射治疗后瘢痕性狭窄、反流性食管炎引起的狭窄、贲门松弛症等。 11，相关知识-食道支架治疗，2 )食道恶性狭窄食道恶性狭窄包括不能忍受手术的晚期食管癌和贲门癌患者，食管癌切除术后吻合口局部复发和食管癌放疗后复发患者。 12，相关知识-食道支架治疗，3 )食道灶食道灶包括食管癌、贲门癌术后吻合口灶、食道气管灶、食道纵隔灶、食道心包灶等。 食道支架留置迅速关闭管口，明显改善症状，防止肺部感染、纵隔感染等并发症的发生。 13，一般资料，床号： 8床名称：高圣银性别：男性年龄： 72岁文化程度：小学社会背景：农民，无吸烟史，无宗教信仰的民族：汉主管医生：王文玉主诉：食道下段贲门癌术后1年，伴吞咽困难15天。 诊断：食道下段贲门癌，14，病情介绍，住院情况： 1年前饮食时出现胃痛，无恶心、呕吐，无腹痛、腹部膨胀感、腹泻、便秘、黑便。 在夏邑县人民医院进行胃镜检查，贲门癌未排除，未得到治疗。 此后在我院进行CT检查： 1、贲门比增厚2 .胸部和腹部增强未见明显异常3 .胸腰椎退行性变化。 胃镜结果：贲门癌。2014年9月行“胃癌根治术”，术后好转出院。 之后多次来我科进行“奥沙利普拉硫”的化疗。 15、病情介绍，目前情况：患者15天前出现吞咽困难，饮食差。 考虑到食道狭窄闭塞的可能性，2015年11月12日用无痛电子胃镜进行了“食道胃吻合口复发癌性狭窄扩张治疗和食道支架放置术”。 手术顺利，生命体征平稳，术后诉说吃饭后有疼痛、呕吐等不适，辅助镇痛、止吐治疗，止酸提高免疫力等支持治疗。 16、相关检查、增强CT扫描(2014-10-30 )显示贲门癌术后的变化，吻合口纵隔瘀除。 数码胃镜造影(2015-11-17 )显示，1 )食道胃吻合口癌术后的变化，2 )食道下段支架影，支架中段局部对比度剂的泄漏是可能的。 馀下的检查结果没有发现异常。 17、治疗措施、二级护理食道胃吻合口复发癌性狭窄扩张治疗及食道支架留置术镇痛、恶心治疗，辅助止酸和提高免疫力等支持治疗的“奥沙利铂”化疗。 观察要点，监测食管支架术后的生命体征和消化道出血情况，注意有恶心、呕吐、餐后疼痛等症状，观察无水电解质紊乱。 观察托架有无脱落或偏移。 19、支架术后的护理问题和护理措施，1、疼痛手术创伤和支架膨胀支持有关。 支架留置后成为半扩张状态，从24小时到48小时成为半扩张状态。 此外，在这个时间内还会感觉到胸骨后的膨胀痛，因为放置架子时器具互相摩擦，所以咽头部的疼痛情况有可能恶化。 措施：1)胸骨后疼痛不能使用消炎痛栓，100mg肛门栓，1天1次，严重时可暂时用肌肉注射镇痛2 )咽部不能使用草珊瑚、西瓜霜等含片。 20、支架术后的护理问题和护理措施，2、恶心、呕吐与支架放置的刺激有关。 对策：1)按照医生的指示给胃恢复针注射10mg肌肉，每隔68小时症状缓解后，可以止药；2 )观察呕吐物的量、性质及颜色变化；3 )告诉患者不要紧张，支架放置后食道刺激的正常反应。 21、支架术后护理问题和护理措施，3、出血支架边缘和食道粘膜磨损引起的。 对策：1)观察呕吐物上是否附着少量的血丝或咖啡色液体2 )口服配置的4%去甲肾上腺素水溶液10-20ml，每隔0.5-1小时症状消失后，停止用药3 )根据需要进行止血类药物的肌肉或静脉注射。 22，支架术后的护理问题和护理措施，4，饮食指导措施：1)支架放置后12小时重新开始吃饭，减少饮食，恢复到通常的饭量2 )术后12周内需要流食，如果是高位吻合口狭窄或贲门松弛症，则需要流食2周以上的食道气管灶， 若是食道纵隔管及胸腔管，支架置入后必须间断食用数日至2周，有助于更好地堵塞管口3 )吞咽功能紊乱和食道管患者置入支架后，给予薄饭、面糊、蒸蛋等半流质，大量液体进入喉部或支架支架没有蠕动推压功能，所以患者不吃没有被切成的长纤维的食物，例如豆芽、芹菜、瘦身等5 )吃年糕和粽子等难以嚼的食物，避免支撑堵塞。 23、支架术后的护理问题和护理措施，5、支架的护理措施：1)放入支架后，