面肌痉挛护理查房PPT参考幻灯片

护理检查室脸肌痉挛2014.9.18， 1，1，病例介绍，一，一般资料名称： XXXX性别：女性年龄： 46岁职业：主妇民族：汉族出身： XXXX婚姻状况：已婚文化程度：中学信仰：无住院日期： 2014-09-1113:40住院方式：步行住院诊断：左面部肌肉痉挛，2，二，主诉：左面部不随意运动8年三， 现病史：患者8年前无明显诱因出现左面部不自主运动，发作性发作，且运动程度和频率逐年恶化，运动范围从眼睑向下发展到面部其他部位，未波及侧面部，无耳鸣、视听下降、头痛、感觉障碍等症状，在当地医院保守治疗明显既往无糖尿病、高血压、精神病等病史，10年前行宫外孕手术。 家族史：否认家族性遗传病史。 过敏史：否认有药物、食物过敏史。 3、病例介绍，四，饮食：住院以来食欲还休息和睡眠：睡眠良好，每天8-12h排泄：大便正常自立健康意识：身体检查： T36.5P80次/分R20次/分Bp120/80mmHg身高： 163cm体重： 53kg发育正常，营养头、颈、胸、腹、脊柱、四肢未见异常，病理征阴性。 4、基础知识、一、面部肌肉痉挛(hemifacialspasm，HFS )的定义，又称半痉挛，间断发作、无痛、无意识，涉及单侧面部神经分布区肌肉的痉挛性收缩。 二、特征1 .面部肌痉挛又称为面部肌痉挛，表现为单侧面部不随意痉挛。 2 .痉挛发作性不规则，程度不同。 疲劳、精神紧张、自主运动等恶化3 .发病多从眼圈肌开始，波及整个脸。 4 .本病多发生于中年后，常见于女性。 5、基础知识，三，分型1，原发型：在静止状态下也发生，痉挛数分钟后缓解，无法控制2，继续发型：发生面瘫后遗症，仅眨眼、抬起眉等动作四，病因1，微血管压迫目前认为引起痉挛的原因大部分是搏动性血管压迫面部2 .压迫炎症的各种炎症引起的蛛网膜粘连、局部神经、面神经炎后遗症。 3、肿瘤桥小脑角区的肿瘤压迫神经，很少见。 6、基础知识，5、临床表现1，一般情况中年后发病，多为单侧，右侧稍多。 没有男女差异或女性居多。 2、症状典型的面肌痉挛首先从眼圈肌开始，逐渐向下延伸到半侧面部。 发作性半侧面部肌肉自发性痉挛，发病时影响了患者的容貌，给患者的身心带来了很大的痛苦。 重症者眼睛分裂小，口角向病侧倾斜，波及镫骨肌时会发生耳鸣。 3、生命体征肉眼可见的痉挛等其他明显阳性生命体征不多，7、基础知识，6，Cohen痉挛强度等级0级：无痉挛1级：外部刺激引起的瞬目增加或面肌轻度颤动2级：睑、面肌自发性轻微颤动，功能障碍3级：无痉挛4级：重度痉挛和功能障碍，功能障碍：患者无法持续睁开眼睛看书，一个人走路困难。 8、基础知识，7，治疗1 .药物治疗各种抗癫痫、镇静、稳定剂等药物，如苯内钠、卡马西平、苯巴比妥、地西泮等，可以减轻少数患者症状，同时也可以减轻维生素B1、B12肌肉内注射的2、肉毒素注射在短期内能取得一定的效果，但维持时间短，1218周，需要多次注射维持疗效，每年注射4次，并发症为睑下垂、面瘫和复视。 9、基础知识，3、手术治疗显微血管减压术：是治疗面肌痉挛的主要且优先的方法，是面神经非损伤性手术，最大的优点是解除面肌痉挛，不引起面神经功能障碍。(国际上，MVD是治疗HSF的首选方法，治愈率为70.0%-94.7%，总有效率为87.5%-99.3%) ) )其他手术方法包括面神经干或部分神经束切断、药物封闭、面神经干射频治疗、面神经舌下神经吻合等。 4 .其他治疗方法为无水酒精和地西泮注射液关闭对侧神经干和分支，但治疗效果不稳定，容易引起面瘫等，因此目前已废弃。 10、护理问题、目标和主要措施、1、关于自我形象紊乱和面肌痉挛的护理目标：患者能够积极应对自我形象的变化，改善或恢复自我形象。 2、焦虑和手术、疾病预后的护理目标：患者焦虑程度减轻，情绪稳定。 3、知识不足：缺乏面肌痉挛和血管减压术的知识护理目标：患者掌握疾病和手术的知识护理措施：长期不自主的面孔经常影响人际关系，给患者带来痛苦和心理压力。 护士要耐心地回答患者提出的问题，详细说明手术的目的、方法和术后注意事项，消除患者的心理不安，增强自信，正确认识和接受手术。 11、显微血管减压术(microvaculardecompression，MVD )，一，术前准备1，相关术前检查：采血检查，胸片，心电图2，准备皮：术前1天下午剃头，洗澡，换洗净患者服，手术当天早上剃头，准备皮充足肠道准备：术前1天下午3g番泻500ml水洗服4，饮食：术前1天正常饮食下午12点以后断食，麻醉中的胃内容物倒流到呼吸道避免误咽、窒息，12，显微血管减压术(MVD )，一，术前准备5，药物：血糖、血压术早用最低的水服用降压药，长期服用阿司匹林、氯吡格雷等抗凝固药需要医生6，术前练习床的大小必须通知术后卧床三天，所以输尿管一天7天，手术早上取下珠宝、假牙、眼镜等物品，戴上腰带8 向患者介绍手术相关情况，进行心理护理，13，显微血管减压术(MVD )，2，术后护理1，体位：全身麻醉意识后，躺在枕头上6小时，6小时后枕在枕头上，可以翻身到健康侧具体情况按照医生的指示，卧床期间患者定时翻身2，配合吃饭：手术日不能吃水，术后第1天流食、半流食，逐渐转移到普通食物，有呕吐反应则暂停吃饭，断食期间口腔护理3，病情观察：体温、脉搏、呼吸、血压、意识， 继续仔细观察瞳孔变化，继续吸氧，立即发现有无渗透到伤口的渗透液，通知医生更换敷料时，请保留14 )、显微血管减压术(MVD )、2、术后护理4、导尿一天关注患者排尿情况5、术后常规输液、消炎、止吐、止痛、营养神经、缺血改善等液体，保持输液管通畅，适当固定留置针，观察穿刺部位皮肤，术后第三天肌肉注射腺苷钴胺素，营养神经6、拔线：一般术后住院7天前，根据缝合线的种类拔线术后第7天由主管医生拔线，第15天行显微血管减压术(microvaculardecompression，MVD )三，术后并发症MVD术后并发症的发生率为2.6-35.8