多脏器功能衰竭监测及护理PPT课件

. 1、多器官衰竭综合征的护理，贵州省人民医院急诊科韩杉，2，多器官衰竭(MODS )或多器官衰竭综合征(MODS )是严重感染、脓毒症、休克、严重外伤、大手术、大面积烧伤、长时间心肺复苏术和诊疗错误等疾病发生24小时以上的两个以上的急性系统概念，3、多器官细胞水平衰竭是多器官功能衰竭最基本的病理变化，其临床表现不仅是障碍器官，还取决于原发疾病多器官功能衰竭发生前后、程度和基础器官疾病，临床表现、生命体征和生化检查等也不同，各衰竭器官的临床表现互相隐藏和因此，仔细观察病情和各脏器系统的变化非常重要。 诊断，4，1，呼吸监测(1)临床症状的观察注意体位、呼吸器的协调运动、呼吸速度、浓淡节律，紫绀、哮音、出汗、“三凹症”警戒呼吸衰竭的出现。 (2)呼吸功能监测包括潮气量、分通气量、最大吸气压力、肺适应性等。 监测，5，(3)X线胸片可出现双侧肺叶弥漫性浸润阴影，或发展成片状融合，床边x线胸片检查可在48h复查。 (4)动脉血气分析可以根据病情的发展情况，每天定时或多次复查，注意“可允许性高碳酸血症”。 (5)如果需要其他监测，还可以计算肺内的分流率。 监测。 6、2、有创性血流动力学监测连续监测动脉压、中心静脉压。 根据需要设置漂浮导管，检查右心房压、肺动脉压和肺毛细血管压，同时测定心脏出血量和静脉血的氧饱和度。 监测，7，3，用心电图监测缺氧、低血压或电解质紊乱时，容易发生心律失常，因此连续监测心电图很重要。 建立心率、血压、血氧饱和度记录，医生处理、监测、8、4、b型超声波检查主要是心脏功能和腹腔检查，记录腹腔有无积液等。 在MODS中，在重要时刻发现隐藏在腹腔、骨盆内的感染灶，可以多次复查。监测、9、5、肾功能监测(1)尿量不仅能反映肾功能，还能为调节水和电解质的平衡提供参考。 可以分别知道每8h和24h尿量的尿比重(2)血钾和血，尿肌酐和尿素氮的测定。 监测、10、6、肝功能监测除胆红素外，还包括转氨酶、SGOT、SGPT等，以反映肝的实质损伤程度。 监测，11，7，凝血功能测定临床上患者血小板数下降应注意。 另有凝血酶时间、部分凝血酶时间、纤维蛋白原等，监测、12、8、体温监测表示高热或体温是否过低、体温40、严重感染，并发脓毒血症，体温35表示严重或终末状态。 监测，13，一，详细了解的病史，器官功能随着年龄的增加而衰退，多科疾病往往存在或潜在，但在这种情况下，如果没有严重的刺激，就会影响器官功能，发生多器官功能衰竭，因此，在患者住院时应全面理解和评价，进行预防性护理详细询问护理、14、(1)患者的病史、药历和诊疗效果，了解其目前的全身情况，正确、全面详细地评价铁不足、脱水、感染和排便、营养状况等，采用先见的护理措施，预防多脏器衰竭的发生，护理、15、(2)患者和家人与良好的护理、送配关系护理、16、2、呼吸器功能障碍护理是治疗MODS的关键。 患者多有呼吸衰竭，及时有效清除气道内分泌物，保持呼吸道通畅，多为昏迷患者的误呼吸和呼吸不良者采用气管插管和气管切开，必要时呼吸器可以辅助呼吸。在呼吸机充分湿润的基础上，应进行排位引流，定时翻身，吸取痰液。 护理、护理、17、吸痰手法温柔、正确，尽可能减少刺激，达到有效的吸引，为了避免导管损伤气道粘膜，每次吸痰时间最好在20秒以下，吸痰管不要粗，外径在气管导管内径的1/2以下，插入气管导管内的吸痰管要深护理。18、缺氧严重患者吸痰前后，密切监测和调整呼吸器各参数指标，给予纯氧12min，严密监测血氧饱和度。 痰多的人不应该一次性吸，吸痰时吸氧就应该交替进行，吸痰时防止低氧血症的出现。 安全气囊放气前后，必须分别及时吸入口腔和口腔下流入气道内的分泌物，防止吸入性肺炎的发生。 护理。 19、严格无菌操作气管插管、呼吸管、吸痰管及操作错误可引起肺部感染。 因此，在机械通气治疗中，设置吸痰护理车(无菌汽缸2个，无菌镊子放入无菌容器，气管湿润液、无菌吸痰管几个，装消毒液的桶)，每天更换消毒液，专用，吸痰管只使用一次，吸口、鼻腔和气管内导管严格区分护理，20，医务人员操作前后严格手卫生，防止交叉感染！21、3、氧气疗法管理危重患者机械通气并维持呼吸的情况下，护士可以掌握机械通气各项监测指标的正常范围，准确且及时地排除使用呼吸器时发生的问题。 护理，22，(1)机械通气后，气道峰值压力可反映机械通气进气相气道的最高压力，直接反映通气道的性能。 在其压力上升超过3.43kPa(35cmH2O )时出现较多痰液滞留，有人工气道阻塞和管道折扣。 其中痰液滞留最常见提高气道压力，发现时立即诉说气道内吸痰处理、护理，23、(2)临床患者呼吸停止频率相对加快时，应立即检查气管插管气球漏气或呼吸管连接不良导致的气道压力下降。 如果需要排出空气的话，应该在清洁气管内和口、鼻、咽的分泌物后再进行，排出空气后护士不能离开患者。 加气后离开，以免插管突然脱落。 在护理、24、(3)机械通气中，强调临床观察，不可完全依赖报警装置。 如果呼吸器的警报失灵或失灵，就有可能无视可能发生的问题。 (4)湿润化温度：为了防止吸入干燥气体对支气管粘膜的损伤，需要使吸入气体湿润化，使其温度接近正常的体温，一般在3237下继续无菌蒸馏水滴到湿润器内，禁止生理盐水对湿润瓶的损伤。 护理，25，4，护理循环系统功能障碍的护理多器官功能不全患者，强调护理人员是重要的监护人，加强循环系统基础监测，重视心肌保护，防止心肌缺氧，确保心肌氧供需平衡，减轻心脏前后负荷，有效地发生秩序障碍护理，26，继续床边心电图、血压和血氧饱和度监测，要求每隔30min1h制作一份护理记录，如果收缩血压低于12kPa(90mmHg )，持续1h以上，或血管活性药物维持血压，就会失去循环代偿血氧饱和度测定氧化血红蛋白的含量。 正常值为95%99%，95%轻度缺氧，90%为中度缺氧，85%为重度缺氧，护理.27，(1)根据患者情况继续低流量吸氧；(2)急性左心衰竭发作时可使乙醇湿润而吸入氧气；(3)液滴数40滴/min (4)根据患者病情给予半卧位的休息，气喘严重，慌张时可给予适当的座位。护理，28，中心静脉压监测的护理(1)中心静脉压通过锁骨下静脉或颈内静脉穿刺插管达到上腔静脉压，是反映血液容量的重要指标，也用于重症患者的静脉高营养治疗，正常值为0.491.18kPa(512cmH2O )，1530min 中心静脉压上升接近15cmH2O(1.47kPa )时，输液时要慎重，心功能的变化也要细心注意。 护理，29，(2)监视中心静脉压的变化，了解有效的血液容量，立即补充胶体，提高血浆胶体渗透压，减少肺毛细血管渗出，改善氧结合，保证重要脏器的有效血液供给。 维持水力发电介质的平衡。 护理、30、(3)进行中心静脉压监测时，必须严格地进行无菌操作，装载前要调整零点，用生理盐水填满延长管整体，再次装载时要把原液清洗干净，结束时前端要盖上盖，维持管腔的清洁无菌局部加强无菌护理，每天更换穿刺部敷料，如果有污染，随时更换护理，31、肺动脉漂浮导管的护理漂浮导管监测是心功能动态参数分析，是判断危重患者心血管功能状态的信息源。 护理。 32、(1)请将各连接部牢固固定，防止脱落。 (2)装载期间，严格防止导管闭塞和肺动脉血栓形成，保持导管流畅，肝素清洗液要继续点滴清洗。 血压测定每30分钟一次，右心房压每2h一次，肺毛细血管嵌顿压每4h一次，护理33，(3)要严格无菌操作防止感染，强调术中和术后操作的无菌要求，所用导管的处理也很严格，定期细菌培养消毒后的物品。 皮肤插管部位的伤口每天更换敷料，维持局部清洁干燥，留置时间最长72小时以下。 的双曲馀弦值。 护理，34，(4)仔细检查身体外周循环情况，如有肤色、脉搏、微血管充盈情况无变化或异常，请报告医生及时处理。 (5)拔管后局部用宽带加压固定，必要时用小沙袋加压，拔管后24小时内注意局部有无渗透血和肢体有无肿胀等，护理，35，长期卧床者注意血流动态的变化，预防下肢深静脉血栓形成。 护理，36，5，胃肠功能障碍的护理可引起胃肠黏膜屏障功能障碍引起粘膜充血、水肿糜烂、渗出、应激性溃疡，创伤后4872h为发生应激性溃疡的高峰，因此在此期间通常留置胃管，观察胃液和出血情况，观察胃液量、颜色、 护理，37，(1)及时吸引胃内容物和血液，减少对胃粘膜的刺激，防止血液凝固块被消化(2)向胃管内注入碱性高溶黏液，每次注入30ml，保留2030min后，反复吸引胃内，再次注入，根据出血情况，逐渐护理，38，(3)冰生理盐水100ml去肾上腺素8mg，反复冲洗，去除粘在胃壁表面的胃液，充分暴露胃粘膜注入生理盐水10ml凝血酶2000U。 (4)静脉肌肉为罗塞克、立止血等。 同时根据出血情况立即安慰血液、输血、患者。 要消除恐惧心，严密观察病情和血压变化，护理，39，6，肾功能障碍的护理合并严重呼吸衰竭，早期观察有无夜尿增加、少尿、面部水肿。 护理，40，(1)准确记录出入量，在危重患者的救治过程中，留置导管，监测尿量，说明24小时尿量400ml时尿少，有一定程度的肾功能障碍，尿量100ml为尿闭，成为肾功能不全的基础诊断依据。护理。41、肾功能障碍时，要准确记录患者饮食和入水量、输液量、呕吐物和大便量，严格控制入水量，甘露醇的每天使用量限制在150g以内，也可以与甘油果糖交替使用，减少甘露醇的使用量一旦出现肾功能衰竭，立即使甘露醇和肾毒性药物无效，并根据需要进行血液透析治疗。 护理，42，(2)观察腹水、浮肿的消退情况，每天测量体重，测量腹围，加入量，以比量少500ml，不减少为原则，特别是用于利尿剂的尿量不增加，要降低输液的速度，控制输液量护理，43，7，肺性脑病护理脑损伤患者立即评估有无呼吸、咳嗽、吞咽反射损伤，脑血管事故和头部外伤患者吞咽困难的发生率应达到25%30%。 慢性缺氧是智能或定向功能障碍，CO2积存经常是兴奋后抑制的现象。 护理。 44、观察患者失眠、焦躁、躁动、夜间失眠、白天困意现象，观察是否有意识淡漠、肌肉抖动、翅膀抖动、间歇性痉挛、昏迷、昏迷等，出现肺脑症状和生命体征时保持呼吸道流畅，持续低流量吸氧，躁动不安者慎重使用镇静剂，准备气管切开。 护理、45、8、用药品护理输液是提供药品和营养支持的重要方法，输液要慎重、适量、掌握每单位时间的输液速度，高分解在40滴以下(除脱水剂外，取决于心脏情况)，多通道输液要掌握输液的总速度。 也就是说，每通道液体的每分钟进口速度与输液的总速度相等，不能强调某种药物的使用量而忽视输液的总速度。 护理，46，为了防止液体过剩，应监测右心房或中心静脉压，无条件者依病情观察。 患者发生循环系统衰竭时，需要迅速调整药物浓度和点滴速度，观察血压、心率、心率的变化，保护心肌。 护理。 47、为了完成每天的输液量，不使输液过度恶化心力衰竭，适量使用强心利尿剂和血管扩张剂，如西兰、多巴胺、酚胺等，有提高心肌收缩力、减轻心脏前后负荷、改善心功能的计划。 护理。 48、仔细观察患者用药后的情况。 药物疗效和副作用常见的血管活性药物引起胸痛、呼吸困难、心律失常、皮质激素类药物引起的厌食、头痛及长期使用后胃溃疡、血糖上升、骨质疏松症、肌肉萎缩及诱发感染、蛋白质组学抑制剂引起的恶心、呕吐、腹泻、肝功能障碍及注射部位疼痛、瘙痒及皮疹等护理、49、9、营养支持维持水、介质平衡： MODS患者胃肠功能障碍多，影响食物营养的摄取，采用鼻饲养也往往无法达到营养补充的目的，因此需要静脉补充静脉营养方法，如氨基酸、脂肪乳、人血蛋白和新鲜血浆长期静脉营养要注意导管的护理，防止导管败血症的发生，给患者充分的营养支持，维持氮的平衡。 护理，50，上述液体为除氨基酸外的胶体液，不适当输入会使心力衰竭恶化，老年人体内总液体量减少(主要是细胞内液体减少)水储备力和尿浓缩能力减退，水分摄取不足容易发生脱水，心、肾功能障碍时会发生水钠的储藏利尿剂的应用和肺功能衰竭容易引起血钾下降，必须及时检查生化指标，及时维持适量补液和水、介质平衡。护理，51，有糖尿病的患者，在提供营养支持的同时，严格监控血糖变化，合理调节饮食，提高患者的抵抗力，放置高血糖和低血糖的发生，护理，52，10，酸碱平衡的观察和护理是细胞能量代谢的中间过程，如三羧酸循环， 不仅抑制氧化磷酸化作用和相关酶的活动，降低能量效率，而且产生乳酸的无机磷也会引起代谢性酸中毒。 由于能量不足、体内离子输送的钠泵功能障碍，细胞内k转移到血液中，Na和h进入细胞内，引起细胞内酸中毒和高血钾。 因此，肺心病恶化并发MOF，酸碱失衡早期最常见的是呼吸性酸中毒和代谢性酸中毒。 护理，53，根据上述发病机制制定护理措