(基础护理学)第四章-预防与控制医院感染

第四章医院感染的预防和控制第一节医院感染医院感染(nosocomial infections )-住院患者在医院受到的感染包括住院期间发生的感染和在医院内获得并出院后发生的感染-不：住院前开始或住院时进入潜伏期间的感染判断医院感染的原则-时间：有潜伏期的：住院日无潜伏期的： 48小时-部位：不同的部位-病原体：新病原体-临床表现和实验室检查(1)医院感染的原因生物体内因素：生理因素、病理因素、心理因素机体的外在因素：诊疗活动(侵入性诊疗机会、抗菌药的使用不合理)、医院环境、医院管理机构(2)医院感染发生的条件感染源：指病原微生物自然生存、繁殖、排出的地方和宿主(人和动物)，是引起感染的源传播路径：微生物从感染源向感受性宿主传递的路径和方式感受性宿主：对感染性疾病没有免疫力容易感染的人(3)医院感染的预防和控制成立医院感染管理机构，加强三级监视健全各规章制度，依法管理医院感染执行医院感染管理措施，切断感染链加强医院感染知识教育，促进各级人员自觉行动预防和抑制医院感染第二节清洁、消毒、灭菌清洁(cleaning ) :通过物理去除物体表面的污垢、尘埃、有机物，以去除微生物而不是杀死微生物为目的消毒(disinfection ) :旨在通过物理或化学方法去除或杀菌除芽胞以外的所有病原微生物，使消毒对象无害化灭菌(sterilization ) :通过物理或化学方式杀死所有微生物，包括病原性和非病原性微生物和细菌芽孢物理消毒灭菌法热消毒灭菌干热：燃烧、干烧湿热：压力蒸汽、低温蒸汽、流通蒸汽放射线消毒法日光暴露紫外线消毒法臭氧灭菌灯消毒法电离辐射灭菌法微波消毒灭菌法机械除菌法化学消毒灭菌法：浸渍法、喷雾法、擦拭法、熏蒸法紫外线消毒法-设备：低压水银石英灯-杀菌波长： 250270nm-用途：空气、物品表面、液体消毒(1)空气：每10m2使用30w灯有效距离不超过2m，消毒时间为3060min(2)尺子： 30w、2560cm、2030min，货物请展开(3)液体：水内照射法/水外照射法、水层的厚度较小2cm，由紫外光源的强度确定了水流速度。紫外线消毒法的注意事项保持灯清洁：定期擦拭，去除灰尘和污垢-消毒条件：温度2040、湿度40%60%-消毒时间：灯点亮57分钟后开始计时-记录：使用时间在1000h以下-加强防护：保护眼睛和皮肤，照射后要通风-定期监视灭菌效果：强度70w/cm2。方法：紫外线强度计、化学测试法、生物学测定：枯草菌黑变种芽胞分类定义消毒剂的例子杀菌剂杀死所有的微生物都能获得灭菌效果戊二醛、过氧乙酸、环氧乙烷高效消毒剂杀灭所有细菌繁殖体(包括分支杆菌)、病毒、真菌和孢子，对细菌芽孢有显着的灭亡作用过氧化氢、过氧乙酸、部分氯系中效消毒剂杀灭细菌繁殖体、真菌、病毒等细菌芽孢以外的微生物乙醇、碘螺栓、部分氯系高效消毒剂只能杀死细菌繁殖体、亲脂病毒和一些真菌新洁尔灭，氯自定化学消毒剂的使用方法-浸渍法(immersion ) :大部分项目擦拭法(rubbing ) :物品表面、皮肤消毒-喷雾法(nebulization ) :空气物表的消毒熏蒸法(fumigation ) :不能与空气、尺子、精密贵重的设备蒸煮，泡沫消毒第三节手卫生手卫生(hand hygiene )是医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称洗手(hand washing )是指医务人员用肥皂和流水洗手，去除手部皮肤上的污垢、碎屑和部分病原菌卫生手消毒(antiseptic hand rubbing )是指医务人员用快速消毒剂搓双手，减少手的暂时居住菌的过程外科手消毒(surgical hand antiseptic )是指外科手术前医务人员用肥皂和流水洗手，用手消毒剂去除或杀死手的临时居住菌，以减少常住菌的过程。洗手，洗手。如果血液或肉眼可见污染，用洗涤剂和流水洗手如果血液或肉眼看不到污染的话，用快速消毒剂代替洗手来消毒双手。洗手的方法是正确的，手的各部分必须洗干净。调节适当的水温、水流，注意不要污染周围的环境。医务人员在以下情况下必须认真洗手接触患者前后同一患者的污染部位移动到清洁部位接触患者粘膜、损伤皮肤和伤口前后接触患者周围环境和物品后穿隔离服前后，脱下手套后在进行无菌操作、接触清扫、无菌物品之前在处理药物和配餐之前卫生手消毒，注意事项。消毒前洗手保持手的干燥，遵守洗手注意事项速干性手消毒剂摩擦双手时的方法是正确的，要注意手的各部位要被揉。卫生手消毒指标：接触血液、体液、分泌物后接触被病原性微生物污染的东西后直接进行传染病患者的检查、治疗、护理后处理感染患者的污垢后外科手消毒【注意事项】原则：洗手后消毒不同患者的手术期间，手套破损或手被污染时，必须重新进行外科手的消毒洗手前拆下手饰，指甲的长度不得超过指尖手消毒中，双手位于胸前，比肘部高，用消毒剂、揉搓、流水清洗、擦拭，按手前臂上臂下13的顺序安装将使用后的清扫用具放入指定的容器中的揉搓用品，每人使用后消毒或一次性使用术后取下外科手套后，用肥皂清洁双手第四节无菌技术一、概念无菌技术(aseptic technique ) :指在医疗、护理操作过程中，防止所有微生物侵入人体，或者无菌物品、无菌区域被污染的技术无菌区(aseptic area ) :指经灭菌处理，不一定被污染的区域非无菌区(非无菌区) :指未经灭菌处理或被灭菌处理但被污染的区域无菌物品(aseptic supplies ) :通过灭菌处理保持无菌状态的物品无菌物品(non-aseptic supplies ) :未经灭菌处理或经灭菌处理也被污染的物品二、无菌技术操作原则1、操作环境清洁，宽敞-操作环境要清洁、宽敞、定期消毒-作业台清洁、干燥、平坦、物品配置合理-无菌操作的前半部分停止打扫，减少走路2 .工作人员表满足要求-无菌操作前，员工必须戴帽子和口罩-剪指甲洗手-必要时穿无菌衣服，戴无菌手套3 .无菌物品管理秩序规范-保管环境-标识清楚：无菌包外需要注明物品名称、灭菌日-使用秩序-保存期间4 .在操作过程中强化无菌观念明确无菌区、非无菌区、无菌物品、非无菌物品，非无菌物品必须远离无菌区作业人员身体应与无菌区保持一定距离取放无菌物品时，请面对无菌区在处理无菌物品时使用无菌保持物钳子取出无菌物品后，不使用也不能放回无菌容器手臂保持在腰部和治疗台上，不得越过无菌区避免和无菌区谈笑、咳嗽、打喷嚏怀疑污染或被污染时，必须更换并重新灭菌向患者提供一套无菌物品三、无菌技术的基本操作方法(1)无菌把持物钳子的使用(2)无菌容器的使用(3)无菌包的使用(4)铺无菌盘(5)采集无菌溶液(6)佩戴、脱离无菌手套无菌保持器【注意事项】严格遵守无菌操作出入时，请关闭钳子端，不要接触容器口缘及液面以上的容器内壁夹紧端朝下使用，相反，不可朝上在原地使用，在远处取东西时，请将把持物钳子和容器一起移动到作业场所不能用无菌保持器夹纱布不能用无菌保持器更换药，也不能对皮肤消毒无菌保持器被污染或有可疑污染时，重新灭菌干燥保存法，更换48h一次湿式保存法：容器深度与钳子长度的比例合适，消毒液面浸在轴节以上23cm或镊子长度的1/2内无菌保持器及其浸渍容器每周消毒一次，同时更换消毒液使用频率高的部门必须每天清洁灭菌放入无菌保持器钳子时，松开轴节有助于钳子和消毒液的充分接触无菌容器【注意事项】严格遵守无菌操作移动无菌容器时，请支撑容器的底部，避免手指接触无菌容器的内表面和边缘从无菌容器中取出的东西，即使不使用也不放回避免容器的无菌物品长时间暴露在空气中无菌容器定期消毒灭菌，一旦打开，使用时间为24小时无菌包的使用【注意事项】严格遵守无菌操作无菌包布通常由质厚、致密、无脱脂的双层棉布制成打开布时，手只能接触布的四角之外，不能接触布的内面，不能越过无菌面包内的东西没有用完，请用原来的折痕关闭，横扎线束，注明打开包的日期和时间，在24小时内有效。无菌包必须定时消毒灭菌，有效期为714天。包内的物品超过有效期，被污染或包湿时，必须重新灭菌铺上无菌盘，注意事项。严格遵守无菌操作铺无菌盘子的区域必须清洁干燥宽敞铺盘子时，非无菌物品和身体与无菌盘子保持适当距离，手和袖子不得接触无菌毛巾的内表面，不得越过无菌区域铺好的无菌盘必须尽快使用，有效时间必须为4h取无菌溶液【注意事项】严格遵守无菌操作打开瓶子时，不要用手触摸瓶口和塞子的内面注入溶液时，请勿弄湿瓶口，瓶口不要接触容器的口周围无菌溶液瓶中不得放入物品，注入的溶液不得再放回瓶中打开的溶液瓶内的溶液可以保存24小时无菌手套，无菌手套。严格遵守无菌操作选择适合手掌尺寸的手套尺寸，注意不要剪掉指甲戳穿手套戴手套时，避免手套外(无菌面)接触无菌物，避免戴手套的手接触未戴手套的手和另一只手套的内面，避免未戴手套的手接触手套外戴上手套后，经常将双手保持在腰或操作台上的视线范围内，如果发现手套破损或污垢，请立即更换脱手套时，要把手套翻过来脱，不要用力拉，注意手套外面(脏的面)不要接触皮肤隔离(isolation ) :-概念：把感染源、敏感性高的人安置在指定的地方，暂时不与周围的人接触目的：切断感染链三者的联系，防止病原微生物向患者、工作人员和代理人扩散。隔离区域的设定-传染病区必须远离普通病区，远离公共场所-传染病区由隔离室和其他辅助房间组成通过设置隔离室，可以在空间上分离感染源和敏感宿主，减少传播机会-感染源、非感染源使用不同的出入口：入口处有更衣鞋交换的过渡区，备有隔离服、口罩、帽子、手套等，出口处有洗手、处理废弃物的装置-同种患者住在同一室，单间未被确诊，混合感染被确诊，或者严重患者被用于具有强传染性的人工作区划分-清洁区域：没有患者进入、没有被病原体污染的区域，如治疗室-半污染区域：可能污染的区域(医疗事务所等)-污染区域：患者直接或间接接触的区域(病房、患者厕所等)隔离标志明确，卫生设施齐全出入隔离室满足要求对隔离室内的物品进