血液透析长期导管置管技巧-白亚飞

隧道式ledcuff edexter(TCC)导管技术设计调整，决定成功或失败，海南省成人医院血液净化中心白雅培，2020/6/5，1，TCC导管技术，适应症和禁忌TCC导管相关解剖前评估术前设计术前详细手术后评估人口老龄化。糖尿病肾病，高血压肾病等患者增加。2020/6/5，6，TCC导管利用率提高，留置导管如何更换？TCC置管技术，适应症和禁忌TCC置管相关解剖术前评估，术前设计手术中详细的术后评估，2020/6/5，7，中心静脉置管使用适应症，1，AVF还在成熟期，需要等4周以上；也有AVF手术，状态需要快速开始进行血液透析的病人。2，6个月至1年内可移植肾脏的过渡期患者。3、部分生命受限的尿毒症患者，特别是进行性肿瘤和尿毒症患者。不能建立AVF，不能进行肾脏移植的患者。5、患有严重动脉血管疾病的患者，特别是高龄患者。6、血压低，无法维持AVF血流。7、反复心力衰竭发作，AVF有可能恶化或诱发心脏病发作的患者2020/6/5，8，中国血液透析用血管途径专家协议(第一版)中国血液净化2014年8月13卷第8期，中心静脉导管使用禁忌，绝对禁忌1，手术管部位皮肤或软组织受损2、患者不能合作，不能躺下。3、患者有严重出血的倾向。4、患者有内颈静脉解剖变异，严重狭窄，甚至缺乏。5、过去插管血管中预定有血栓历史、外伤理事或血管手术师。2020/6/5，9，血液净化标准操作程序(2010年版)中华人民共和国卫生部2010年1月，TCC置管技术、适应症及禁忌TCC置管相关术前评估术前设计术前评估术中详细术后评估，2020/6/5，10， 颈内静脉变异，2020/6/5，导管血管选择顺序，2020/6/5，右颈内静脉，锁骨下静脉，股静脉，右颈内静脉，左颈内静脉，左颈内静脉，左颈内静脉，左颈静脉，外颈静脉，2020/6/5，TCC导管长度选择，右颈部导管选择36-40cm左颈部导管选择40-45cm股静脉导管选择45cm以上，2020/6/5，中国血液透析用血管路径专家协议(第一版) 呼吸困难等严重症状黄3，是否可以平坦，或与Trendlenburg姿势一起，中心静脉穿刺4，过去CVC历史，穿刺部位，导管放置次数和感染与否，过去手术是否顺利，等5，是否有严重出血倾向，紧急计划6，超声定位或超声引导穿刺置管建议，特别是颈部肿瘤或颈部手术这不是我们想看到的！患者血管资源有限！计划病人的所有血管！TCC导管术前设计，2020/6/5，右心房有3个入口，1个出口。入口为上、下静脉和冠状动脉。出口是右心室的入口，右心室在右心室的帮助下通向右心室。右心房通过上静脉口接受全身静脉血回流，有心脏静脉血回流区的小冠状动脉。腔静脉，右心房，下腔静脉，右心室，右心室，右心室，TCC导管术前设计，2020/6/5，导管尖端位置1，颈部下腔TCC导管尖端为右心房上部2，下腔静脉下腔TCC导管尖端为下腔静脉或右心室把管子放在DSA下面。中国血液透析用血管路径专家协议(第一版)中国血液净化2014年8月第13卷第8期TCC导管手术前设计，2020/6/5，导管隧道及卷曲的位置1，确定导管尖端后，根据导管长度确定导管出口位置，导管Cuff距离出口2-3cm合适2，导管隧道，中国血液透析用血管路径专家协议(第一版)中国血液净化2014年8月13卷第8期，TCC导管术前设计，2020/6/5，我们不想看到这样的设计，TCC导管术前设计，2020/6/5，我们也不想看到这样的设计，如何设计，TCC导管术前设计，2020/6/5，术前设计出口位置和Cuff位置，TCC导管术前设计，2020/6/5，锁骨，我们期待的情况，出口在锁骨下，Cuff在锁骨下。TCC置管技术，适应症和禁忌TCC置管相关解剖前评估术前设计术前详细手术后评估，2020/6/5，30，TCC置管过程中的详细情况，最大无菌屏障预防下周中心血管内导管时最大无菌屏障预防包括帽子、口罩、无菌手术服、无菌手套、无菌手套，2020/6/5，31，2017美国CDC/HICPAC血管内导管相关感染预防指南，TCC导管详细信息，最大无菌屏障预防，2020/6/5，32，2017美国CDC/HICPAC血管内导管相关感染预防指南， 有阻力时调整扩展方向，扩大禁忌暴力时，向导不与扩张器同时移动，否则无法确定扩张器末端是否沿着导丝移动。2020/6/5，35，TCC导管插入过程中细节，暴力扩张或引导同时移动，导管插入可能发生在血管外。，2020/6/5，36，TCC导管插入术详细信息，放置的(隧道套索、卷曲位置、导管出口)隧道应保持较大的弧度，以免导管分段隧道浅。特别是营养不良的Cuff位于锁骨下，出口位于锁骨下，2020/6/5，37，隧道太浅，可能引起皮肤损伤和感染，TCC导管插入，适应症和禁忌TCC导管相关解剖前评估术前设计手术中的详细术后评估，2020/6/5，38，TCC导管插入2020/6/5，40，TCC置管后评估，导管血流评估K/DOQI指南：导管血流小于300ml/min，血泵流速小于300ml/min，动脉压小于-250mmHg，静脉压压小于250mmHg 我国专家共识：如果导管血流小于200ml/min，血液泵流速小于200ml/min，动脉压小于-250mmHg，或静脉压大于250mmHg，则认为导管功能不良。2020/6/5，41，总结，2020/6/5，42，1，熟练掌握TCC部署管理适应证和相对禁忌；2、导管隧道保持大弧度，防止导管打折，隧道不要太浅，Cuff在锁骨下，出口在锁骨下。3、颈部