卧床患者DVT的预防与护理PPT课件

，1、张永辉ICU防治病床患者DVT，2，DVT预防措施，DVT管理措施，目的，DVT和PE的认识，1，4，2，观察点，5，加强特派团教育，3，3，概述，下肢深静脉血栓(DVT)是血液在深静脉内异常凝固引起的一种静脉回流障碍疾病。文献中下肢多发生血栓溶解症(PE)，可以称之为静脉血栓栓塞症。肺血栓栓塞症(PTE):是指来自静脉系统或右心室的血栓闭塞肺动脉或其分支引起的肺循环功能障碍。4、安静的“杀手”，大约1%的住院患者死于肺栓塞90%，PE患者的血栓发生在下肢静脉80%，没有临床症状2/3PE患者在2小时内死亡，肺栓塞，5、发病趋势长期卧床，刹车，镇静，血管损伤和ICU患者的DVT发生率取决于疾病、血栓预防方法和检查方法(5%到90%)。ICU患者的实际发生率可能更高，因为DVT是无症状的。DVT的发病率比ICU高5%。6、下腔深静脉血栓、肢体制动的长期病床活动减少、手术创伤感染、妊娠后外科手术后原因、缓慢血流、静脉壁损伤、血液凝固状态、7，血管解剖学(左比右高的原因)，右深静脉血栓，左髂静脉位于右髂动脉和骶骨岬之间，容易被右髂动脉压迫，原侧静脉曲张回流障碍和血栓。8，下腔深静脉血栓，9，下腔深静脉血栓，混合股清瘤，主经常，周围：血栓位于股静脉：大腿水肿，腧穴位于小腿深v小腿疼痛，水肿，严重压痛，走路增加，荷曼病症状阳性，中央型：临床症状，10、下肢水肿、疼痛和静脉曲张是下肢DVT的三大症状小腿中部以下水肿病变，下肢和静脉膝盖以下水肿疼痛是股静脉大腿以下水肿，股静脉臀部以下水肿，髂总静脉两侧下肢水肿是下腔静脉。11，2，观察点观察，1，是否有肢体肿胀，最常见的临床症状之一，突然一侧肢体肿胀。对下肢深静脉血栓的诊断，最好观察四肢水肿及表面静脉扩张的程度、远端动脉搏动情况、皮肤温度、颜色、感觉等。每次测量都比较记录四肢周长。2、观察四肢疼痛：发生时间、部位、程度、患者肿胀或疼痛加重，周径大幅度增加，皮肤发蓝、红晕、皮肤温度升高，可能会发生静脉血栓。12，2，观察要点观察，重点观察，3，1日1次小腿腓肠肌涵洞检查，如果有压痛，可以做腓肠肌局部压痛(Homans综合征)，阳性者为gastrocnemium4、溶栓术患者观察：穿刺场所、皮肤、粘膜、鼻子、牙龈、器官、消化道、颅内出血的征象。5、肺栓塞(PE)症状：胸痛、呼吸困难、咳嗽、出汗、咯血、休克、晕厥等肺栓塞(PE)症状6、下肢大部分DVT，如果没有完全堵塞，会出现一些腿部症状，也不会出现，选拔PTE或主要症状，14、现代护理的发展方向防治相结合，深静脉血栓形成注重预防，加强早期评价的及时处理等。15，预防DVT首先：正确评估患者，有DVT危险的人？有多危险？16，预防DVT首先正确评价患者：评价对象，大型手术后，各种患者，17，评价内容评价，询问患者的健康史，是否有过去的疾病，手术及其他诱因。测量四肢大、小腿等部位的主要路径，了解四肢颜色、温度、感觉、脉搏强度，了解是否有肺栓塞症状。住院时是否躺在床上一段时间，DVT，没有DVT，预防措施，下肢深静脉血栓形成，采取DVT管理措施，DVT管理措施，18，长期卧床，刹车，术后，血管损伤和/或血液高凝等因素的ICU患者发生DVT的高位研究结果表明，集中患者属于ICU转移后发生DVT的高危人群。据分析，ICU调出后，DVT疫苗接种率下降，住院和制动时间长。因此，所有病床患者评估和预防DVT发生的危险是非常重要的一滴。19，DVT的护理干预，预防，早期检测，参与治疗，评估，减少DVT发生率，20，3，说明DVT的原因和后果，说明DVT的危险因素，严格戒烟，多喝水，大便顺畅，调节血糖，早期活动的重要性，指导功能运动。说明冬季保温，下肢DVT的常见症状，如果有不便的话就告诉我。21，4，DVT预防措施，基本物理预防药物预防，可预防深静脉血栓。22，23，早期功能运动基本预防措施，鼓励早期活动手动运动：卧床，手术完成时按摩比目鱼肌和腓肠肌，踝关节手动运动。特别是左积极运动：床开始、醒来后或手术后6小时：积极脚踝旋转运动：方法相同，积极，有力，最大，反复弯曲脚踝和脚踝周长。30次/状态允许膝盖弯曲运动。24，物理预防法，拔模压力弹性袜子(GCS)，间歇充气加压装置(IPC)，足底静脉泵(VFP)，25，物理预防法，低压袜子(预防型)，1 .为防止血管壁损伤，压迫静脉2 .提高血液流速-血液滞留，26，物理预防法，27，1，Homans特征：患者的脚向背部急剧弯曲时，引起小腿肌肉剧烈疼痛的Homans症状阳性2，测量部位：髌骨顶部15厘米髌骨底部10厘米，一些概念。28、药物预防禁忌，最近活动性出血和凝血障碍筋膜综合征严重头部创伤或急性脊髓损伤血小板减少(hit)-肝素孕妇停用华法林，绝对禁忌。29，药物预防禁忌，过去颅内出血，急性颅内损伤/肿瘤血小板低于100109/L的风湿性视网膜病患者，抗凝性眼球内出血比较忌讳，30，5，一般管理- DVT管理措施，1，环境：室温22-25心理治疗饮食：低脂、高蛋白、高维生素、易于消化的饮食，有心力衰竭的人给予低盐食物，肠通畅(大便通畅)，32，5，DVT护理措施，3，观察：各类观察下肢水肿的程度和皮肤温度、颜色及足动脉搏动，每天测量股票周长，并记录以判断治疗效果。33，溶栓剂 5，DVT护理措施，4，溶栓剂：右洛基乃泽在栓塞表面和栓剂中同时激活纤溶酶，对纤溶有溶栓作用。(1)注射部位：静脉溶栓药物首选肢体静脉。静脉穿刺时止血带不能绑得很紧，选择静脉留置针，尽量减少注射次数，拔针时局部压迫5 10分钟为宜。(2)疗效观察。服药后每2小时观察肢体颜色、温度、感觉、脉搏强度。是否有肿胀和褶皱，每天定期准确测量，并与健侧肢体对照，判断治疗效果。四肢高度膨胀，苍白或深紫色，皮肤温度下降，等动脉搏动消失，应立即通知医生主听部或主白瘤发生的可能性。34，溶栓治疗DVT护理措施，(3)密切观察牙龈出血、鼻出血、注射部位及胃肠道出血倾向。要特别注意是否有头痛、呕吐、意识障碍、肢体麻痹等颅内出血的迹象。有出血倾向的话，要及时报告医生和护士。同时监测凝血酶原时间和凝血时间。(4)为了确保疗效，溶栓剂遵循处方，或根据需要注射。(5)观察胸痛、呼吸困难、咳嗽、出汗、咯血、休克、晕厥等肺栓塞症状。对突然发生的呼吸困难、蓝色症、高度提示阻塞症(PE)。35，5，DVT护理解决方案，5，弹力袜：缠弹力绷带或穿弹力袜应在每天早晨起床前完成，如果病人已经起床，则再次卧床，四肢抬高10分钟，静脉血空出，然后缠绷带。弹力袜的大小应适合患者的腿直径。绷带弹性绷带要从肢体开始，逐渐向上缠绕，注意绷紧是否合适，在平躺休息的时候松开。应用中要注意末端皮肤颜色及四肢扩张。36，DVT预防和治疗过程，患者住院，评估，危险患者教育，观察，DVT患者没有发生，DVT患者，DVT预防措施，DVT治疗，护理措施，肺栓塞发生，治疗，肺栓塞没有发生，肺栓塞的紧急处理，37，低分子肝素钙注射方法，注射前说明，药物注射部位注射方法副作用：注射部位疼痛，局部挫伤和青紫，对患者进行心理准备。注射部位，肚脐左右5厘米外(5厘米 7厘米)左右交替，禁止皮下注射，以免有利的药物吸收容易引起淤血，会引起肌肉血肿。1个1ml注射器，2个细针，抬起局部皮肤，使皱纹垂直，3次注射时，防止针表面液体流动，注射后针端携带的药液防止穿刺