革兰氏阳性菌感染的经验性治疗

.革兰氏阳性菌感染的经验治疗，刘书盈济南军区总医院呼吸内科，革兰氏阳性球菌葡萄球菌：金葡萄菌、表葡萄菌、溶血、人葡萄等链球菌：化脓性链球菌、肺炎链球菌、无乳肠球菌：大便链球菌、粪肠球菌、鹌鹑鸡、铅黄革兰氏阳性球菌无芽孢杆菌列表菌、放线菌， 直到发现杆菌、红斑丹毒菌产芽孢革兰阳性菌芽孢杆菌属、梭状芽孢杆菌属、革兰阳性球菌感染的变迁、抗生素为止，以链球菌和葡萄球菌为代表的g为主要病原菌。 青霉素的诞生解决了。 第一次变迁： 20世纪70年代，革兰氏阴性菌逐渐上升为主要病原菌。 头孢菌素的临床应用越来越多。 各种各样的耐性株正在出现。 第二次变迁：从上世纪末开始，本世纪初革兰阳性菌感染逐渐增加，出现了耐药性问题。 近年来，出现了MRSA (耐甲氧西林金黄色葡萄球菌)和VRE (耐万古霉素肠球菌)等超抗药性菌，并成为严重的院内和公共卫生问题。 如何识别革兰氏阳性球菌感染的变迁，革兰氏阳性菌13年的变化趋势，MRSA和MRCNS的检出率13年的变化，肺部感染经验治疗的基础，革兰氏阳性球菌感染，临床表现发热的特征：如黄色喘鸣、胸痛等影像学：大叶性实变(肺炎链球菌)。 多发性空洞(金葡萄菌)胸腔积液基础疾病：糖尿病、免疫抑制发病时社区获得性流行病学(Chinet，当地或我院资料)、2017年革兰阳性菌的分离情况、2017年呼吸道标本分离菌种的分布情况、 10年血液标本分离菌种的分布情况222000000空气空气空气653基础疾病，咳痰多咳，发热， 呼吸困难比较少的thin-sectionconfinistinsofpatientswithacutestreplytococcuspneumonaemonawithandwutoconnutrandectionthebritishjournlor August2012 .肺炎链球菌肺炎CT所见， 常见病变实变玻璃样影支气管壁增厚小叶中心结节thin-sectionconfinistinsofpatientswithacutestreplytococcuspneumonaemonawithandwutoconnutrandec adioology，August2012.金葡萄菌肺炎CT表现，四大图像表现肺浸润、肺脓肿、肺气囊、脓胸或脓气胸病变呈移动性，临床表现明显缓和时，肺气囊存在数个月，最终可以自然治愈，特别关注耐药性情况，entenoco Staphylococcusaureus； Klebsiella； Acinetobacter； 伪monas； Enterobacter，如何早期识别g球菌耐性，MRSA高危因素基础疾病和症状影像学的特征耐性流行病学特征.耐性菌流行病学的状况，耐性菌流行病学的状况，耐性菌流行病学的状况，耐性菌流行病学的状况，耐性菌流行病学的状况，耐性菌流行病学的状况，耐性菌流行病学的状况， 抗药性菌流行病学的状况，抗药性菌流行病学的状况，抗药性菌流行病学的状况.抗药性菌流行病学的状况，MRSA感染的危险因素， 多变量模型测试中与MRSA相关的危险因素：长期医疗机构住院在医院药店用抗生素类药物治疗年龄55岁年龄15-54岁DDD计算的抗生素使用量riskcristfirefremetheicliclinsrestaphylococusaureus : 9(2):e89898979 .多中心、回顾性行列研究了比利时国内确定微生物感染的患者。 研究人员运用多变量分析法，明确了MRSA定植/感染的相关风险因素。关于MRSA肺炎感染的危险因素，手术史在过去12个月内有住院史的长期住院抗菌药使用左氧氟沙星使用大环内酯类药物肠道饲养VAP前的机械换气时间在ICU住院时， 从APACHE得分高的胸腔积液中有MRSA感染史的疗养所到晚发性感染鼻咽部MRSA慢性阻塞性肺疾病(COPD ) 发现了eroperanserpecitiveandupdenthemontmentofshoncimiplementionustoflyocusaurreshoretermorethan 10 yearsofexperiencewillinezolid 20Suppl4:19-36 .2014年2月临床微生物与感染号杂志：欧洲十年使用氯唑胺治疗MRSA肺炎十年的启示，MRSA鼻部定植是未来发生MRSA感染的重要危险因素，通过回顾性排队研究，评价住院患者一年间的MRSA感染风险分组情况： 1组：鼻部样品PCR检测到MRSA阳性，MRSA培养也显示阳性的2组：鼻部样品PCR检测到MRSA阳性， 在MRSA培养中显示阴性的3组：鼻部样品PCR中检测到MRSA阴性的eroperanserpecitiveandupdenthemontmentofshoncimiplementionustoflyocusaurreshoretermoreth ewillinezolidchatrej，et al.clinmicrobiolinfect.2014 apr； 20Suppl4:19-36 .一年内发生临床培养MRSA感染的风险为1组8%，2组3%，3组0.6%。 (p0.0001 )、g菌感染的基础疾病和症状、 最常见的基础疾病是心血管疾病和恶性肿瘤metilicillin-resticantstaphyloccusauresandmeticillinssusceptibles.aureus pneumonia : comprisonfcinic ctfindingsthebritishjournloff ADI ology，85(2012 )，e68e75，MRSA肺炎CT的特征， 70.6%胸腔积液51.5%两侧病灶70.6%的实质异常外周分布MRSA小叶中心结节芽症比MRSA高的metilicillin-resticantstaphyloccusauresandmeticillinssusceptibles.aur risonfcinicilicalandthin-sectionctfindingsthebritishjournloff ADI ology， 85(2012 )、e68e75、g菌感染的经验抗菌药治疗，要根据病原学的判断选择抗生素可能的病原菌耐药性情况，是否根据感染的严重程度选择抗生素，要注意根据PK/PD应用抗生素：对甲氧西林敏感的g球菌感染， 糖肽类等新型抗生素的治疗效果并不比以往的抗生素高，根据经验，有抗g菌药、内酰胺类糖肽类四环素类大环素类磷霉素类利福霉素类恶唑酮类、氯苯酚SMZ-TMP沙星类、西克选择内酯系(泰克霉素)链霉素系(喹嘌呤-达芙丁)，怀疑g菌感染时的经验治疗，链球菌感染：青霉素头孢菌素葡萄球菌感染：不选择青霉素，红霉素肠球菌感染：经验治疗是糖肽由于对氨苄西林的耐药性率，特别是大便肠球菌耐药性非常高的克林霉素(不单独治疗呼吸道感染)肺炎链球菌其耐药性率为50%，且均对高耐药性溶血链球菌、葡萄球菌的作用差异在于，厌氧菌药和其他药物对呼吸道感染磷霉素繁殖期杀菌剂作用于细胞壁合成第一阶段，抗菌药物中唯一作用于该目标的药物(先用)与其他药物具有交叉耐受性的联合药物：内酰胺类、氨基酸类、曼谷、喹诺酮类、参考指南的建议中国社区获得性肺炎诊疗指南2016版，MRSA经验治疗指南， 以下感染患者必须强烈怀疑MRSA感染，进行经验治疗的MRSA/MRSE感染的危险因素是有高危死亡风险的患者， 特别是在救命治疗重症感染患者的医疗机构，没有细菌学诊断结果可以考虑感染MRSA流行率高的留置中心静脉导管的患者，很多血流感染是由g引起的，如果患者接受抗G-的经验治疗也没有效果的话，MRSA和MRCNS酪氨酸的MRSA作用与万古霉素相似，但一部分MRCNS作用，万古霉素利奈唑胺比环孢素锁阳霉素类(奎宁/达夫普林复合制剂)的阿魏酸(红霉素)作用强，单独就容易产生耐性多被用于低耐性的MRSA。 Oritavancin (奥利万星)，经常用MRSA治疗抗生素抗菌光谱， 尽快用利奈唑啉提高MRSA感染的存活率effectofsoflineszolidonsupportinginvoproductionofstaphylococaltoosinsandimplemovingsurvialoutcomesinarab restantstaphylococcusaur eusnecrotizingpneumoniadiepba，etal.JInfectDis.2013Jul； 208(1):75-82 .利奈唑胺组的存活率和生存时间显着提高，利奈唑胺减少细菌毒素释放，金葡萄菌释放的原因因素是引起感染症状的重要因素，因此治疗金葡萄菌感染：通过抗菌药的杀菌和抗菌作用减少金葡萄菌的原因因子释放48:546-55.利奈唑胺能抑制肺部炎症因子的发生，卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡，结果利奈唑治疗能明显减少小鼠肺部炎症因子(IL-6、IL-12、TNF-)水平，但在万古霉素组中利奈唑胺可抑制肺部炎症因子的发生，用利奈唑胺或万古霉素治疗小鼠MRSA肺炎，将能测定肺部细菌数和炎症因子水平的亚抗菌浓度利奈唑胺和MRSA培养液混合培养后，将过滤后的混合液上清皮下注射到小鼠体内，这种抗炎作用、SadakoYoshizawa、KazuhiroTateda、TomooSaga、YoshikazuIshii、andkezoyamamaguchi、antimicrob.agenttschemother.2012，56 (4) 33 MRSA肺炎的临床治疗效果比较微生物学的应答率(%)eos，EOT，EOS，58.1%(97/167 )，47.1%(82/174 )，95 % ci :4，21.5，81.9 % (149/182 )，60.6%(114/188 )，95 % 61.4%(35/57 )， 50.0%(26/52) 82.6%(76/92 )、54.1%(59/109 )、68.3v/82、49.0s/149、48.2u/114、51.8%(59/114 )、51.0%(76/149 )、31.7%(26/82 )、36.1 ZEPHyR研究：利奈唑啉治疗MRSA肺炎的微生物学应答率利奈唑万古霉素利奈唑万古霉素万古霉素，wunderinkrgetal.clinicalinfectiousdiseases 2012；621-9 .MRSA肺炎的临床疗效比较，ZEPHyR研究：利奈唑啉治疗MRSA肺炎的临床应答率，临床应答率(% )，主要研究终点，EOS时PP组，EOS时mITT组EOT时mITT组，p=.045395 % ci :5，21.6 95 % 95 % ci :4.9、22.0、95 % ci :4.0、20.7、95/165、102/186、150/180、161/201、81/174、92/205、130/186、145/214、利奈唑啉有的期、随机、双盲、多中心、国际对照研究表明，联苯唑和万古霉素治疗医院获得性肺炎(HAP )和健康护理相关肺炎(HCAP )的效果， 安全性和耐性EOS :研究终点EOT :治疗终点PP组：符合程序的组mITT组：修改意向治疗组，w