心肺脑复苏及2015心肺复苏指南解读PPT参考幻灯片

心肺复苏及2015年指南解释，广州中医和综合医院中西医结合磷酸，1，正义，心肺复苏(CPR)是指向心脏病发作的指针的抢救措施。进一步强调cardiacpulmonarycerebralrescitation(CPCR)、大脑保护和脑复苏的重要性。目前在大多数文献中，CPR=CPCR。2，手指，心脏停止：a，心室颤动b，没有脉搏的心室心动过速c，心室停止d，没有脉搏的电活动(假性机器分离，心室自主节律，心室逃逸节律和除颤后心室自主节律).)a、b为电击性心律失常；c，d是非触电性心律失常。呼吸停止：a，完全停止b，呼吸方法，呼吸d，叹息e，点头呼吸f，间歇呼吸.3，心肺复苏术CPR，胸压开放气道人工呼吸，CPR的技术包括三种基本急救技术，4，心肺复苏术的意义，突然在维持高级生命或恢复自身心跳、呼吸之前，具体的操作是心肺复苏术。心跳呼吸停止是临床上最危急情况的70%以上，猝死的医院前心跳在4分钟内进行CPR-BLS，如果在8分钟内进行高级生命支持(ACLS)，患者的存活率为43%。强调黄金4分钟：一般在4分钟内实施心肺复苏术，32%可以救活，4分钟后实施心肺复苏术，只有17%可以救活。5.时间就是生命。心脏麻痹的致命结果以秒为单位，3秒-黑岩5-10秒-意识丧失，突然晕倒，晕厥15-30秒-全身痉挛45秒-瞳孔散大60秒-自主呼吸4分钟-脑水肿开始发生6分钟-脑细胞开始死亡10分钟-脑细胞发生不可逆转的损伤第一目标：自主循环恢复第二目标：减少神经系统损伤的最终目标：出院生存率，8，心肺复苏CPR，1，基础生命支持(BLS)2，高级心血管生命支持(advancedcardioasculasclifesupport) BLS的基本内容包括心脏停止识别，呼叫急救系统，尽快启动CPR，使用除颤器/AED除颤器，10，基础生命支持(BasicLifesupport，BLS)，病人3，摆平病人，按心脏按压手法：一只手的手掌根放在按压的点上，另一只手的手掌重叠，手指交叉，向上；利用上半身的重力与胸壁成直角的双肘关节快速压迫胸壁。频率：100次以上/分钟深度：5厘米；理想；理想。按压的时间和放松的时间大致相同，舒适的时候手掌不会离开胸墙，但要让胸腔充分反弹；按下/通风比：30: 2。最小化压力中断的次数和时间。一般循环约2分钟1次，利用旋转时间，去除心跳检查，13，气道和呼吸，1，开放气道：口腔异物，假牙等，但固定好的假牙保持球体的整体形状，在口罩加压通风时便于有效关闭。手法：抬起头，下巴，下巴法，14，15，第二，人工呼吸1。口腔对口腔人工通气(很少使用)。2.安全气囊-口罩人工通风：EC手动通风只需充气胸腔即可，频率保持在8-10次/分钟的水平。，16，17，高级心血管生命支持ACLS是专门急救、医疗人员使用急救设备和药物进行的一系列恢复措施，主要包括建立人工气道、机械通气、循环辅助设备、药物和液体的应用、电除颤、状态和疗效评价、复苏后维持器官功能等。18，除颤，除颤的原因：目击心脏病发作的最常见的早期心律是心室颤动；电击除颤是治疗心室颤动的有效方法。除颤成功的可能性随着时间的推移急剧降低(患者首次电击所需的时间每分钟推迟一次，死亡率增加7% 10%)；如果不能及时结束心室颤动，几分钟内就会变成心室停止等更难治的心律失常。适应证：可电击的心跳位置：胸骨尖端位置(sternalapicalposition)，电极位于胸骨右边缘的第二肋间腋窝和左第五肋间中心除颤容量：单相波早期和后续电击均使用360J(以前为200J，300J )医院内的静止跳跃一般可以在监测或目击、电除颤或可行的胸部打击乐器中首先考虑。电击后处理：除颤完成后立即恢复CPR，在30: 2周期(约2分钟)的CPR完成5次后停止CPR，确认自主心律失常和脉搏恢复。19，呼吸管理，1，辅助器械：基本气道装置：口咽气管，鼻咽气管高级气道装置：气管内导管(最好)，食管气管耦合导管和喉罩。2、通风频率：8 10次/分钟，不需要考虑通风/按比例，也不需要停止胸部压迫。使用呼吸兴奋剂并不重要。20，呼吸管理(气管插管)准备项目，21，气管插管器械选择，22，23，气管插管导图和影像，24，用药路径和静脉输液，1，用药路径：静脉路径(。2、与大量液体损失引起的低血压有关，因此要迅速补充液体，以便迅速恢复血量。血液量不小的时候，过量注射液体似乎没有用。恢复过程中设定静脉路径的主要目的是药物。4、除非低血糖明确表明，一般应避免注射含有葡萄糖的溶液。25、药物途径及静脉输液，深静脉置管：心跳呼吸停止的患者循环状态很差，通过周围静脉输液难以实施，长时间有效，不利于积极的结构。锁骨下静脉穿刺置管内颈静脉穿刺置管，26，复苏剂，1，肾上腺素：血管收缩剂首选药。用法：1mg静脉或髓内注射，每3 5分钟重复一次。一般不建议使用大容量，在特殊情况下考虑使用更高的容量(如肾上腺素阻断剂或钙通道阻断剂中毒等)。有时，在自我循环结束后，为了保持血压，需要使用注射肾上腺素的适当剂量。27，复原药，2，加压素：(2015年准则除外)。3，胺碘酮：作用于心肌细胞膜，对CPR、电击除颤及血管收缩药物等没有反应的VF/没有脉搏的VT患者的初始剂量为300mg，稀释5%GS20ml，然后慢慢推静脉，泵(约6h)1 1.5mg/min静脉利多卡因：相对安全的抗心律失常药，自律循环恢复率低于胺碘酮，心室停止发生率高。仅在没有Amiodarone的情况下建议使用：100mg(1-1.5mg/kg)，VF/VT继续存在，每5-10-min添加0.5-0.75mg/kg，1小时的总容量不超过3mg/kg，28，复苏药，5，硫酸镁：指令：电击无效的不适应VF；室性心律失常；提示扭转性室性心动过速；数码中毒。用法：2g(8mmol)，注射1 2分钟，10 15分钟后可以酌情重复。6、阿托品：征象：心室停止；没有脉搏的电活动节奏100mmHg优于100mmHg的神经功能恢复。4、痉挛/肌肉痉挛控制：可选择苯二氮烷、苯妥英、异丙酚或巴比妥药。5，调节血糖：胰岛素参照成人重症患者，以8-10mmol/L水平调节血糖。30，2015心肺指南更新10台，1，生存链：1分为22台，体征评估：3阶段2阶段3，除颤：早期4，按下变化(深度、频率和比率)5，按下间歇要求，6一个是医院急诊室系统，另一个是医院急诊室系统，32，医院外心脏麻痹(OHCA)生存链，手机时代，充分利用社会媒体的救援者，手机等现代电子设备在医院外的急救中可以发挥重要作用。33，医院内心脏停止(IHCA)生存链，医院内急救需要以团队形式进行心肺复苏：预警系统、快速反应组(RRT)和紧急医疗组系统(MET)。34，专家BLS整个过程，没有反应，没有呼吸，没有脉搏(判断10秒以下)，启动EMS，AED，AED到达，电击一次后继续5周期CPR，5周期CPR继续，自主循环恢复，复苏成功这样可以有效地同时评估，从而减少启动ERS的延迟。36，3，第一次按或第一次电？尽快除颤一直是CPR中保证患者存活率的关键部分。在2010年的指南中，当自动体外除颤器(AED)或除颤器准备就绪时，我们会进行1.5-3分钟的CPR，然后除颤器完成。2015年导游表示，除颤器准备就绪后，立即消除除颤。当然，获得和准备AED和除颤器的过程需要CPR。37，除颤应提前进行的原因，1)大部分(80%-90%)成人突发非创伤性心脏病的早期心律失常是心室颤动；2)除颤是心室颤动最有效的治疗方法。3)除颤成功的可能性随着时间的推移，每分钟减少约7%-8%。(4)房颤经常在几分钟内变成心脏麻痹，复苏成功的可能性不大。38，选择电力除税能源，两相除税同步：150-200j单相除税同步：一次能源供应360J，39，两相除税电流方向图，40，单相除税电流图，41，42，本原除税，在儿童(包括从婴儿1岁以下到青春期开始的儿童)的情况下，按胸部深度的前、后路径的三分之一相当于婴儿4厘米，儿童5厘米。如果是青少年，就应该使用成人的压迫深度，即5到6厘米。44，4，按的频率，按的频率规定为100 120次/分钟。指南表示，在心脏和肺复苏过程中，救主要有效地按适当的速度(100-120次/分钟)和深度，同时尽量减少胸部挤压中断的次数和持续时间。45，4，限制压力比，减少中断最小化压力中断，以最大限度地增加CPR中的冠状动脉灌注和血流。今年，指南提出了严格的规则，要求将每个中断控制在10秒以内，并且在整个CPR过程中压制操作不能低于60%。 1分钟要按100-120次，按压力呼吸比(30336902)从中间呼吸3-4次，人工呼吸时间限制为10秒，也意味着每分钟至少要按36秒。46，WHY？2010年准则的一个重大变化就是标准范围。即，胸部压迫的下限为频率100次/分钟，深度5厘米。不过，这样做可能会产生过度的压迫问题，因为病人被压伤(例如胸骨和肋骨骨折)。因为长时间的点击，所以会消耗很多体力，不能保证后续有效的点击(点击次数太少与点击频率有关)。47，按压的姿势：按压时上半身向前倾斜，手腕、肘部、肩关节伸直，以髋关节为轴垂直向下用力，以上半身体重和肩臂肌肉的力量按压，48，49，5，按压间距不依靠患者胸部，22但是在大部分实际临床过程中，每次按间隔，我们的中心仍然集中在患者身上。2015年导游要求按间隔也不能“靠”患者的胸部。按间隔，任何力量都不能施加在患者的胸口，对救主的重心调整提出了更大的要求。手可以放在患者的胸口，但不能有任何力量。50，6，设置固定高级气道通气频率，实施高级气道措施(气管插管、喉罩等)的患者，2010年的导游要求通气频率为每分钟8次，这次为了更容易学习和实施，每6秒1次(即10次/分钟)，51，7次瘾君子的福音，52，naloxone，新导游表示，对于被称为阿片成瘾或疑似的患者，没有反应，呼吸正常，但有脉搏的话，可以通过治疗，注射肌肉内注射或鼻腔内naloxone。纳洛酮还提供了纳洛酮2毫克鼻腔或0.4毫克肌肉注射的使用方法。根据患者反应情况，4分钟后可以反复用药。53，8，加压素被“开除”，新版本表示，与标准剂量肾上腺素一起使用巴索那林相比，治疗心脏病没有优势。注射加压素也相对不使用肾上腺素，加压素在新版指南中被“开除”。如果患者的心跳不适合除颤，应尽快研究肾上腺素，以不适合除颤的心跳为对象，尽早注射肾上腺素，这样就可以维持生存出院率和神经功能，提高生存率。54，9，新指南建议，所有怀疑早期冠状动脉造影、心因性心脏病发作的患者，所有怀疑ST段上升的院外心脏麻痹或心因心电图心脏麻痹而怀疑ST段上升的患者，无论昏迷不醒，都要进行紧急冠状动脉血管造影。55，9，早期PCI，急诊室出现ST段抬高心肌梗塞(STEMI)，但医院不能进行冠状动脉介入治疗(PCI)，必须立即转移到PCI中心，早期医院不能立即接受溶栓治疗。如果塞米族患者不能及时送到SEMEI所在的医院，首先接受溶栓治疗，在溶栓治疗后的前3至6小时内最长24小时内将所有患者提前转移，并进行现有血管