颈部肿块的诊断和鉴别诊断

颈部肿块的诊断和鉴别诊断，1，颈部肿块解剖，2，颈部常见疾病，1，颈部前区：颌下颌下区：淋巴结炎，颌下腺炎，颌下皮肤等囊肿颈部正中：甲状腺疾病，甲状腺舌囊肿，2，颈部前区触诊表现为小叶，柔软的质量，大基础，小活动，不明的界限，假变动。(2)纤维瘤是无痛、缓慢生长的圆形肿块。触手表面光滑，质地坚硬，活动度大，界限明显，周围组织不粘合。(3)急性和慢性淋巴结炎，颈部常见肿块，3，颈部肿块的分类和临床特征1，先天性：10多岁，疾病经历往往1年，一般为单圈或椭圆形，质地柔软，界限明确。b超检查是囊性的。有时在第二次感染后形成瘘管。常见的有：鳃裂囊肿、甲骨囊肿、皮肤囊肿、囊性脑膜瘤、血管瘤等。2，炎症：(1)急性炎症：具有肿胀发烧疼痛的特征。经过按天数计算。(2)慢性炎症：一般指慢性淋巴结炎，肿块较小，经过长，无痛，接触的滑动。(3)淋巴结结核：多个淋巴结肿大，形成肿块，干酪等坏死形成韩城脓肿。3，肿瘤：(1)良性肿瘤：单个圆形肿块，中间纹理，清晰区域，活动更好，生长慢，b超检查更逼真。常见的有神经鞘瘤、颈动脉瘤、腮腺混合瘤、颌下腺混合瘤、甲状腺腺瘤等。(2)恶性肿瘤：开始时单一、迅速发展成多个，融合成块状，质量结实，不易推进，经过往往只有几周或几个月。恶性肿瘤分为原发性和转移性。常见的有涎腺恶性肿瘤、甲状腺癌、淋巴瘤等4、颈部肿块的诊断1、病史分析：年龄、性别、肿块存在的时期、肿块的发展速度、肿块的疼痛与否等。Skandalakis等提出了炎症7天多的“7”字法则；7个月大部分是肿瘤。7年大部分是先天性肿块。2，检查方法：(1)新儒学检查：肿块、数、大小、形状、表面肤色、肿块纹理、边界、压痛与否、活动度、波动、搏动、血管噪声无。(2)针吸活检：安全、方便、快速、外伤少，阳性率达80%，诊断价值高。(3)超声检查：确认是否为囊性固体，肿块数，是否为油膜，与相邻组织的关系等。(4)影像检查：x射线、CT、MRI等。(5)切除或活检：只有在多次检查和针吸活检尚未确定肿块的特征的情况下，才能使用此方法。搏动性肿块禁忌切断检查。附件：颈部肿块80%规律(仿Skandalakis):颈部肿块20%甲状腺肿块80%非甲状腺肿块20%炎症性及先天性肿块80%新生物20%良性肿瘤80%恶性肿瘤80%原发肿瘤80%(2)症状：针突病最先出现的症状是阻断症状，吃饭时特别是进入酸性食物时汗腺肿，肚子胀，这被称为唾液痉挛。慢性颌下腺炎早期颌下部位不舒服或轻微疼痛。嘴里有咸味，颌下腺导管堵塞时也可能发生唾液酸疼痛。(3)检查：放大的腺体是否有压痛，下颚下的腺体是否经常肿胀，挤出的腺体是否偶尔有脓或粘性分泌物，是否有自己的诱导口溢出，壶嘴是否能接触带状导管或亚扪和导管的石头。(。(4)X线检查或造影：阳性结石X线咬合片可冲洗，阴性结石可在iodol拍摄时看到导管充填缺陷或造影剂不连续性。慢性颌下腺炎时，利皮奥多尔血管造影经常导致导管不整洁、扩张或狭窄，支管扩张，形成所谓的雪花或葡萄状图像，2慢性淋巴结炎(1)临床表现为颌下部位无痛性肿块，有时大、小重复扩大的发作史，没有汗腺导管阻塞症状。(2)肿块的位置表浅，几天内可以有多个，可以成珠子状移动，汗腺导管的粘膜正常。(3)结核性淋巴结炎还可以加速：a:的血液沉淀。(。B:OT测试阳性；C:可以有低热和出汗。应注意，D:试验性抗结核为3，颌下囊肿及舌下腺囊肿颌下腺囊肿比舌下囊肿少见，但部分舌下腺囊肿可能出现在口腔外颌下区域，其鉴别点为：(1)是否肿胀在口腔底部，用手指轻轻按压颌下肿块，可识别为口腔内波动的囊肿，如口腔下波动的囊肿。(2)两种穿刺液淀粉酶检测均为阳性，但舌下腺囊肿的液体比较粘稠。(3)有时，如果不能确认术前囊肿来源，可以在手术中观察囊肿和两个汗腺之间的关系，作出最终诊断。4，颌下淋巴管瘤根据组织结构和临床特点，可分为毛细管、海绵、囊肿，颌下大部分为海绵状淋巴管瘤。(1)位于颌下三角后缘附近，环部出现大肥大型，大部分无疼痛肿胀。(2)早期质地柔软，压迫可部分收缩，但体位检查为阴性。进行性肿块可以硬化。(3)有时穿孔没有胆固醇的结晶，而是拔下清澈透明的淋巴液，淀粉酶检查阴性，有别于颌骨囊肿、颌下腺囊肿。5，红萝卜囊肿(1)多见于年轻成人，肿块生长缓慢，质地柔软，有波动感，但不搏动。(2)患者大部分是无意识症状。例如，发生上呼吸道感染时，肿块会突然增大或疼痛，向腮腺部位释放辐射。(3)穿刺液是黄绿色或褐色的清明液体，胆固醇晶体大部分，第二次感染后穿刺液具有高浓度。(4)囊肿破裂后，长期无法愈合，可能产生红糖萝卜瘘。6，颌下腺肿瘤(1)发病年龄在50岁以下，恶汉年龄稍大。症状大部分是无痛的，肿块在进行中增加。经过几个月到20年以上不等，但恶性粘液表皮癌或恶性混合性肿瘤不超过2年，低恶性粘液表皮癌或恶性混合性肿瘤可能会稍微变长。(2)恶性肿瘤比良性肿瘤多(55: 45)，95%的良性肿瘤是多形性腺瘤，35%的恶性肿瘤是腺样囊性癌，其次是恶性混合性瘤，粘液表皮细胞癌20%左右，剩下的25%是表皮细胞癌，(3)颌下腺恶性肿瘤除短时间外，可能会有疼痛，临床表现与良性肿瘤相似，为确认良性及恶性肿瘤，活检的准确性只有70%左右，被诊断为冷冻切片(2)颈动脉三角区1，颈动脉体瘤(1)较为罕见。颈动脉分叉处产生一个无痛的单一肿块，生长缓慢，往往有数年的历史。(2)确认质量的位置更深，纹理更硬，可以左右移动，但不能上下移动。(。在肿块中可以进行亚扪和传导搏动。听诊时会听到气味和噪音，压迫颈部总动脉肿块也不会减少，在某些情况下，肿块会向咽侧突出。(3)颈动脉造影可以看到颈动脉内偏角增加，角的顶部从锐角变成钝角。b超、CT检查可以明确确定肿瘤和颈动脉的位置，特别是在CT检查中。2，颈动脉瘤(1)很罕见。见于颈总动脉的分叉处或颈内动脉和颈外动脉。(2)肿块不能拔，动作和杂音明显，压迫深动脉，肿块可以缩小。(3)颈动脉造影显示囊性扩张。b显示连接颈动脉的囊性图像，CT检查进一步帮助确认，3，神经鞘瘤(1)在临床上以中年视觉呈圆形或卵圆形，初期纹理坚韧，生长，粘液减弱，纹理柔软。(2)促进肿块可以沿神经轴左右移动，但不能上下移动，大肿瘤会有囊胞般的感觉。(。该地区的神经鞘瘤大部分来自迷走神经，感觉神经产生的神经有压痛和辐射痛。(3)穿刺可提取旧血液，不凝固。(3)颈部1，囊性肿块(1)红萝卜囊肿：颈部也有良好的发育部位(2)囊性水肿3360临床上在儿童中较为常见。特别是对2岁以内的男性儿童来说，这种病的90%在颈部慢慢长大，没有无意识症状。触诊有波动感，但位置检查是阴性，光线透射的检查是阳性。穿刺可以吸入清澈的淋巴液。(3)海绵状血管瘤3:这种疾病是先天性疾病，临床特点浅，皮肤颜色亮、深等紫色。吸尘肿块边缘不清楚，有压迫性及恢复性特征，仔细观察，可以在跟骨内接触到绿豆大小的静脉石，姿势移动检查也呈阳性。穿刺可以吸入可凝固的血液。2，在实际肿块(1)转移癌：颈部出现了实际、固定位置的肿块，按照80%的规律，高度怀疑转移癌的可能性，要及时准确地找出原发病，提高早期治疗、患者生存率，这是很重要的。以80%的规律，首先在锁骨上方区域寻找原发病灶。按淋巴引流区寻找原生灶。颈部淋巴结分割：1991年，美国耳鼻喉头外科协会将颈部淋巴结分为6个区域，2002年，AJCC增加了前纵隔淋巴结第区域。根据原发性癌颈淋巴结转移法，活检，病理，肿瘤细胞类型，结合转移部位寻找原发灶。隐藏在原发灶内的颈部转移性癌需要系统地接受全身检查。b超声、CT、MRI中的可选应用。(2)颈部淋巴结核及慢性淋巴结炎：其他疾病除外，尤其是转移癌，应定期检查，避免误诊。(3)恶性淋巴瘤：清肠期主要表现为多发性淋巴结肿大，逐渐融合，不动。局部疼痛、头痛、吞咽困难、咀嚼困难、鼻塞、短气等全身症状马上出现发烧、消瘦、贫血、酸等症状。诊断主要取决于活组织检查。血液沉淀，血清碱性磷酸酶检测，骨髓穿刺具有一定的辅助诊断价值。(4)颈部后区：1，脂肪瘤(1)临床上出现了很多无痛、缓慢生长的圆形肿块。(2)促进表现出小叶、柔软的质量、大基础、小活动、明确的界限、虚假的波动。(3)穿刺有时会吸收淡黄色的脂肪等物质。(。2、纤维瘤(1)也是无痛、缓慢生长的圆形肿块。(2)促进面光滑，质地坚硬，活动度大，界限明显，对周围组织没有粘合。以上内容仅说明颈部一般肿块的鉴别诊断内容，还有很多颈部肿块需要进一步讨论。(5)颈前中央1，甲东舌管囊肿(1)该病是先天性疾病，主要见于1 10岁儿童，囊肿主要见于颈部中线舌骨的下部，特别是舌骨上部胃多，一般出现无意识症状。(2)肿块柔软，界限明确，与表面皮肤没有粘连，但吞咽活动时可能是新设检查阳性。(3)穿刺是黄色、透明、有点浑浊或粘糊糊的液体。二次感染，感染后的内容物是