危重症患者护理安全

中国医学科学院阜外心血管病医院成人中心ICU石丽,心血管病医院危重症患者护理安全,发展中国家,2008年,每1O名病人中有1名在接受治疗时受到伤害,病人住院感染的发生率比发达国家要高出2O倍,发达国家,我国,世界卫生组织(WH0)病人安全报道,2007年5月8日,医疗护理安全越来越受到业内外人士的高度重视！,患者十大安全目标出台,危重症患者集中的区域,两个重要环节任务,急重症抢救,急重症监护,抢救多,设备多,管道多,重症多,强度大,操作多,技术高,时间？！,科学技术的迅速进步,病人法律意识、维权观念的增强,潜在的护理安全问题相应增多,护理安全越来越受到重视,危重症的特点,提高对患者身份识别的准确性防止手术患者手术部位及术式发生错误规范用药医务人员有效沟通，正确执行医嘱“危急值”报告制度严格执行手部卫生，控制院内感染防范与减少患者跌倒事件的发生患者压疮的防范鼓励主动报告医疗安全不良事件鼓励患者参与医疗安全,患者十大安全目标,护理工作永恒的主题安全,管理,隐患,信息,工作态度,技能,隐患爆发,护理工作的各个环节,血管活性药物,应急管理流程,综合监护水平,先进设备应用,危重症机械辅助,危！,重！,危重症患者护理,ICU病人特点管道多,X片,便携,IABP,CRRT,镇痛,体疗,ECMO,血气,ICU病人特点设备多,如何落实ICU的安全管理,我们不可能在没有安全的情况下拥有质量,阜外医院ICU的安全管理,以分层管理逐级落实护理安全,单击添加,管理层面,考核层面,技术层面,分析错误发生的相关因素,流程,制度,安全落实,培训、考核、临床实效,结果评价,规范化安全运行的重要保障,反馈、修正,ICU的安全管理重中之重,安全目标1,身份识别,术毕-返ICU,自体血,交接,姓名病案号血型,病人,腕带病历血型,被麻醉不能与患者核对,用药多,安全目标2,有效区分快速识别更换标识管理,易混淆有效区分,配制,危重病人使用的药物种类多：拿、配/抽、给/换、反应,设备护理安全技术培训是十分重要的,设备多,使用、管理不当,制度缺失电极板归位,勿把液体或输液袋放在设备上、接电处短路,安全目标3,参数设置错误,气源用完没备用,管道多,安全目标4,深静脉导管,S-G导管,胃管,给药途径意外托管相关导管感染,气管插管,抢救多,安全目标5,抢救设施,放置位置,培训,检查,实战,反馈,技术要求高,安全目标6,具备预防前移与下移,岗位分层与临床技能、绩效挂钩促进安全的落实,主动学习增强技能,继教培训提高干中认知,内环境的预判,置管引起的脏器/组织缺血预判,患者体位预判,安全目标7,基础护理繁重,意识不清、循环障碍、营养不良、大小便失禁、活动受限,皮肤损伤,跌倒事件,化学伤、物理伤冻、烫；制动躁动,坐起突发心律紊乱,有效沟通,安全目标8,ICU危重病人的交接至关重要,床旁看清楚，口头说清楚，耳要听清楚，脑子要记清楚，书面写清楚！,“危急值”报告制度,医嘱执行,感染,安全目标9,落实督查与绩效挂钩,培训很重要理论、操作、临床、个案,重视关键流程、严抓落实,培训与落实,护理部层面、部门层面；侧重点不同！,自查并及时发现隐患,为何断电？,为何感染？,为何坠床？