气管插管的护理PPT课件

. 1、气管插管患者和呼吸器的护理；2、人工气道、上人工气道：包括口咽气道和鼻咽气道的人工气道：气管插管和气管切开等机械通气患者可以建立人工气道，以气管插管为优先。 3、气管插管物品的准备、气管插管包、直接喉镜、各种形式的气管插管、导线、插管钳、齿垫、石蜡油、纱布、宽带、吸痰管、手套、注射器、口罩、人工呼吸器等。 另外，还需要准备负压吸引器、中心负压吸引及氧气治疗设施。 每天检查东西是否齐全，固定放置的地方。 4、5、气管插管固定、6、气管切开、短期内不能撤走人工气道的患者，应该尽快进行气管切开，越来越多的研究倾向于在两周内考虑气管切开。 7、准备气管切开物品、气管切开专用包、负压吸引器、痰吸引管、急救物品、氧气和气管切开夹克等。 选择适当的气管切开套管。 多选择一次性低压高容量型气管切开套管。8、气管切开套管固定，准备两根胶带，一根长和一根短分别系在套管的两侧，把长的一根绕在脖子周围后，在脖子的左侧或右侧打个结，放入手指即可。 松弛的话容易拔管，或者不经意地拔管，紧张的话会引起患者的不舒服感，严重的话会压迫颈部的静脉和动脉，血液循环变差。 小心，不要自己松，不要把套管拔出来。 9、气管插管位置管理、视诊：插管后患者呼吸运动均匀、平稳触诊：胸骨上窝触摸气管，中间叩诊：两侧对称听诊：两侧呼吸音对称.10，在气管插管上做深度表示，记录插管露出长度，即从门齿到插管末端的距离外留部分长的话导管部分脱落，外留部分短的话说明下降，必须立即复位。 调整气管导管的深度时，首先排出气囊内的气体，然后移动气管导管，深度一致时使气囊膨胀。 11、适当固定气管导管，减少导管周围皮肤、粘膜损伤。 对意识清醒的人进行心理护理，防止患者自己拔管。 躁动患者立即应用镇静剂，使用束缚带固定手脚。 避免气管导管因呼吸运动而损伤气管和鼻腔粘膜。 经常改变体位可减轻导管局部损伤，有利于痰液的引流。 12、人工气道的不良影响、正常防御机构被破坏，咳嗽反射受到抑制的语言交流的活动受到限制；13、人工气道的管理、维持人工气道的功能，预防气道的流畅并发症；14、评价人工气道的流畅性； 机械通气患者必须通过各种指标及时评价呼吸道内是否聚集分泌物，正确方式的呼吸道吸引确保分泌物充分引流，听诊呼吸音粗，容量控制机械通气时吸气峰值压增加，压力控制机械通气时潮气量减少， 患者不能有效咳嗽气道内观测到分泌物流速压力波形的变化暗示，吸入疑似胃内容物和上气道分泌物临床中明显呼吸功能增加的动脉血气指标下降影像学变化与肺内分泌物的积存有关。 采取措施防止气道堵塞更为重要，认真的护理、密切观察、迅速更换管道，有效的人工气道护理，对预防气道堵塞有着防患于未然的作用。 发生气道堵塞时，应采取调整人工气道位置，提取气囊气体，并试验性插入吸痰管的措施。 气道阻塞尚未缓解，必须立即拔掉气管插管或气管切开管，重新建立人工气道。18、通常进行气囊压力监测，保持高容低压袖带压力，每天用25cmH2O-30cmH2O监测3次袖带压力，不需要间歇地对气道粘膜缺血性损伤和气管狭窄高容低压袖带进行排气，19，胸部物理治疗，20，21，痰.22、23、根据需要吸痰，听诊时听到明显的痰鸣音、气道气压上升警报，血氧饱和度下降夹克内有痰喷出时胸肺部物理治疗、雾化治疗，气管管和夹克护理后患者有痰时有咳嗽，24、 吸痰管的选择气管插管内径吸痰管型式7 mm10fr 7.5 mm12fr8mm14fr 8.5 mm14fr 9mm16fr气管插管者的长度约为40-50cm，吸痰管比气管管长4-5cm插入深度一般为套管下的1-2cm，2 :痰如米汤或泡沫，抽痰后，提示玻璃接头内壁不滞留痰液的感染轻，量过多，气管点滴过多，湿化过多，可适当减少滴量和次数，同时也可在每次吸痰时吸痰液26、度(中度粘痰):痰外观I度粘稠，吸痰后少量痰液滞留在玻璃接头内壁，但容易被水冲洗。 有明显感染提示，需要加强抗感染治疗。 白色黏液痰可能与气道湿润化不足有关，应加强雾化吸入和气管内点滴药，避免痰痂堵塞人工气道。 提示有严重感染，要抵抗感染进行治疗，或者已经采取的措施无效，必须调整治疗方案。 提示痰液过于粘稠，难以吸出，气道干燥，伴有生物脱水现象，应及时采取措施。 所谓2222222222222220000000主动湿润化，主要是指在呼吸器管路内使用加热加湿器对呼吸气体进行加温加湿被动湿润化，主要通过使用人工鼻(热湿交换器型)吸收患者呼出气体的热和水分，对吸入气体进行加温加湿，来进行29、30、31、 32、无论什么样的湿润化，进气道内气体温度都要达到37度，相对湿度达到100%，要求更好地保持粘膜细胞的完整性，保持纤毛正常运动和气道分泌物的排出，减少气道感染的发生。 呼吸器管路每周可以更换一次，如果有污染必须立即更换。 管道的冷凝水必须立即去除。 33、雾化吸入稀释分泌物，刺激痰液咳嗽，治疗肺部疾病。 雾化液一般选择蒸馏水或生理盐水，根据病情可以添加痰或抗菌药，34、人工气道湿润化标准，湿润化满足：分泌物稀薄，能顺利通过吸痰管，气管导管内没有痰痂，患者安静，呼吸器流利湿润化不足：分泌物(痰痂或粘液块出现) 对于湿化不足的患者，必须加强湿化。 例如，适当增加湿润液的量，或增加滴下数，35、湿润过度的分泌物太稀，咳嗽频繁，需要不断吸入，肺部和气管内的痰鸣声多，患者烦躁，发绀严重。 对于过度湿润的患者，应适当减少滴下湿润液的量和次数，以免呼吸器水分过多而影响呼吸功能。 每天湿润液总量要根据病情和痰液黏度调整，一般目的是250400ml/d，分泌物稀，痰液容易吸出。36、经口腔护理、气管插管，患者不能有效吞咽，口腔分泌物多。 口腔内适当的温度和湿度有利于细菌的繁殖。 气管插管时用棉球擦拭口腔很难，可以选择口腔清洗。 清洗前检查气囊的压力，确认呼吸道没有漏气。 头向一侧倾斜，注入口腔护理液，在负压下吸出，反复数次，直到口腔清洁没有异味。 口腔护理的液体常用生理盐水、1%过氧化氢水、2%碳酸氢钠或多贝鲁氏漱口液。37、38、避免意外拔管，每天检查和更换胶带、胶带、固定件，交替制作插管深度记录，保持脸部清洁的合理使用约束带呼吸器的配管不容易固定的情况下，首先把配管从固定件上取下来进行通信。 39、撤机综合指标，达到呼吸机治疗目的者意识清晰，反应敏锐，安静，自主呼吸强有力，咳嗽反射全身状况稳定，循环功能稳定，血压正常，生命体征稳定，没有严重的组织水肿和酸中毒，没有呼吸功能不全，心脏功能改善、稳定， 升压药使用量减少或无效，40，外周循环良好，排尿量少，利尿药使用量减少的肛门温度-皮肤温差3； 引流液少，无出血和心包压迫现象，无二次开胸特征的拔管后可维持呼吸功能。41、撤机生理指标，PaCO280mmHg； FIO250%； 4 cmh2o； 通过自主呼吸通气量成人8ml/kg，儿童5ml/kg .42，离线失败的原因，43，离线筛选试验，机械通气的病因好转或去除氧的指标： PaO2/FiO2150-200； PEEP5-8cmH2O； FiO20.4to0.5； pH7.25； COPD患者： pH7.30，PaO250mmHg，FiO20.35血流动力学稳定，无活动心肌缺血，临床上无显着低血压(无血管活性药物治疗，或少量血管活性药物，如多巴胺或多巴胺丁胺)。 5-10ug/kg/min。 44、离线常用的筛选标准45、自主呼吸试验(SBT )，通过满足筛选条件的患者，开始3分钟自主呼吸试验(SBT )，目前，比较准确地预测离线的方法是3分钟自主呼吸试验，3分钟的T-。 在包括psv试验在内的3分钟的自主呼吸试验期间，医生必须在患者的床边仔细观察患者的生命体征。 患者情况超过以下指标时，应停止自主呼吸试验，转换为机械通气。 46、呼吸频率/潮气量(l ) (浅速指数) 8或 4毫升/公里心率140次/分钟或变化 90%、47，常用的SBT标准，48、3分钟继续自主呼吸30-120分钟，如果患者能离线确定成功，拔下气管插管使呼吸器无效的准备必须逐步转移：机械通气SIMV/IMVCPAP； 患者达到停止标准时，首先降低FIO2、PEEP，减少SIMV/IMV的频率，每30min减少5次/min，最后降低到5次/min。 病情严重者，必须延长间隔时间，减少幅度。49、拔管、拔管前要解除患者的心理负担，得到患者的协助。 提高吸入氧浓度，在体内氧储备拔管前增加气管内的分泌物和咽头部、口腔内聚集的分泌物，解除胃、肠的膨胀，排出胃的内容物，引出胃管，长时间插管或怀疑喉头浮肿的人，在拔管前30min静脉注射地塞米松510mg，拔管前4h注射镇静药拔管前46h停止鼻饲。 备齐雾化罐、螺纹管、口罩、鼻塞、氧气罩。 在充分吸痰后，重新连接呼吸器，患者自主呼吸强烈的情况下，把固定气管导管的胶带、创口贴解开，再次吸痰后，迅速拔掉气管导管，拔掉气管插管后，必须马上吸走后鼻道和咽头部的分泌物严格观察51、52、53、拔管后处理、生命体征：注意有无鼻翼煽动、呼吸增加、辛苦、三凹症、紫绀、焦躁不安等缺氧现象，拔管后30分钟再检查动脉血气拔管后声音嘶哑、喉水肿的患者支气管痉挛患者，常规静脉注射(按摩)呼吸器和清洁的气管插管在患者床旁准备24小时拔管后不应该使用抑制呼吸和咳嗽反射的药.54、减轻发热、疼痛、焦躁、减少氧气需要量术后有肺并发症、肺动脉高压、心功能不全者注意鼻塞吸氧，鼻道畅通，定时鼻腔内分泌物清晰。 持续气道正压吸氧；55、身体治疗在拔掉气管插管后，1h后开始身体治疗，建议患者每2h做一次深呼吸或使用呼吸器，切口疼痛不咳嗽的患者，适量服用止痛剂，每2h翻一次身，给患者胸、背打和震动，两侧它56、对于拔管后有喉水肿和气管痉挛的患者，除静脉给药外，还必须吸入有效的雾化药物，一般拔管6h内容易出现吸气性喘鸣，喘鸣减轻后or消失可能是完全性上呼吸道闭塞症状，术后45天的体征平稳，肺不好呼吸道分泌物多的患者，可以用体位引流吸痰的方法，即在低头脚的高位进行两侧胸部、背部的敲击和震动，帮助有利于排痰的患者的肢体活动、早床和下床活动。57，谢谢O(_)O，58，人工气道相关并发症，导管易位插管太深或固定不良，可以将导管插入支气管。 由于右主支气管和支气管所成的角度小，插管过深，进入右主支气管，可能引起左侧肺不张和同侧气胸。 插管后必须马上听诊两肺。 例如，单侧肺呼吸变弱叩诊时，肺不会扩张，呼吸音变低叩诊时，提示气胸。 发现气胸后马上处理，拍x射线照片确认导管的位置。59、气道损伤困难插管和急救插管容易损伤声门和声带，长期气管插管引起声带功能异常、气道松弛。 插管时动作温柔、准确，尽可能缩短留置时间可以减少并发症的发生。 气囊膨胀过多，压力过高，压迫气管，气管粘膜缺血坏死，形成溃疡，引起出血。 使用低压高容量气球，不要使膨胀压力过高。 60，3人工气道闭塞引起气道闭塞的常见原因是导