外科疾病的处理原则和基本技能

外科疾病的治疗原则和基本技术，曾德军，手术的基本原则，“手术是手术”的片面观点，阻碍了患者以及外部科学的发展。医学的现代模式已经演变成了生物-心理-社会医学。外科学的研究和对手术基本原则的讨论当然也要遵循这种医学模式。第一，选择外科治疗，临床选择患者的外科治疗时，一般要做以下三件事：1、正确诊断是选择适当治疗的前提，为了正确诊断，必须注意以下事项。注意生命体征检查。病史应与详细的心理学知识相结合。体检是全面的(预防误诊是必不可少的)。动态观察状态和指标监测。诊断患者时，要时刻注意鉴别诊断，不要被临床检查的部分假阳性指标迷惑。2、明确的治疗目标和各种治疗方法临床上可以说是适当的治疗的所有目标是治疗患者的生命和/或提高生活质量。外科治疗的目标也是如此。抢救严重伤害、出血、窒息、休克等的最重要目标是保存患者的生命；提高患者的生活质量是改善组织缺陷、改善身体功能、缓解症状等，改善患者生活、学习、劳动等的能力。外科医生在对病人进行治疗之前，必须根据病情和医疗的主观客观条件，研究如何达到这个目标。选择手术、药物、导管手术等各种措施。例如，手术在人体内以部分方式进行，起到分离、结合、减少、移动、开放、封闭等机械作用，改变部分组织结构，疾病倾向于治愈。但是手术是创伤，至少在手术中会发生身体干涉或浸润，引起并发症。只有预防和治疗并发症才能得到想要的结果，所以需要必要的术前、术后治疗和其他辅助治疗。特别重视辅助治疗的重要器官疾病患者。现代外科进行有两种倾向，思想，实际目标一致。一方面开拓了心血管手术、整体复性手术、移植术等手术领域；另一方面，代替原胸疗法，应用了内镜、冷冻剂、介入放射学疗法、体外冲击波等。扩大手术领域，减少部分手术，都是为了患者接受比较适当的治疗。3、在制定治疗计划及修改诊断和治疗选择后，需要制定治疗计划时，治疗工作将更加积极、全面、系统地进行。但是，初期治疗计划实施的时候，并不一定会取得好结果。疗效不好的原因可能是诊断不正确，治疗计划出错，或状态急转。有时治疗计划属于医疗惯例，但一般针对患者群体，因此用于个人时效果可能会参差不齐，也是影响疗效的原因之一。因此，治疗计划必须接受实践检查，进行必要的修改。第二，外科治疗的基本原则，手术是外科治疗的主要或主要措施。做手术时总是需要的是爱组织，最大限度地保存功能，促进伤口愈合。1，执行无菌手术的原则，包括术前、术中及术后相关治疗。手术中还应重视器官(如肠、支气管、泌尿科)可能产生的污染。特别是大肠中有很多细菌，因此需要术前准备和手术中治疗相结合，防止术后感染。需要强调的是，不能只依赖抗生素，也不能忽略其他无菌技术。2.还应该有手术计划，通过探索确定手术仪式。根据术前诊断，设计手术治疗，充分准备，使其在手术中不被打乱。手术开始要仔细探索，然后决定手术方式。例如胃癌，术前x线钡餐检查和胃镜检查，可以理解胃壁上肿瘤的形态和组织学分类。其胃壁的变化、与相邻器官的关系、局部淋巴结转移等可以通过剖腹术知道；然后可以决定手术方法。另一方面，选择手术式也与手术时患者的全身状态有关，需要仔细观察，特别要注意患者的生命安全。3，手术遵循基本科学原理，从切开引流、异物取出、组织器官切除和/或重建等，引导身体从病理状态转换或接近生理状态的手术。以伤口缝合为例说明，就是了解解剖层次，了解各层的张力，同时了解各种缝合线的性能以及组织内可能发生的反应。此外，如果伤口有利于愈合的因素，即伤口污染或残留异物，或紧张过度，则应重视基本手术，如4、切口、分离、暴露、止血等，准确、细致、轻便、迅速的手术。工作时尽量减少组织创伤、出血或细菌污染等。止血：仔细观察出血和出血的性质，选择压迫、钳子或堵塞血管等控制出血。5，麻醉和手术，3，外科综合治疗原则，1，心理治疗手术患者经常对手术结果疼痛，身体缺陷或危险，医疗费用等多种怀疑。2、维持生命器官及其他重要器官的功能维持循环呼吸功能是治疗的最基本要求。3、预防和治疗感染要特别注意医院内的感染。外科医生必须认真贯彻手术、换药、导管手术等处理中无菌手术的原则。感染的治疗原则是消除病原体，加强身体的预防感染能力。4、功能练习和其他后续治疗、无菌术、外科无菌术以预防手术伤口感染为主，当然是必须遵循各种穿刺、插管、丸等治疗的原则。首先，术后感染的病原体大部分是金黄色葡萄球菌或肠道细菌，感染伤口的病原体来源如下：1、据调查，病原体可以携带到健康人的皮肤表面。夏天egram阳性细菌更常见，冬天gram阴性杆菌更常见，皮肤的毛孔和皮脂在细菌中记忆。2、鼻咽健康成人鼻咽部金黄色葡萄球菌阳性率提高到院外活动者15%-20%，院内活动者增加到40%以上。呼气，说话，咳嗽，打喷嚏，鼻咽内部的细菌会排出到空气中和前的物体，人体。3、感染病变及血管内感染病灶可能在切开或穿刺过程中被正常组织污染，如果在手术中切开存放这种菌的器官，会成为术后感染的原因。4，可以携带空气中微粒空气中的灰尘，泡沫等细菌。5、仪器、用品、药物等未消毒仪器敷料的误用手术，或在因血管或静脉投入而污染的液体中插入未消毒导管等，会导致严重感染。无菌手术的目的是防止上述各种途径感染病原菌。预防伤口感染要从多方面进行。劳夫曼预防术后感染的措施5d: ，提高外科人员培训患者的抵抗力。消毒剂和抗菌药物应用(drugs)手术室的合理设计，第二，细菌去除方法，1，机械杀菌方法刷牙，隔离，超滤。2、物理杀菌法热、紫外线、辐射等3、化学杀菌法各种消毒剂等3、手术室消毒、4、设备用品消毒、5、根据患者手术区消毒、伤口感染程度，手术分为清洁、轻微污染(污染)、污染(污染)和感染4类。1、术前皮肤准备范围大的剃须是皮肤准备的一个过度。刮胡子最好接近手术(但不能在手术室刮胡子)，刮胡子的时候不要伤皮肤，也可以用安全剃须刀，除毛剂。2、手术区正常皮肤消毒及毛巾包装，6、手术者要遵循的灭菌原则，任何手术都要遵守无菌技术操作的基本原则。手术管戴无菌手术服和无菌手套后，肩下腰部有脸部和上肢，手术台是无菌区；手术者的腰一般要与手术台平行。应避免与灭菌区域以外的物品、人、区域接触。不能在手术者的头上或后传递器械和手术用品。严格保护灭菌区，如接触手套或病菌区，但必须单独更换手套。前臂或肘部必须触摸细菌区，并添加无菌套。无菌毛巾目录等湿的情况下，应附上干燥灭菌目录。如果嫌疑人、装备等受到污染，必须再次杀菌后使用。手术的时候要像旁边的手术人一样改变位置，但是要后退一步，向后转，把后背移到别的位置。如果需要换到另一侧，双手收集在胸前，手肘紧贴在胸前，面对手术台，通过患者的脚侧转移。手术前后要清点设备、敷料等，正确检查，才能关闭切口，以免留下异物。切口边缘要用大纱布或手术用毛巾盖住，用毛巾钳或缝线固定，只露出手术切口。在皮肤切开和缝合前，用75%的乙醇擦一次，消毒。在切割共同器官之前，要用纱布垫保护周围组织，防止或减少污染。手术时要保持各个位置，不要互相碰头。要给手术者擦汗，手术者必须把头移到手术区上方。参观者必须限制在每人2-3人，不能站得太高或太近，至少要远离手术者或手术台上20厘米以上。经常在室内走动不能减少污染的可能性。为了避免手术中咳嗽和打喷嚏，不得不返回灭菌区。为了防止泡沫造成的伤口被污染，应该禁止不必要的对话。停止手术时，必须离开手术台，否则切口要应用灭菌毛巾。从灭菌容器中取出的无菌产品即使没有受到污染，也要在原来的无菌容器中重新灭菌。灭菌手术和细菌手术不能同时或在一个手术室交替。一天内要在手术室准备多项手术。灭菌手术结束后，需要做好手术准备。任何进手术室的人都要戴上口罩，穿上消毒隔离服和专用鞋。在换药、检查伤口、清理伤口、去除脓、分泌物和坏死组织、包扎罩、预防和控制伤口感染、促进伤口愈合等方面发挥重要作用。包扎目的：观察伤口，了解愈合情况，及时进行必要的处理。清理伤口，清除伤口异物，坏死组织，分泌物；保持伤口排水顺畅，防止或减少细菌繁殖，对有毒分解物的吸收和分泌物的刺激。直接敷中西医学，限制炎症，促进肉芽组织和上皮的生长，促进伤口愈合。固定绷带，保护伤口，防止伤口污染和额外损失，丸适应证：伤口需要缝合线治疗；在伤口上放置引流物需要萃取器。伤口敷料湿或伤口渗出，出血迹象；伤口敷料松动、脱落或污染。要观察部分伤口情况。一般伤口敷料：去除敷料：首先用手去除伤口外部绷带和敷料，然后用无菌镊子拔掉内部绷带。在药物转换过程中，镊子保持比较无菌。如果内部敷料已经形成伤口干燥和结痂，可以切掉未干的结痂部分。留下干涸的罚单的敷料让牙齿愈合。为了将敷料从伤口分离，用灭菌盐水、过氧化氢溶液浸泡，分离敷料和伤口，沿伤口的长轴轻轻拉出纱布。去除的纱布斑点放在弯曲的碟子里吧。消毒：要用75%乙醇棉消毒伤口和周围皮肤，大致达到伤口周围5CM。然后盖上无菌纱布。胶粘带。正确的粘合带应垂直于四肢纵轴。伤口缝合时间：头，颈部5 6天，面部4 5天，下腹，会阴5 9天，上腹部，背部，臀部9天，四肢，关节部10 12天，切口减少，切口减少肠切开可以间歇性地解体。手术基本手术，一个，暴露(一个)，手术路径，即切口，是按照弊病和手术方式设计的。理想的手术切口应满足以下要求。能做足够的手术，使手术更方便。原则上，切口应尽量靠近病变部位，切口的方向和放置应容易延长。切开时尽量减少组织创伤。第一，减少出血，缩短切口和缝合时间。第二，减少术后炎症反应和瘢痕形成。适应局部解剖和生理特性，对伤口愈合有好处。在实际工作中，切口(如腹部切口)可以应用于同一部分，一些医生经常使用垂直切口，其他医生也可以使用横死或斜切口。腹部切口，如中线、侧线、直肌等，无需切开肌肉，出血少，切口和缝合时间长(尤其是中线切口比较简单)。但是，腹部前壁的外斜肌是内斜肌和横肌的合力水平方向，直肌有肌腱，因此横膈膜(斜)切口的牵引力比纵纹切口低，伤口也打开切口疝的机会小。但是任何切口都要切断腹壁的胸神经，防止腹肌萎缩。因此，一般不使用垂直腹部直肌切开术；上腹部横(斜)切口应与肋骨平行，下腹部横(斜)切口应与腹股沟平行。这样做不会损伤多条胸神经，对腹肌没有太大影响。(b)，切口和分离1，手术切口时注意事项：确定切口部位、形态、长度。切开前固定皮肤。切口手术刀必须垂直于皮肤，不能倾斜。从皮肤、皮下组织到切口深层组织，切口必须在同一平面上，伤口边缘整齐，停用组织很少。到达深层组织时，要防止对血管、神经、内脏的损伤。例如，切开腹膜时，不要损伤肠道。2、分离方法有两种：尖锐分离和钝分离。(c)，牵引器和其他应用程序。第二，止血(a)，一般止血方法1，压迫止血，最一般，加热可以促进凝固。压迫止血也可以用作纱布填塞。2、止血主义方向、力量的结扎。(b)，止血方法的选择1，血管阻断和修复。2、局部药物止血。电凝止血。4、激光止血。第三，缝合(a)，缝合材料1，丝绸和棉纱。2、肠子。3，导线。4、合成纤维。(b)、缝合方法基本上可分为简单缝合、内反缝合和外反缝合三类；每种类型还有间歇的连续。1、一般伤口缝合。2、肠吻合。3、血管吻合。4，排水手动排水：液体通过重力或虹吸管作用排出体外，一般排水方法包括管状乳胶片排水、软头排水、橡胶管(或乳胶管)排水和水封排水。积极引流：利用外来的负压，可以吸收大量液体，促进死腔的封闭。例如根治术后负压引流。以下是一般外科疾病及多重发病治疗原则：1。甲状腺结节的治疗原则甲状腺功能正常或可减少的时期，甲状腺干燥准备，结节可能会下沉；大约3个月后，如果结节还没有消退，就接受手术治疗。多发性单发结节需要更多的手术治疗。热结节可以用放射性核素治疗或外科切除。怀疑有恶变的早期手术。单发囊性结节可以切除。实性情况下结节和周围1-2厘米宽的正常甲状腺整体切除或侧线部分切除。2.乳腺的一般疾病和治疗原则：乳腺囊性增生主要是症状处理。(2)纤维瘤等良性肿瘤，乳管乳头状瘤治疗为外科切除；(3)乳腺癌接受手术综合辅助治疗。3.急腹症的诊断及治疗原则：诊断者明显，需要紧急接受手术。暂时很难做出诊断，要积极观察症状的变化，进行必要的抗休克，纠正水、电解质紊乱、酸碱平衡障碍和抗感染治疗。在病观察中，要使吗啡止痛药失效，防止隐瞒病情。3 360腹腔内活动性怀疑和出血需要手术。肠坏死或肠穿孔显示腹膜炎。非手术治疗，病情没有明显好转，反而恶化了。4。胃、十二指肠溃疡急性穿孔的地方为： 9: 9: 93:禁食穿孔的非外科治疗，快速治疗时间，轻度症状，腹膜炎限制者；适应证：捕食后穿孔、幽门梗阻或出血的严重腹膜炎的外科治疗，5。嵌顿疝和经窄性疝需要紧急手术治疗两种疝；部长仍然有返回腹腔的活力。肠坏死的话，必须同时切除第一期吻合，如果患者不允许肠切除术，则必须在肠外，7-14天后进行肠切除术和吻合。是高结扎疝囊，但不适合疝修补术。6。肠梗阻的治疗原则是矫正肠梗阻引起的全