冠心病诊疗规范PPT课件

.,冠心病的诊断和规范化治疗,.,内容介绍,冠心病定义和分类冠心病诊断常见误区急性冠脉综合症诊治,.,冠心病定义,冠状动脉粥样硬化和/或冠脉痉挛，使血管腔狭窄、阻塞，导致心肌缺血缺氧,甚至坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病（coronaryheartdisease，CHD），简称冠心病。,.,冠心病临床分型,WHO将冠心病分为以下五型：隐匿型（无症状型）：动态ST段压低、T波低平或倒置心绞痛型心肌梗死型：症状严重，由冠脉闭塞致心肌急性缺血性坏死所致缺血性心肌病型：心脏增大、心力衰竭和心律失常猝死型：严重室性心律失常所致以上5种可合并出现现在冠心病分为稳定性心绞痛和急性冠脉综合征（ACS）两大类,.,冠心病危险因素（riskfactors）,高血压糖尿病血脂异常吸烟冠心病家族史者肥胖、从事体力活动少、西方的饮食方式A型性格者：性情急躁，进取心和竞争性强，强制为成就而奋斗的人,.,冠心病心绞痛发生机制,心肌需氧量和供氧量之间失衡是最主要机制,O2,O2,O2,O2supply,O2demand,.,典型心绞痛的诊断要点,疼痛的部位（有无放射痛）疼痛的性质疼痛的持续时间疼痛的诱发因素疼痛的缓解因素有无伴随症状（大汗、濒死感）,.,胸痛的性质(Compression),压迫样，闷压感（30-40%）紧缩、悬吊感（10-20%）烧灼样痛（10-20%）刺痛，刀割样痛（5-10%）隐痛（10-20%）胸部不适（10-20%）,.,其他可以引起胸痛的疾病,胸壁疾病带状疱疹肋间神经炎肋软骨炎胸壁外伤心血管系统心肌梗死？心绞痛？主动脉夹层？心包炎？肥厚性心肌病呼吸系统肺栓塞胸膜炎肺癌气胸,消化系统膈下脓肿肝脓肿脾梗死急性胃炎纵隔、食道疾病食管炎食管癌食管裂孔疝纵隔肿瘤纵隔炎神经精神系统癔病过度换气综合征,.,病史诊断心绞痛,最主要的依据是什么？,胸痛的持续时间和诱发因素最重要若两者均典型，男性病人其诊断的特异性可高达90%以上，女性病人诊断的特异性可能为80,.,心绞痛可能性小（30,伴出汗、恶心、呕吐、面色苍白，含NTG1-2不缓解，胸导联导联ST2mm或肢体导联ST升高1mm或CLBBB即可确诊。不必等待酶学结果只有临床症状不典型，或ECG改变难以判断时，方依赖酶学的支持来确诊,STEMI诊断,.,STEMI的特殊表现,以心衰为首发表现急性肺水肿以晕厥为首发表现AVB伴大汗、面色苍白、HR3040bpm以心源性休克为首发表现AVB伴BP、HR以上腹痛为首发表现伴恶心、呕吐、大汗淋漓,.,.,与心肌缺血相关心电图改变,.,与心肌缺血相关心电图改变,.,与心肌缺血相关心电图改变,.,根据导联定位心肌梗死部位,前间（V1、V2）、前壁(V3、V4)、前侧壁(V5、V6）I、avL是高侧壁V7-9是后壁IIIIIavF是下壁右室梗死(V)3R-5R广泛前壁：V1-V6,.,与心肌损伤相关的心电图改变-1,急性广泛前壁梗死ST段抬高与T波形成墓碑样改变,.,与心肌损伤相关的心电图改变-2,.,病理性Q波,.,.,特殊导联位置,.,STEMI的鉴别诊断,主动脉夹层动脉瘤胸痛剧烈，无ECG变化心绞痛胸痛30min年龄75岁发病12小时无溶栓禁忌症者：凝血功能障碍；活动性出血；血压180/110mmHg；半年内TIA或脑血管病发作；两周内做大手术、或长时间心肺复苏者；严重疾病如肿瘤，严重肝、肾功能损害者,.,溶栓药物的选择,第一代：尿激酶、链激酶第二代：阿替普酶第三代：瑞替普酶第四代：纤溶酶原激活剂,.,冠心病的二级预防,冠心病二级预防：就是指对已经发生了冠心病的患者早发现、早诊断、早治疗，目的是改善症状、防止病情进展、改善预后，防止冠心病复发。冠心病二级预防的主要措施有两个，一个是寻找和控制危险因素；另一个是可靠持续的药物治疗。具体措施：规律用药，低盐低脂饮食，接受康复教育，戒烟限酒，适当运动。,.,二级预防具体用药ABCDE,(一)A:1.Asprin：拜阿司匹林0.1Qd或氯吡咯雷（波立维或泰嘉）75mgQd2.Anti-anginaltherapy抗心绞痛治疗：如硝酸酯类制剂（二）B:1.b-blockerb受体阻滞剂：预防心律失常，减轻心脏负荷等2.Bloodpressurecontrol：控制血压(ABCD)（三）C:1.Cholesterollowing控制血脂水平2.Cigarettequitting戒烟,.,二级预防具体用药ABCDE,（四）D:1.Dietcontrol控制饮食2.Diabetestreatm