急性动脉栓塞

急性动脉栓塞的概念是指一种病理过程，其中栓子从心脏或近端动脉壁脱落或从外部进入动脉，并被血流推向远端，阻塞动脉血流，导致局部缺血，甚至肢体或内部器官坏死。当外周动脉栓塞发生时，患肢疼痛、苍白、远处动脉搏动消失、寒冷、麻木和运动障碍。急性动脉栓塞的病因动脉栓塞栓子可由血栓、动脉粥样硬化斑块或碎片、细菌纤维素聚集体、空气、肿瘤组织、脂肪、子弹、断裂的导丝、导管尖端、羊水等组成。但血栓是最常见的。尤其是左心。继发性栓塞引起的动脉栓塞是急性动脉栓塞缺血的主要原因。(1)心源性是最常见的血栓来源，风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、心房颤动和心肌梗死占大多数。(2)当血管动脉瘤、动脉硬化、动脉壁炎症或外伤发生时。(3)医源性(4)原因不明，(3)急性动脉栓塞的病理生理学和病理生理学，(1)栓塞动脉的变化动脉分叉管腔突然变窄，解剖上由鞍状结构组成。在外周动脉栓塞中，下肢的发生率明显高于上肢。下肢动脉栓塞的顺序为：股动脉髂总动脉腹动脉腘动脉。上肢动脉的起病顺序为肱动脉腋动脉锁骨下动脉。病变大多发生在下肢。(2)患肢疼痛和感觉异常(麻木)变化最早肌肉水肿僵硬感觉消失组织坏死(严重缺血后6-12小时)。(3)心血管系统和全身效应导致血压下降，甚至休克和心脏骤停。此外，肢体坏疽、继发感染、毒素吸收和剧烈疼痛都对全身产生不利影响。动脉栓塞的病理生理学急性动脉栓塞的临床表现：动脉栓塞的肢体通常具有特征性的所谓“5p”征：疼痛、脉塞、苍白、麻痹和瘫痪。(1)疼痛是肢体动脉栓塞最常见的表现，其发生突然且剧烈，且越来越严重。疼痛开始于栓塞部位，然后逐渐延伸到一段距离。(2)动脉搏动消失或减弱发生在栓塞部位的远端动脉。栓塞部位的动脉很脆弱。(3)皮肤苍白是急性动脉栓塞的早期症状。四肢的皮肤是蜡质和苍白的，也可能有分散的蓝色和紫色斑块。皮肤下出现细细的蓝线，皮肤很冷，特别是在肢体的远端，皮肤温度可降低3 5。(4)感觉异常发生在急性动脉栓塞的早期。异常感觉和感觉减退的区域通常像袜子或手套一样分布。(5)运动障碍时严重肢体缺血的晚期表现。肌肉早期触诊触痛僵硬不明显触痛肌肉坏死。诊断：对于患有器质性心脏病、动脉粥样硬化，特别是房颤或动脉栓塞史的患者，如伴有急性动脉缺血和相应动脉搏动消失的突发性肢体疼痛，即出现“5p”征，则急性动脉栓塞的诊断基本成立。体检确定动脉栓塞的位置。六次辅助考试。1.超声检查多普勒超声检查可以确定动脉栓塞的准确位置。2.动脉造影术是确定血栓位置最准确的方法，但它是创伤性的。肢体的存活与治疗护理、治疗外周动脉栓塞的时间有密切关系。手术禁忌症包括：指动脉或指动脉与颅内动脉的微栓塞；(2)已丧失手术意义的危重病人；(3)肢体坏疽，即使取栓也不能使其起死回生；(4)无操作条件。(1)非手术疗法1。普通护理绝对呆在床上或减少活动。受影响的肢体位于心脏平面以下，通常下垂约15%。下肢动脉栓塞患者应抬高床头15%，上肢及腹主动脉栓塞患者应采用半卧位。室温保持在27左右。仔细观察抗凝剂如肝素和双香豆素衍生物在动脉栓塞抗凝治疗后使用。最常用的药物是肝素。在急性期，全身肝素化应用3-5天(第一剂量为50-100U/kg)，然后使用双香豆素衍生物3-6个月。溶栓治疗：适应症：血管移植后所有急性动脉栓塞或阻塞在血栓栓塞后3天内效果最佳。禁忌症：胃肠道或脑部损伤，妊娠前3个月或分娩后3-5天出现严重的肝肾功能障碍等。溶栓剂(链激酶或尿激酶等)的给药途径。)优选地是直接穿刺或插入导管以将溶栓剂注射到栓塞近端的动脉腔中，或者通过静脉滴注给药。抗凝和溶栓不能同时进行，两者的疗效也无法预测。疗效明显差于正常的血栓切除术。抗血小板治疗中常用的抗血小板药物包括低分子右旋糖酐、阿司匹林、双嘧达莫等。5.用于缓解血管痉挛的血管扩张剂，如罂粟碱和利血平。5.其他高压氧舱。(2)栓子的外科治疗和血栓切除术1。适应症(1)栓塞部位：如尺动脉或桡动脉；胫前动脉或胫后动脉或腓动脉是主要的供血动脉之一，无明显症状，因此不考虑手术栓子切除术。位于大动脉和中动脉的栓塞应通过手术切除。(2)栓塞的最佳时间为：4 6小时和6 8小时。(3)截肢程度是否可以降低：在对腹主动脉、髂动脉或股动脉进行栓塞时，可以同时或在近端动脉栓塞后进行截肢，这不仅可以促进残端的愈合，还可以降低截肢程度。禁忌症：患肢肌肉有坏疽，栓子切除不能挽救肢体。(2)患者因全身疾病处于死亡状态，无法忍受手术；肢体或器官动脉栓塞。局部麻醉主要用于麻醉。然而，当估计手术困难或可能进行血管旁路移植时，可考虑连续硬膜外麻醉或全身麻醉。4.栓子切除术(1)股动脉栓子切除术；(2)主动脉分叉处栓子切除术；(3)腘动脉栓子切除术；(4)上肢动脉栓子切除术。左图显示了栓子切除术切口的选择、手术中动脉栓子切除术导管、手术切口和程序。术前护理(1)完善，术前检查：检查血液、尿常规、肾功能、凝血、心电图、心脏超声和病变血管的超声检查，以确定栓塞的位置和程度。(2)术前皮肤准备：整个下肢、下腹和会阴。患侧上肢应做好上肢动脉栓塞的准备。(3)术前用抗生素预防感染，用肝素和低分子右旋糖酐预防血栓形成；(4)明确诊断后，可使用吗啡镇静剂缓解疼痛；(5)密切观察生命体征，预防肠系膜动脉栓塞；术后护理：一般护理：(1)监护主要包括观察生命体征和尿量；(2)保持电解质平衡，及时校正水电解质；(3)密切观察患者的血供、颜色、体温、动脉搏动和异常感觉。(4)注意保护病人，防止外伤。避免冷热敷。(5)抗凝治疗和术后1224小时，防止血栓再次发生。(6)做好皮肤护理，协助外部变化，并定期挤压腓肠肌和足背屈运动，每小时不少于15分钟；(7)精疲力尽后，可以采用富含维生素和纤维的清淡饮食来保持排便通畅。(8)术后口服华法林和阿司匹林，术后并发症的预防和护理：a .血管再通综合征的护理：临床上常出现严重酸中毒、高钾血症、低血压休克和肾功能衰竭，应密切观察患者：(1)一般情况、精神状态和呼吸状况；(2)注意尿量，每小时观察记录尿量和酸碱度，尿量为30毫升/小时；(3)注意监测电解质、血气、尿素氮、肌酐和尿常规。(4)注意酸中毒的发生(激动、深呼吸和尿量减少)，并报告(2)少量出血可通过局部轻度压迫和减少抗凝剂量来控制。(3)如果出现大出血，应在肢体近端放置止血带；(4)输血、输液、抗休克治疗，同时做好手术探查准备，(3)术后再栓塞监测：首先恢复皮肤颜色和温度，疼痛明显减轻，动脉搏动减弱，1-2天后恢复正常操作。d .骨筋膜室综合征的护理：急性动脉栓塞的严重并发症，表现为小腿前部突然剧烈疼痛、局部水肿、皮肤发红、明显局部压痛、脚和脚趾不能弯曲、胫前神经麻痹和第一个脚趾之间的感觉障碍。对于这类患者，应及早发现，进行深筋膜切口减压以避免截肢，术后再灌