肠内营养护理.ppt

肠内营养护理，主旨发言人：马楚楚，2014年11月24日，主要内容，肠内营养的概念，肠内营养(EN)是指胃肠道，包括口腔或饲管，提供维持人体新陈代谢所需的营养物质。肠内营养的适应证：所有有营养支持和功能性可用胃肠道适应证的患者都有肠内营养支持的适应证。包括：1 .吞咽和咀嚼困难。2.由于意识障碍或昏迷而缺乏进食能力。3.消化道适用于稳定的疾病，如消化道瘘、短肠综合征、炎症性肠病和胰腺炎。4.高分解代谢患者，如严重感染、手术、外伤和大面积烧伤。5.慢性消耗性疾病，如肺结核、肿瘤等。肠内营养的禁忌症、肠梗阻、胃肠活动性出血、腹腔或肠道感染、严重腹泻或吸收障碍性休克，以及肠内营养的优点提供全面、平衡和生理的营养，提供正常生理所需的膳食纤维以维持胃肠结构和功能的完整性，保护肠粘膜屏障，减少并发症的发生，通过早期保护肝功能刺激免疫球蛋白和胃肠激素的分泌，减少应激状态下的高分解代谢。体内促进蛋白质合成更经济、更安全。肠内营养治疗方法包括：1。经鼻胃管途径通常用于胃肠功能正常、无昏迷和通过管饲过渡一段时间；优点：简单易行；缺点：反流、误吸、鼻窦炎和上呼吸道感染的发病率增加。第二，鼻空肠途径通常用于胃功能障碍，具有很高的误吸风险。优点：减少了反流和误吸的发生率，降低了患者对肠内营养的耐受性。缺点：在喂食开始时，营养液的渗透压不能太高。2、间歇滴注，1、分次给药，通过注射器缓慢注入营养管6-8次/天200毫升/次，缓慢注入营养管250-400毫升/次4-6次/天速率：30毫升/分钟30-60分钟，通过重力或输入泵连续输入12-24小时的输液总量、浓度和速率从低值逐渐增加到最常用的临床方法，3、持续输注、肠内营养给药方法、肠内营养和护理是关键！肠内营养不同于肠外营养。患者无权选择何时接受肠外营养、医生开出多少处方以及患者接受多少。患者有权选择何时接受肠内营养，当他们无法忍受时可以拒绝。为了提高患者的耐受性，缩短住院时间，促进患者早日康复，应推广现代、规范、正确的管饲技术和日常护理。贵宾的话，肠内营养护理措施，1。预防误吸，1。管道护理：*正确固定饲管：体外观察饲管标记；鼻胃管正确地固定在脸颊上，以防止病人在床上翻身和移动时压迫、扭转和拔出鼻胃管。*输注前，确定导管的位置是否合适。使用酸碱度试纸来确定吸入液体的酸碱度。如有必要，使用x光透视和射线照相来确定管端的位置。1.加强观察：倾听患者主诉，注意有无腹泻、腹胀、恶心、呕吐等胃肠不耐受症状。如果病人有上述不适，找出原因；有针对性的措施，如减慢速度或降低浓度；如果你有乳糖不耐症，你应该使用不含乳糖的营养配方。2.输液环节的调节：注意输液时营养液的浓度、速度和温度。*经胃管：开始可使用全浓度(20%24%)，滴速约50毫升/小时，日剂量500 1000毫升，34天内滴速逐渐增加至100毫升/小时，总量达2000毫升；需要一天；*经空肠管：首先使用1/41/2全浓度(即等渗液)，滴速应缓慢(25 50毫升/小时)，从500 1000毫升/天开始，逐渐增加为了避免粘膜和皮肤损伤，鼻咽不适通常是由鼻插管引起的。可以使用柔软的鼻胃管。用软膏摩擦鼻粘膜可以起到润滑作用，防止鼻咽粘膜长时间受压而产生溃疡。其他代谢和效果监测：注意监测血糖或尿糖，及时发现高血糖和高渗非酮症性昏迷。记录进出的液体量，监控电解质变化，防止水和电解质失衡。定期监测肝肾功能和内脏蛋白，尿潴留，测定氮平衡，人体测量，以评价肠内营养的效果。肠内营养并发症，如何及时处理肠内营养并发症、反流、误吸和肺部感染。尽量避免在肠内营养前后半小时内进行体外循环、吸痰和翻身。定期肠内营养前后半小时内保持床头抬高3045度。如果连续输注没有禁忌症，尽量保持床头抬高30度以上3，管饲前确认管路的正确位置4，连续输注肠内营养液每四小时定期监测胃潴留情况，定期输注的患者在鼻饲前定期将胃潴留泵回，检查留置量和颜色5，输注速度不宜过快， 每次输液量不应超过300毫升6，确诊为反流的患者应选择其他营养途径，以及如何及时处理肠内营养并发症、胃肠道并发症，1。 腹泻：治疗主要是由于长期不进食，初期鼻饲，灌注速度过快，吸收差，浓度过高，乳糖不耐受等。初始治疗应从低浓度开始，逐渐增加浓度，降低灌注速度；对于乳糖不耐症患者，应给予无乳糖配方奶粉。治疗见腹泻护理常规。2.例腹胀、便秘、腹痛患者在开始肠道喂养时，应注意减慢速度、降低浓度，并密切监测胃肠动力药物在胃或肠内的滞留情况。3.恶心呕吐33，354立即侧卧以清除口腔中的呕吐物。对人工气道患者进行气管内抽吸，观察体温和氧合情况。4.倾倒综合征应减慢输注速度，适当稀释营养液以降低渗透压，并选择低碳水化合物和高蛋白营养液以缓解症状。如何及时处理肠内营养并发症和机械并发症，1。肠道营养管堵塞的预防措施：给药前后应使用20毫升温水冲洗导管，防止管堵塞；(2)对于由连续营养泵维持的肠内营养，应每4至6小时冲洗一次温水。(3)在管饲和给药过程中，应先粉碎，待完全溶解后注射。(4)酸性物质容易导致蛋白质配方营养液凝固。当一些营养管堵塞时，可以用温开水进行再通。对于顽固性胃管堵塞，一块胰酶加320毫克碳酸氢盐(增加酸碱度)可以溶解在5毫升温水中。注射前，尽量将胃管中的内容物泵回，使脂肪酶能与阻塞物质充分接触。5分钟后，用温开水冲洗鼻咽、食管和胃粘膜的病变和炎症，以及如何及时处理肠内营养并发症和代谢并发症，注意观察血糖、电解质、肝功能等指标，根据医嘱监测血糖，必要时使用胰岛素控制血糖。精神并发症、各种不适、饥饿、悲观等。肠内营养护理