儿童过敏性疾病的诊断和治疗

.儿童过敏性疾病的诊断和治疗，allergic diseases，allergy，healthy，chronic coughwheezingasthma，rhinitisconjunctions，protenin，儿童常见的过敏性疾病，部位及靶器官：过敏性鼻炎，结膜炎过敏性哮喘皮肤：特应性皮炎，荨麻疹胃肠心血管变应原：吸入性：药源性：接触性：过敏过程“TheAllergicMarch”，病史和临床，过敏原暴露史：食物？药？花粉？发病时间和地点：室内？室外？家族史：部位：鼻炎、结膜炎、哮喘、皮炎、胃肠症状特征：发作性、重复性、间歇性异位：过敏体质是指个人或家庭，一般是儿童或青少年，在日常过敏原(通常是蛋白质)上病史和临床过敏性鼻炎、结膜炎、鼻涕、打喷嚏、鼻痒、鼻塞四大症状注意和其他鼻炎检查，经常出现眼睛痒、眼泪、结膜充血等过敏性结膜炎症状，过敏性鼻结膜炎经常出现IgE介导的过敏反应家族史，病史和临床过敏性哮喘，最常见的哮喘表现形式是儿童哮喘约80%和成人哮喘50%以上是过敏性哮喘。两种哮喘的炎症变化相似，但非过敏性哮喘的发病机制还没有确定。“外部”和“内部”、“外源”和“内源性”等古老术语不再用于区分过敏性哮喘和非过敏性哮喘。反复发作性喘息，发作时双肺哮喘音，呼气延长，支气管扩张剂显效，其他喘鸣音，胸闷，咳嗽者除外。病史和临床-食物过敏，食物过敏表示免疫反应引起的食物副作用，可以根据机理区分- IgE介导：更看快速发型过敏-非IgE介导：更看延迟发型-混合：同时使用IgE和非IgE的机制参与快速发型：一般吃含过敏原的食物，发生在几分钟到2小时内症状复杂，不易识别，过敏性皮炎/湿疹，胃肠道为主，病史和临床-继发性食物过敏反应，皮肤：主要为荨麻疹和血管神经性水肿胃肠道：腹部不适，腹痛，恶心，呕吐，腹泻，婴儿肠痉挛口腔(粘膜这是最严重的急性食物过敏反应，包括呼吸和循环等多种系统等症状呼吸系统，婴幼儿反复呼吸，咳嗽，吃过敏食物后喉咙有异常声音，哮喘等急性重症全身过敏反应(Anaphylaxis)。最严重的急性食物过敏反应可能会破坏呼吸和循环等多个系统，通常是由病史和临床-延迟食物过敏反应、过敏性皮炎/湿疹-牛奶和鸡蛋过敏引起的，2-6月婴儿可能出现IgE介导和非IgE介导，临床方面可能出现亚急性或慢性，约40-80%的患者出现食物特异性IgE胃肠道小见-嗜酸细胞性胃肠炎，由食物引起的肠炎和直肠结肠炎，由牛奶蛋白引起的肠出血，由食物引起的吸收不良综合征等慢性或间歇性过程的病儿间歇性或长期摄取障碍，饮食抑制，腹泻，大出血，营养不良，生长迟缓等。有人认为，部分胃食管反流、便秘也可能与食物过敏有关。急性重症全身过敏反应(anaphylaxis)，anaphylaxis:急性重症全身过敏反应，国内翻译为anaphylaxis休克。原意：急性(几分钟内可能发生)、严重威胁生命的全身过敏反应(包括循环、呼吸、皮肤等多个系统在内的两个或多个器官)，主要是由IgE介导的肥大细胞和嗜碱细胞脱颗粒细胞释放的活性介质及炎性细胞招募引起的。也称为非IgE介导或严重过敏反应(anaphylactoidreat)，可能被严重低估，及时处理非常重要。1 qingmanli，尹家站。儿童急性严重过敏反应的治疗：欧洲过敏反应及临床免疫学会指南。中国临床免疫与过敏杂志，2009年；3 (1) 330768-76。2.洪建国，急性全身过敏反应的诊断和治疗，实用儿科临床杂志，2008；23 (9) 33363608-650。过敏性疾病的原因主要是抗生素、中成药等药物引起的吗？(注射反应：药物过敏反应)食物过敏免疫疗法(脱敏治疗)注射全血或血液制品，Anaphylaxis表明症状在几分钟内迅速出现，一般在5-30分钟内达到最高点，有时几天内皮肤、呼吸、心血管或胃肠道的多个系统会发生皮疹(全身皮疹)、气血、呼吸、咳嗽、心动过速、低血压、腹痛、呕吐等受年龄、性别和种族影响的总IgE增加：过敏性疾病(最常见)寄生虫、真菌感染免疫缺陷病(高IgE综合征、Wiskott-Aldrich综合征、选择性缺牙)肿瘤(骨髓瘤、荷支金氏病)川畸形，具体诊断：过敏疾病的原因(变应原检查)？过敏性疾病的诊断和治疗核心是该疾病的特定免疫治疗和预防前提，目前主要由I型过敏性疾病的原因诊断标准检查和细胞表面结合或自由特异性IgE(SIgE)决定，体内特异性和体外特异性诊断。在体内进行特定诊断，皮肤检查(皮肤内检查，点刺检查)-原则：通过I型过敏反应，将微量无害的应变剂送入皮肤，在皮下非细胞表面结合相应的抗体，这种应变剂结合起来，引起非细胞脱颗粒，释放组胺等化学介质，引起局部血管扩张，通透性增加，风疹和红晕。-皮肤点检测测试很简单，是目前常用的方法。可以使用标准化的变应原刺，也可以使用牛奶、水果、蔬菜汁等新鲜食物。刺激检查(结膜、鼻粘膜、支气管、食物刺激检查)、1快速型过敏患者2在强烈过敏发作期间3，近期内新皮层激素、抗组胺剂4测试部位的皮肤处于非特异性强刺激状态(皮肤划痕症状阳性)5，测试部位的皮肤有湿疹、荨麻疹或其他皮肤损伤有明确的年龄限制3，肾上腺素禁忌的人。，皮肤斑点检查时可能出现假阴性，1，皮肤反应太低(可以确认为组胺阳性对照)；2，过敏反应严重的话，体内IgE会枯竭，皮肤检查反应会暂时转换为声音(这样的患者至少在反应发生后的满月或一个月内进行)；3，药物影响：最常见的吸入糖皮质激素、全身糖皮质激素为3-4周、抗组胺剂西替利嗪、氯雷他丁、杨树敏、菲那根、酮替芬等静药3-5天、阿司他唑(本斯敏)一般来说，感冒冲剂、一些咳嗽和药物等含有氯丙嗪或菲那嗪成分。4，未观察到延迟的相反应。皮肤刺痛检查可能会出现假阳性结果：皮肤划痕症状阳性。体外特异性诊断，血清内游离特异性IGE (sige)-放射免疫(RAST) -酶免疫(UniCap) -胶体金-芯片，所有患者的检查，特别是不适合体检的情况，估计在体内检查会引起严重反应1，广泛的皮肤病变不能进行皮肤检查，3情况严重，不能停用抗过敏药4，由于各种原因，患者不能亲自接受检查5，老年人皮肤反应下降症；孩子们不能忍受皮革检查6过去过敏性休克或严重过敏反应的历史7有毒或刺激性强的部分过敏原8皮肤划痕症状阳性，体外诊断(SIgE)，体外诊断(SIgE) -如何选择？全套：不需要选择，选择十到二十种单价SIgE:-单价SIgE-选择：da或混合sigg:phadiatopinfant选择检查(包括食物和吸入)食品fx5(鸡蛋白色、牛奶、鱼、小麦)两种方法相辅相成。变应原分类，接触剂变应原：IgE介导的经常会导致迟发型过敏反应，而不是短发过敏反应，张宏宇，变应原特异性诊断评价点，中国临床免疫和过敏学会杂志，2007；1 (2): 133-136。食物过敏的过敏原特异性诊断，食物过敏的过敏原特异性诊断，只有在更复杂的皮肤点检测检测和血液SIgE检测- SIgE检测结果-SIgE检测结果在2级(包括2级)以上才有意义，SIgE的浓度水平越高，对过敏食品的诊断价值越高的食物回避和刺激检测诊断-对非常可疑的牛奶过敏的婴儿，氨基酸配方奶粉(AAF) SIgE检测表明呈阳性反应等抗原特异性高，对这种物质过敏，因此只有SIgE上升者才能有诊断价值，与过敏严重症相关的SIgE必须明确表明过敏疾病是由特定过敏原引起的。 严格来说，只有正确的发动机才能作为黄金标准，但临床上困难的黄金标准是基于临床资料结合体内及体内试验的必不可少的。对各变原检查结果，要认真分析和说明与临床的相关性。，儿童过敏性疾病诊断，整体过敏原特异性诊断为1。病史和临床2。皮肤检查3。体外诊断只有三者一致才能进行准确的特异性诊断，过敏原诊断不能只用一两种。过敏性疾病治疗干预点，APC，Th2，Bcell，Mastcell，Ec，Allergen-specific immunotherapy，anti-cytoken therapes，anti-cytoken therapes，过敏性疾病的治疗原则，防止与过敏原接触教育和管理药物治疗脱敏治疗(免疫疗法)，抗过敏药，对化学介质的药物：抗组胺剂/三烯拮抗剂肥大细胞膜稳定剂：酮替芬/钠透明质酸调节，或拮抗过敏反应靶器官的病理反应：平滑肌痉挛：2受体激动剂，茶碱，抗胆碱；组织水肿：钙、鲁丁、高渗透葡萄糖、麻黄碱等；肾上腺素的各种复合机制：肾上腺皮质激素(全身/局部吸入)药物对ige:抗IgE抗体中药，组胺和抗组胺剂、组胺是介导过敏反应的重要媒介之一，主要以肥大细胞和碱性细胞的颗粒预先制作的方式存在。引起组胺的细胞脱溶释放的原因：过敏原和特定IgE结合过敏毒素(C3a，C5a)的作用多个理化因子是histamineandhistamineintolerance，直接刺激组胺和抗组胺剂，通过其他受体介导：H1:与过敏反应相关的H2:与胃酸分泌相关的组胺作用：小血管扩张，血管通透性增加，平滑肌收缩，外分泌活动亢进，感觉神经抗组胺刺激机制：H1受体和组胺竞争，H2受体没有作用，组胺和抗组胺剂、抗组胺剂是以组胺为主要炎症介质的速度型过敏疾病，仅适用于下一代抗组胺剂的特异性，对其他受体有效，对传统抗组胺剂特异性或抗组胺剂以外的受体也有效，因此使用抗组胺剂(麻醉、抗晕、抗焦虑药、抗抑郁药)的非H1受体效果：抑制介质释放等。组胺和抗组胺剂对中枢神经系统的第一代抗组胺剂：氯苯丙胺、苯丙胺、promethazine、塞赫丁、凯蒂芬等第二代抗组胺剂：非镇静剂抗组胺剂、塞蒂里津、已达唑斯汀、泰蒂芬，组胺和抗组胺剂-第一代主要是亲脂类的小分子化合物，通过血液脑屏障作用于中枢h1受体，具有明显的镇静作用，抗胆碱能、镇咳和镇静作用也是像菲尔敏这样具有代表性的药物氯胺酮、苯赫拉明、promethazine、cyprofen等。组胺和抗组胺剂-第三代？第二代抗组胺剂的活性代谢产物主要是中央镇静作用进一步减弱，药量减少，与第二代疗效几乎相似，抗炎作用明显，没有中枢镇静作用和心脏毒性，代谢不依赖细胞色素P450酶。