烧伤病人麻醉PPT参考幻灯片

烧伤患者麻醉，1，烧伤的定义，狭义：单纯高温导致的热烧伤的广义：指物理和化学等多种因素导致的烧伤，2，皮肤的结构表皮：角质层，透明层，颗粒层，可见细胞层，基础真皮：乳头层，视网膜渗出明显，起水泡，剧烈的疼痛烧伤：前皮层上的伤口。留下疤痕烧伤：前皮质，5，烧伤严重程度估计，烧伤严重程度分为轻微4级(l)烧伤：烧伤面积小于9%(2)中度烧伤：烧伤面积为10% 1 29%；或小于10%的烧伤区域(3)严重烧伤：烧伤区域30% 1 49%；或烧伤面积为10% 1 19%。或休克发生。或呼吸系统烧伤；或严重复合伤(4)严重烧伤：烧伤面积超过50%。或 20%以上的烧伤；或严重并发症，6，吸入性损伤(呼吸道烧伤)，1。热烧伤呼吸系统2。燃烧时烟雾中的化学物质(如CO、氰化物)吸入呼吸系统而引起的局部腐蚀或全身中毒，7，烧伤临床分期和病理生理变化，a)急性体液渗出期3)维修期，8，1)急性体液渗出期，1。体液渗出液：一般36-48小时，烧伤早期休克基本上是低血压：休克后2-3小时最突然，8小时达到最高点，然后减速。因此积极的液体治疗是烧伤后体液渗出期治疗的主要内容2。红细胞毁坏3。烧伤毒素的产生：烧伤坏死组织、细菌感染和烧伤后代谢障碍4。氧自由基和脂质过氧化自由基的大量生成，9，5。疼痛的影响，特别是浅烧伤，严重局部疼痛，疼痛引起的神经内分泌影响，交感兴奋，垂体-肾上腺皮质和髓质激素分泌增加，血液中皮质醇，醛固酮，抗利尿激素，儿茶酚胺出现血压上升，心率增加，强烈的疼痛导致心率减慢，血压降低，甚至休克引起的这种压力反应。能量消耗增加：主要与烧伤区域、深度、感染严重程度、开放性伤口的持续时间有关，因此及时对烧伤患者提供营养支持至关重要7。酸碱平衡变化：严重烧伤时常见代谢性酸中毒，其次是呼吸性酸中毒的原因：能量消耗增加；组织低灌注；肾功能障碍：h无法排出，HCO3-，11，8。免疫系统改变：主要是t淋巴细胞减少；严重烧伤后补体水平下降，纤维结合蛋白含量和生物活性下降。9 .心血管烧伤改变后，会发生急性心力衰竭、心律失常、心绞痛、毛细血管疾病急性心力衰竭。其诱发因素包括心动过速、静脉血液量减少、冠状动脉循环血液量减少、心肌抑制因素的影响。另外，烧伤时严重的肺部感染和败血症也可能引起心力衰竭，导致心律失常的原因是疼痛引起的压力反应；严重感染和败血症；严重呼吸系统疾病；水电解质不平衡；心肌炎等微循环的变化主要是血管壁通透性增加，微血管收缩，微血栓和栓塞形成，13，2)感染期间，冲击或休克后感染1。这是对皮肤粘膜屏障功能障碍等患者的另一个严重威胁。抑制身体的免疫功能；身体的抵抗力下降。4.敏感性增加。防止感染是此期间的关键，14，3)愈合期间，伤口愈合从受伤后立即开始。浅烧伤可以自我治愈，III烧伤和严重感染发生的II烧伤只能复盖在肠侧上皮扩张，伤口大的话，需要用植皮修复，如果在此期间结痂，除痂将是全身感染的另一个高峰，因此该期间的关键是加强营养，消除伤口，预防感染，15，烧伤患者的围手术期管理，1。给病人服用足够的止痛药和镇静剂，并消除病人精神紧张的常用药物：哌替啶、吗啡、芬太尼、氟哌啶醇、安定、咪达唑仑、冬眠混合物。2.脱水和酸中毒烧伤后蛋白质丰富的体液流失量及时纠正与烧伤面积有关，体液大量流失，是烧伤后休克的主要原因。16、烧伤早期补液，可参考以下方法：(1)粘合剂体液(血浆、血液、替代血浆制剂等):每成人l% 烧伤面积0.5ml/kg(2)电解质(乳酸钠林格注射液)应该指出，受伤后第二个24h的再液量，水分仍为200毫升，除此之外，将口香糖体液和电解质溶液补给量减少一半，不管用什么方法计算液体需要量，都只是估计量，不能机械地执行。必须评估是否通过血压、脉搏、CVP、排尿量补充了液体。17、烧伤患者检查代谢性酸中毒程度，BE值检查代谢性酸中毒程度，BE在-5mmol/L以上时5%NaHCO3溶液的供应量(ml)=重量(kg)0.25BE负1.1在积极治疗毒血症及败血症的初期，用手术或非手术方法去除烧伤痂或痂，然后用皮肤移植复盖伤口，预防烧伤脓毒症及烧伤脓毒症，加强全身支持治疗，加强人体抗感染能力，根据细菌培养结果选择疗效最强的抗生素。4.加强呼吸，循环功能的监测，19，烧伤患者的麻醉特点，1。这种患者伴有抗血容量、严重贫血、低蛋白血症、水电解质、酸碱失衡。手术前需要适当的矫正。否则不能忍受麻醉。2.由于广泛的皮肤烧伤，患者疼痛难以忍受。手术前要充分疼痛。3.需要彻底了解头、面、颈、呼吸系统烧伤患者、呼吸功能障碍、麻醉前呼吸系统情况和呼吸功能。另一侧颈部是严重肿胀的患者，为了帮助呼吸道通畅和术前呼吸管理，术前气管切开术，20，4。对四肢烧伤不能测量血压、脉搏的患者，应观察排尿量、CVP、心率等变化，了解循环情况。5。严重烧伤后全身反应严重，身体的生命器官和神经内分泌系统功能储存不足，容易发生麻醉事故及并发症6。大面积烧伤后不能进行静脉穿刺，夹克针广泛使用，将有助于实施液体治疗和静脉给药。但是要正确固定，21，烧伤患者的麻醉方法，1。氯胺酮麻醉是中国最广泛使用的烧伤麻醉方法，具有明显的镇痛效果，适用于循环功能不全及头部、面部和呼吸系统烧伤患者。快速开始，身体表面部位的镇痛效果很好。清醒快剂量：初始剂量，维持药特征：第一次呼吸抑制，呼吸分泌物增加，心率增加，精神运动反应复合剂：氯胺酮-异丙酚复合监测：SpO2 96%，22，2，冬眠混合麻醉：佩蒂经常合成氯胺酮和羟丁酸钠。3、吸入静脉麻醉剂诱导插管、甲醚、异氟烷、氟烷或氧化亚氮(N2O)。4.其他麻醉方法：上肢或下肢广泛烧伤，臂丛阻滞，脊椎或硬膜外麻醉，23，烧伤患者的一般手术和麻醉选择，1。早期清创麻醉大面积烧伤后，早期清创不加重休克，麻醉要求，无痛，第二，休克。一般可以使用氯胺酮麻醉或冬眠混合物复合麻醉2。早期escharectomy早期escharectomy的手术时间可以在轻度或中度烧伤受伤后立即进行，严重烧伤应在48h后进行，具体取决于烧伤程度。烧伤控制了48h后的冲击，对躯干部位使用氯胺酮静脉麻醉。可以使用上肢、臂丛神经阻滞麻醉。简单下肢，脊椎或硬膜外麻醉，24，3。皮肤移植术和小面积皮肤移植，皮肤移植术可以在局部麻醉下进行。广泛的皮肤移植，皮肤移植术在氯胺酮麻醉下4。大面积烧伤患者替代一般不需要麻醉，但为了缓解患者疼痛，方便操作，减少患者消费，需要一定量的止痛药，镇静剂5。针对呼吸系统烧伤、呼吸系统关闭或呼吸衰竭的多种烧伤患者的手术包括全身麻醉、25、为烧伤患者进行手术中管理、(a)气道管理、头颈部烧伤组织肿的情况下患者的嘴角程度、颈部活动受限，气管插管和呼吸管理可能会有些困难，请注意：(1)麻醉前气管插管或口腔咽通气口。(2)在胸部和背部痂对胸腔活动产生影响之前，通过麻醉前“打开”切口解除对胸腔活动的限制，(3)在烧伤休克期后进入新陈代谢状态，氧气消耗增加，麻醉时氧浓度，(4)在做俯卧撑手术时，支架压迫腹部，不应影响呼吸，估计手术时间长，特别是通气不畅，呼吸不畅的患者，应选择气管内插管，26、烧伤患者的术中管理，(2)液体和内部环境的稳定性清创，大量失血皮肤屏障损伤，身体表面蒸发增加液体适量的标记：血流动力学稳定性和适当的尿液监测CVP提高急性肺水肿(3)患者的位置更换位置注意(4)监测桡动脉压：左室功能