食管裂孔疝的诊断治疗及护理PPT课件

(1)李志峰，邯郸第一医院普外科主任医师，食管裂孔疝的诊断、治疗及护理，(2)食管裂孔疝的病因概述，食管裂孔疝的病理生理，食管裂孔疝的症状，食管裂孔疝的诊断，食管裂孔疝的治疗护理，(3) 1。概述：1 .膈疝是最常见的一种膈肌疾病，根据病因可分为先天性、后天性和创伤性膈疝。根据有无疝囊，可分为真疝、假疝等。2.先天性膈疝主要包括胸骨旁疝、胸腹裂孔疝、食管裂孔疝等。其中，食管裂孔疝最为常见。3.本节主要讨论食管裂孔疝。食管裂孔疝的原因：1。食管发育不良的先天性因素。2.食管裂孔部位结构如肌肉萎缩或肌肉张力减弱。3.长期腹压增高的后天因素，如妊娠、腹水、慢性咳嗽、习惯性便秘等。近年来，后天因素被认为是主要因素。4.手术后，食管裂孔疝，如上胃或贲门手术，如果正常结构被破坏，也会引起疝。食管裂孔疝的病理生理学(分类)1。滑动性食管裂孔疝(可复性食管裂孔疝):滑动性食管裂孔疝是最常见的。食管裂孔的肌肉张力减弱，食管裂口扩大，起固定贲门作用的膈食管韧带和膈胃韧带松弛，从而增加贲门和胃底的活动范围。在腹压升高的情况下，贲门和胃底通过扩大的食管口进入胸纵隔，当腹压降低时，疝入胸腔的胃体会自动返回腹腔。食管旁疝很少见：仅占食管裂孔疝的5% 20%，表明胃的一部分(胃体或胃窦)通过食管左前部加宽松弛的食管裂孔进入胸腔。有时伴有胃结肠网膜疝。然而，胃食管反流很少发生，因为食管-胃连接位于膈下并保持锐角。如果有许多突出的部分，包括胃底和胃体上部(巨大裂孔疝)，胃轴将扭曲和翻转，这可能导致严重的后果，如溃疡出血、嵌顿、绞窄、穿孔等。混合型食管裂孔疝：这种类型是最不常见的，约占5%，指滑动型食管裂孔疝和食管旁疝并存，通常是由膈食管裂孔过多引起的。其特征在于，除胃食管结合部从腹腔滑入后纵隔外，胃底甚至胃体的大小曲度随着裂孔的增加而上移。由于疝囊增大和疝出物增多，肺和心脏受压可导致不同程度的肺萎缩和心脏移位。嘿。14，4，短食管裂孔疝：主要由于食管缩短。它可以是由长期反流性食管炎引起的食管纤维化，由手术或先天性原因引起的食管缩短。食管裂孔疝的症状食管裂孔疝患者可能没有症状或症状轻微，症状的严重程度与疝囊大小和食管炎症的严重程度无关。主要有以下几点：1 .胃食管反流症状：灼热感、饱胀感、打嗝等。2.并发症的症状：出血、狭窄、疝囊嵌顿、窒息等。3.疝囊压迫的症状：呼吸困难、心悸、咳嗽、发绀、吞咽困难等。诊断：1。x线检查仍是诊断食管裂孔疝的主要方法。2.内窥镜检查：3。上腹部CT；4.食道测压。治疗：1。医学治疗的原则是消除导致疝的因素，控制胃食管反流，促进食管排空，减轻或减少胃酸分泌。(1)生活方式改变：减少食物消耗、体位、体重减轻等。(2)药物疗法：给予抗反流和食管粘膜保护药物，目的是消除反流症状，治疗反流性食管炎，预防食管溃疡、巴雷特食管和食管癌等并发症。(3)手术方法：治疗食管裂孔疝的手术方法很多，主要有疝修补术和抗反流手术。常用的手术方法有：贲门前固定术。胃后固定(希尔修补法)。经腹胃底折叠术(尼森手术)。贝尔西四点手术(或马克)。与此同时，由于近年来内窥镜手术的迅速发展，上述一些手术可以通过胸腔镜或腹腔镜完成。(4)手术治疗效果：多数文献报道术后早期症状完全缓解率可达80% 90%，少数47%，仅有5%完全失败，约10%复