高血压病的康复治疗VIP

高血压病的恢复，康复科张华，一，概况，(一)分类临床上，高血压分为原发性和继发性两类。 高血压是常见的心血管疾病，是以体循环动脉血压持续上升为主要症状的临床综合征。 续发性高血压是继发于肾、内分泌和神经系统疾病的高血压，多为暂时性的，原发病治疗后，高血压逐渐消失。 根据WHO的标准，人体正常血压在140mmHg收缩压90mmHg，能诊断为高血压。 收缩压在140159mmHg和扩张压在9099mmHg之间为轻度高血压。 健康人的收缩压力随着年龄的增加而上升，高血压病的发病率也随着年龄的增加而上升。 2005年中国高血压防治指南血压水平的定义和分类，注：收缩压和扩张压属于不同等级时，以高等级为标准。 从营养学的观点来看，高血压基本分为三种： 1、一种是血粘稠的高血压。 表现为差压小。 2、一个原因是营养不足。 血管扭曲，血液循环不良，差压不稳定。 3、一是血虚(肾虚、供血不足)引起的高血压。 差压很大，必须补给血。 定义了以血压上升(收缩压140mmHg和(或)扩张压90mmHg )为主要临床表现的综合征，通常简称为高血压。 按血压水平把高血压分为一、二、三级。 收缩压力140mmHg和扩张压力90mmHg的单列是单纯性收缩期高血压。 患者既往有高血压史，现在使用抗高血压药，血压不足140/90mmHg，应诊断为高血压。 当然，人的一生中血压会发生变化，婴儿和孩子的血压比大人低。 活动也影响血压，运动时血压高，休息时血压低。 每天血压也不同，早上是最高血压，睡眠时是最低血压。 在身体受到外部威胁的反应(战斗和退却反应)中，交感神经系统(自律神经系统的一部分)暂时使血压上升。 (3)诊断1、高血压病症状：多为发病缓慢、渐进的，一般缺乏特异性临床表现的常见症状有头晕、头痛、疲劳、心悸等，还出现不一定与血压水平有关的视力模糊、鼻血等严重症状5名患者在血压测定和并发症发生时首次被发现，2 .高血压症的征候：血压根据季节、昼夜、情绪等因素有很大变化的听诊时主动脉瓣区第二心音亢进，有收缩期杂音，颈部和腹部很少听到血管杂音。 恶性或急进型高血压：病情迅速发展，扩张压持续130mmHg，头痛、视力模糊、眼底出血、乳头水肿，肾脏损害显着，病情进展迅速，如果不及时有效的降压治疗，预后差，多因肾功能衰竭、中风或心力衰竭死亡。二、高血压的危险因素，(一)遗传因素：约半数高血压患者有家族史。 (二)环境因素：精神紧张、吸烟、喝酒(三)其他1体重：肥胖者发病率高。 2避孕药。 3睡眠呼吸暂停低通气综合征。 4年龄：发病率有随年龄增高的趋势，40岁以上的人发病率较高。 5食盐：摄取较多食盐的人高血压的发病率高，认为食盐20g/日的发病率为69.75%。高血压形成原理概要：首先，我们抛弃了病理性和并发症的因素，从物理学上看高血压，基于流体力学原理和压缩动力学原理，密封心脏、血管和毛细血管的压力循环系统，即人体是机械，心脏和血管是润滑系统。1 .从最常见的肥胖人的高血压来说，肥胖脂肪过多，给血管带来一定的压迫，管道受到压迫后，动力源如果不增大动力就不能使原来的循环流通，动力源的动力也变大，管道的压力也变大，由高压2、内部的血液和其他疾病引起排放不完全，管道内部出现污垢，给管道带来一定堵塞的压力为3，提高老年性管道硬化和疾病性硬化，管道折扣硬化引起高压4，疾病性毛细血管堵塞和外伤性毛细血管堵塞，也是其中的一个因素5，由于生物病变，高血糖患者的一部分，消化系统过度兴奋， 胃肠有病变，胃肠机体形成一定的血液循环阻塞，高压也在此列举了例6，心脏侧先天性和后天缺失7，脑血管疾病引起的8，血液干涸引起的高压，3，高血压的临床评价有： (1)评价和检查目的： 1，确定血压长期上升，水平明显或者查明原因3 .定量评价目标脏器有无损害及其程度4 .询问检查有无影响预后和治疗的心血管危险因素。 (二)病史和检查初次体检必须尽可能包括以下内容。 比较两侧血压进行验证，取高侧的数值。 如果两侧血压的差异大于20毫米汞合金，则较低的一侧可能是肱动脉以上的大血管，特别是锁骨下动脉狭窄，狭窄的原因以动脉粥样硬化、闭塞最常见。 2、身高、体重、腰围。 肥胖，特别是向心性肥胖是高血压病的重要危险因素，俗话说，腰带越长寿命越短。 3 .用眼底镜观察视网膜病变。 视网膜动脉的变化反映高血压外周小动脉的病变程度，外周小动脉硬化程度越重，心脏负荷越重。 4、颈部血管噪音的有无、颈静脉曲张和甲状腺肿大、腹部血管噪音和肿块、周围动脉搏动等，排除继发性高血压。 5、心肺检查及神经系统检查等，知道有无高血压引起的心脑血管并发症。 高血压患者的常规检查包括以下内容： 1、血尿常规。 出现贫血、血尿、蛋白质等时，应该认为肾性高血压或高血压症引起了严重的肾功能障碍。 2、血生化。 血钾、血钠、肝肾功能、血糖、血脂等。 血钾低有可能是继发性高血压。 肝肾功能的检测有利于医生根据患者的情况选择降压药，血糖、血脂的检测可以知道心脑血管疾病有无其他危险因素。 3、心电图。 有助于了解高血压症患者有无高血压症引起的心肌肥厚、心律不齐或心肌缺血。 有条件的高血压病患者，还可以选择以下检查： 1、动态血压24小时监测。 该检查不仅能正确反映各时刻的血压情况，还能明确高血压患者的血压变动特征和昼夜变化规律。 2 .超声心动图检查。 这个检查有助于理解心脏的结构和功能。四、康复评定和治疗，高血压病以动脉压上升为特征，后期是血管、脑心和肾脏病变的常见病和多发病。 我国按照世界卫生组织的规定，血压为18.6/12.0kPa(140/90mmHg )为高血压病。 发病年龄以3060岁居多，40岁以上的发病率比40岁以下的人高3倍以上。 60岁以上的患病率男性为30%，女性为50%以上，经常表现为收缩期高血压症。 我国高血压病的最后结果是，70%是中风，20%是心脏病(经常与冠心病共享)，10%是肾脏病变，是中国人民的主要死因和主要障碍疾病。 (一)康复评定目标：使血压恢复到140/90mmhg以下，并发糖尿病和肾病的患者降到130/80以下，最大限度地降低心脑血管疾病和肾病的致死和障碍的总危险。主要内容：血压和动态血压的测定、心肺功能的测定、生活质量的评定、日常生活活动能力的评定等高血压病的治疗原则是高血压病形成后，治疗要长期继续。 目前的治疗手段不能逆转高血压病的病理变化，只能缓解症状，延缓病变的发展过程。 因此，症状好转后不能中止治疗。 治疗措施包括非药物治疗和药物治疗，前者主要减少饮食中食盐摄入量，控制体重，进行适当的有规律的运动。 一般来说，期高血压病能以非药物治疗为主，期高血压病能以药物治疗为主，辅助非药物治疗的高血压病能在病情稳定的状态下进行运动疗法。 (3)自我管理1，定期测量血压，1-2周至少测量一次2 .治疗高血压必须坚持“三心”，即自信、决心、恒心。 只有这样才能防止或延期生物重要器官受到损害3、定时服用降血压的药，如果自己不擅自减量或停止用药，在医生的指导下调整病情，防止血压跳起4、条件允许的话， 血压计和学会可以自己测量血压5 .除了服用适当的药物外，还必须注意劳动和饮食、适当的运动、情绪稳定、睡眠充分6、老年人不要过度降低血压，血压最好控制在140-159mmhg 7、服用老年人及去肾上腺素神经末端阻断剂以防止体位性低血压； 8、疲劳后，请不要马上做房间的事情，喝酒后必须禁止做爱，如果有眩晕、胸部压迫感等，不习惯停止性生活，马上就诊。 (4)高血压患者应该注意的饮食习惯首先控制能量的摄取，提倡吃复合糖类，如淀粉、玉米、葡萄糖、果糖和蔗糖，这种糖属于单糖，容易引起血脂上升。 限制脂肪的摄取。 烹调时选择植物油，可以多吃海鱼，海鱼含有不饱和脂肪酸，氧化胆固醇，降低血浆胆固醇，延长血小板聚集，抑制血栓形成，防止中风，还含有大量亚油酸，提高微血管弹性，防止血管破裂，防止高血压并发症适量摄取蛋白质。 高血压患者每天的蛋白质量以每公斤体重1g为好。 每周吃23次鱼类蛋白质，可以改善血管的弹性和渗透性，增加尿钠的排出，降低血压。 高血压合并肾功能衰竭时，必须限制蛋白质的摄取。 多吃钾、钙丰富钠少的食品，如土豆、茄子、海带、生菜。 含钙的食品：牛奶、酸奶、虾皮。 不吃肉汤类的话，肉汤中的含氮浸出物会增加，促进体内尿酸的增加，加重心、肝、肾脏的负担。 限制盐摄取量：每日应减少到6g以下，普通啤酒盖去除橡胶垫后，一平盖食盐约为6g。 这个量是指食盐的量包含烹饪用盐和其他食品中含有的钠换算食盐的总量。 适当减少钠盐的摄取有助于降低血压，减少体内的钠水积存。 多吃新鲜的蔬菜和水果。 每天吃8个以上的新鲜蔬菜，2到4个以上的水果。 适当增加海产品的摄取：海带、海苔、海产鱼等。 高血压患者禁止饮食：碳水化合物食品：合适的食品-米饭、粥、面、面、葛粉、汤、芋类、豆类。 可憎的食品蕃薯(露出肚子的食物)、干豆类、味道浓的饼干类。蛋白质食品是牛肉、猪瘦肉、白肉鱼、鸡蛋、牛奶、乳制品(生奶油、酵母乳、冰淇淋、奶酪)、大豆制品(豆腐、纳豆、大豆粉、油豆腐)禁忌食品-脂肪多的食品(牛、猪五花肉、切骨肉、鲸、鲱鱼、金枪鱼等加工品(香肠沙拉酱是禁忌食品-动物油、生猪油、培根、油浸沙丁鱼、维生素、矿物质食品-适合蔬菜类(菠菜、白菜、胡萝卜、西红柿、百合根、南瓜、茄子、黄瓜)水果类(苹果、橘子、梨、葡萄、西瓜)海藻类可憎的食物-纤维硬的蔬菜(牛蒡、竹笋、豆类)、刺激性强的蔬菜(香辛料蔬菜、芒草、芥末、葱、芥末)等适合其他食物的食品-淡香茶、酵母乳饮料中应该禁忌的食物-香辛料(辣椒、咖喱粉)酒类饮料、腌制食品(蔬菜类、 (5)药物疗法老年高血压患者，伴有全身动脉硬化，多伴有肾功能不全，血压调节功能差，多并发哮喘、慢性支气管炎、糖尿病等，应避免使用交感神经节阻滞剂，可选择利尿剂和钙拮抗剂，常用的二氢噻氮12.512.5 中青年高血压患者交感神经反应性和肾素水平一般较高，并发症也少，所以选择受体阻断剂和血管紧张素转换酶抑制剂，如美多心安和氨苄西林心安50100mg，1天1次，或巯基丙酸12.525mg，1天3次.降压药物治疗1，利尿降压剂：氢氯噻嗪，环五亚甲基叠氮，速尿等2，中枢神经和交感神经抑制剂：利福平，降压灵，盐酸可乐定3，肾上腺素受体阻滞抑制剂：阻断剂，如心安，氨苄西林心安阻断剂为苄基胺， 阻断剂为柳氨苄西林等，酶抑制剂为卡托普利、依那普利等血管紧张素转换酶抑制剂5，钙离子拮抗剂为硝苯地平、氨氯地平等6，血管扩张剂为喹哌啶、高压、哌嗪神经节和节后交感神经抑制剂有氮杂乙炔、酒石酸五甲嗪等8，血清素受体拮抗剂有酮丝氨酸等9，复方制剂，例如复方利血平片、复方罗布麻片，(6)康复运动治疗1，高血压症运动康复机制1 )长期、规则的运动对安静时血压的影响其可能机制之一是作用于大脑皮质和皮质下的血管运动中枢，调整其功能状态；二是降低收缩血管交感神经的兴奋性，提高扩张血管的迷走神经的兴奋性；三是运动使肌肉的毛细血管扩张，降低血管的外周阻力， 尤其是对降低扩张压有很大意义的第四，运动能改善心情，与饮食控制相结合，能有效降低血液中胆固醇和低密度脂蛋白的含量，有助于减少高血压病发病的危险因素。 2 )由于运动中血压的变化运动时心输出量增大，一般收缩压和扩张压上升。 但是，在进行长时间的全身性运动时肌肉毛细血管大量开放，降低末梢阻力的情况下，收缩压力上升，扩张压的变化不明显，扩张压反而下降。 练习力时，特别是肌肉等尺收缩时，能给肌肉血管施加压力，外周阻力增大，收缩压和扩张压明显上升。 这种现象在进行上肢肌力练习时最明显。 一般来说，高血压病患者不适合采用这些运动方式。2，康复运动的方法1 )步行：开始时的速度为每分钟70-90步(约1小时3-4Km )，持续10分钟以上，适应后可以在坡地上行走，或加快速度。2 )健身：有一定训练基础的人可以采用这种方法，但在实施训练前应该进行体检，特别是应该进行运动试验。 跑步时要精神放松，掌握节奏与呼吸合作。 运动时心率一般不得超过130次/分，运动后不得出现头晕、恐慌、明显疲劳感。 3 )游泳、自行车：要求基本上用同一身体跑。 4 )太极拳、太极剑：太极运动柔软，肌肉放松活动幅度大，另外练习太极时要求安静，有利于降低血压。 5 )气功：放松工作好，应采用大、松弛有秩序的上下肢参加的动作，禁止长时间等长收缩。 物理疗法适用于早期、轻度高血压症。 常用方法：1)直流离子导入疗法常用药物溶液有5%10%氯化钠、10%硫酸镁、5%碘化钾、1%烟酸或0.8%3%川芎等。 电极放置在颈部或颈动脉洞或胸腹交感神经节上。 2 )脉冲超短波疗法中没有热脉冲超短波，电极位于太阳神经丛区域或颈动脉洞中。 如果没有脉冲超短波，也可以治疗超短波微波热肾区。 3 )穴位磁疗选择百会、曲池、足三里、太阳、风池、神门、风府等穴位，开始应用时选择23个穴位。 今后可以根据情况增加，也可以应用耳穴降压槽。