疼痛护理1ppt课件

疼痛的治疗，专科护理，疼痛的定义，世界卫生组织(WHO，1979)和国际疼痛学会(IASP，1986)对疼痛的定义如下。疼痛是由组织损伤或潜在组织损伤引起的不愉快的感觉和感情经验。是一种主观的感觉。疼痛-第五生命体征美国卫生组织审查联合委员会规定，从2001年1月1日开始，疼痛继体温、脉搏、呼吸、血压之后被确认为“第五生命体征”。疼痛的意义，痛觉属于意识现象，个人主观知觉经验，会受到人的心理、性格、经历、感情和文化背景的影响，患者表现为痛苦、焦虑。疼痛反应是指身体对疼痛刺激的一系列生理和病理变化，如呼吸困难、血压上升、瞳孔扩张、出汗、骨骼肌收缩。疼痛的双重作用，疼痛的保护和防御作用，疼痛的损伤作用，即疼痛是“好”的疼痛和“坏”的疼痛，疼痛的影响，限制活动，食欲减少影响睡眠，疲惫的体力对有效地控制抑郁症、恐惧，甚至是现实生活的希望具有非常重要的意义，我国的疼痛管理工作，进行了疼痛管理实践、疼痛管理现状调查分析5405例门诊疼痛发生情况调查。调查结果显示，40%的门诊患者有疼痛症状，其中超过一半的患者将疼痛诊断为主要症状，进一步证明疼痛是广为人知的疾病。另外，对268名有疼痛症状的住院患者进行了问卷调查。结果显示，80%以上的患者对疼痛的知识不足。护士和疼痛、疼痛管理专业组件从以麻醉专业为中心的模式转移到以护士为主的模式，在疼痛管理中护士独特的核心作用日益显现。护士是患者疼痛状态的主要评价者。护士是止痛药的具体实施者。护士是其他专家的合作者。护士是疼痛患者及其家属的教育者。-疼痛护理学组医，2002，吗啡消费量-止痛药的标记，WHO使用吗啡消费作为衡量一个国家镇痛水平和疼痛患者生活质量的重要指标。1999年世界吗啡消费量国家消费量(mg/人)发达国家17.79个发展中国家0.38个中国0.11002年吗啡医疗消费量，发展中国家55.2%达不到1毫克水平，我国0.195毫克占全部94个国家的83位。我国吗啡医疗消费经过1983年的0.006毫克/至20年的努力，取得了人均消费增加31.5倍的可喜成果，但脱离了国际中立水平(1毫克/1人)。如果进度不如到达中央文件的邻国快，日本从低级到中级需要9年的时间，韩国需要13年的时间，我国从1990年在全国实施WHO 癌症三阶梯止痛方案到2002年已经过了12年。我国的吗啡消费量要达到人均1毫克，就要增加5倍以上。，术后疼痛，术后疼痛的定义是术后立即发生的急性疼痛(可持续7天)，其性质是伤害疼痛。此外，临床上最普通、最紧急需要治疗的急性疼痛，治疗不足严重，加拿大：术后24小时剧烈疼痛占31%-55%，术后7天剧烈疼痛占20%-21%，接受多模式止痛药，但仍有26%的患者在术后24小时中因中背部剧烈疼痛而呼叫。小规模的统计结果显示，80%以上反映术后止痛药的不足，50%以上是术后有效止痛药的障碍因素，医疗人员患者和家庭医疗系统，有效止痛药的障碍1-医疗人员，对疼痛评价的日常护士不足，定期监测术后患者的活力征兆，但是对疼痛的积极评价目前大部分医院还缺乏对疼痛的知识和技能。在我国，对患者的疼痛还没有注意。医生和护士在学校或工作后未能接受系统的疼痛管理教育和训练，成为有效止痛药的障碍的1-医护人员，对止痛药缺乏了解的医护人员中，仍然普遍存在“阿片成瘾”的观念。护理人员容易认为应该接受类似的手术或治疗患者的疼痛程度。护理人员的态度和个人偏见也会影响有效的止痛药。面临有效止痛药的障碍1-医疗人员、镇静药观念陈旧的患者生病时服用的止痛药、不生病时不用药、使用按需止痛药的观念错误的阿片类药物引起呕吐、镇静等副作用，必须立即停止用药。缺乏护士疼痛知识的美国：1236名护士疼痛知识问卷准确度为56%台湾：1900名护士疼痛知识问卷准确度为50.5%中国：武汉411名护士疼痛知识问卷准确度仅为38.9%。患有有效止痛药的障碍2-患者，术后疼痛管理知识不足，手术后疼痛是不可避免的。手术后要忍受疼痛是有害的。影响手术后恢复焦虑报告会分散医生治疗的注意力。我认为忍受痛苦运动的人的性格可以使用止痛药。手术后疼痛实际上无法控制。有效止痛药的障碍3-医疗系统，缺乏完善的疼痛管理系统，目前国内术后镇痛管理，大部分实施麻醉医生或病房医护人员单独镇痛。解决这种术后镇痛不足问题的关键不是镇痛技术本身，而是建立有效的术后疼痛管理模式(以护士为对象的麻醉师监督的APS模式)，展开应对策略，正确评估患者疼痛教育实施疼痛治疗概念，建立急性疼痛服务组织，加强医务人员的疼痛知识教育，改变对疼痛的观念。“手术疼痛是正常的，患者不能抱怨的陈旧概念，改变对疼痛治疗的态度和行为，重新认识被动麻醉止痛药，区分依赖性、耐药性、成瘾性，掌握正确的疼痛评估和治疗技术，对患者及其家属进行疼痛知识教育，消除对患者疼痛控制的错误认识，消除对麻醉药物的不利影响的误解。” 疼痛评价点、部分、性格、程度、发作和持续时间、影响因素、疼痛评价点、部分、性格、程度、发作和持续时间、疼痛部位和病变部位密切相关，但不一定与该器官的身体表面投影一致； 也可以使用身体图表，使患者在身体部位指向正确的疼痛部位。疼痛评价点，零件，性质，程度，发作和持续时间，扩张疼痛钝痛(隐藏的疼痛疼痛程度的评估工具，疼痛评估点，部分，性格，程度，发作和持续时间，疼痛攻击：紧急延迟时间：开始时间，持续时间，无规则等，疼痛评估点，身体检查，红色或肿胀，发烧，疼痛炎症的局部表现；没有肢体功能障碍；腹痛伴腹部肌肉紧张、发烧、胃肠障碍；头痛是否有脑膜刺激；有生命体征变化等吗？疼痛评估点，体检，助手，潮湿，寒冷的环境中兴奋，咳嗽，大便，屏住呼吸的时候.疼痛评价点，体检，疼痛往往与季节、时间、天气、活动、月经、性别、年龄、职业、职业等有关，疼痛评价点，体检，意识，血压，表情，姿势，运动功能，发展.我相信疼痛评价原则，患者的主要不满是评价疼痛的核心收集，全面详细的疼痛病史评价主义患者的精神心理状态治疗中的流行病学评价和疗效观察在评价疼痛时患者的年龄、性别、性格和文化背景-长春华，邹碧荣。疼痛评估。中国临床护理，2009，疼痛评价方法，主观评价法视觉模拟评分法语言评分法，数字评分法面部表情疼痛量表“张海通子”评价方法，客观测量法行动评价法CRIES评分法(1岁)FLACC评价法(03岁) 由一系列描述痛苦的形容词组成：0无痛一级轻微疼痛：能够正常生活睡眠的2级中等疼痛：用于适当睡眠干扰的止痛药3级严重疼痛：用于妨碍睡眠的麻醉剂4级严重疼痛：妨碍睡眠，伴随其他症状的5级无法忍受的疼痛：严重妨碍睡眠，其他症状或被动体位文献中的4级分数、5级、6级分数，Prince-Henry记分法，0:咳嗽时无疼痛1:咳嗽时有疼痛2:深呼吸时有疼痛，安静时无疼痛3:休息状态下有疼痛，但轻时可忍受4:休息状态下有剧烈疼痛，难以忍受。该方法主要用于胸部和腹部手术后疼痛的测量。数字评分法，无痛疼痛目前比较普遍，有效的评价方法，特别是对老年人和文化水平较低的人，面部表情疼痛量表，012345，无痛，极轻微的疼痛，疼痛稍显明显，疼痛剧烈，最剧烈的疼痛，“远海疼痛统治者”评价法，与其他症状或手动姿势一起，保持国内外首次将数字和语言相结合的新疼痛者、肠解痛者的特征、 0-10和0-5的一般疼痛的功能和优点。用0-10尺解决了评价时的困难和随机性过高的显着问题。用0-5尺评价的时候，解决了精度下降的问题。-陆小英、赵存信等。“长细痛风”在疼痛评估中的应用J。PLA care magazine，2003，行为评估- CRIES评分法(7岁)与成人相似，1，视觉模拟评分2，数字模拟评分-行为数值评估尺度，0-5将疼痛分为6个等级的行为数值评估尺度：0分：0表情疼痛，肌肉紧张，手心出汗。肤色变化；氧饱和度下降。生理、生化测定法、生化测定法用于测定血浆儿茶酚胺浓度、皮质醇含量、血液和脑脊液中-内啡肽变化等神经内分泌变化，作为帮助疼痛评价的辅助方法。生理测量记录患者肌电图的变化，或根据心率、血压、呼吸、肺活量、脑电图、诱发电位和局部皮肤温度测量疼痛。，实施应对策略、疼痛教育，准确评估患者的疼痛，更新疼痛治疗概念，建立急性疼痛服务组织，建立疼痛治疗概念，个体化止痛药：治疗方案，容量，途径，服药时间早开始止痛药-高级止痛药多模式止痛药：药物模式多路径，药物选择多模式，应对策略，疼痛教育，实施患者疼痛更新疼痛治疗概念，准确评估急性疼痛服务组织治疗和管理分娩产妇或其他急性疼痛患者的组织或团体作用1，手术后疼痛治疗，创伤和分娩疼痛2，促进术后镇痛的需要的教育和疼痛评估方法3，提高手术患者的方便性和满意度4，术后并发症目标1减少，迅速和持续的疼痛消除，预防慢性疼痛2，药物副作用控制3，实现最佳的身体和心理功能4，最大化生活质量。 全世界每天有500万名癌症患者受疼痛折磨，约25%的新诊断的患者受痛苦，50%接受治疗的癌症患者有不同程度的疼痛，70%的晚期癌症患者认为癌症疼痛是主要症状，30%的人有无法忍受的剧烈疼痛，WHO从80年代初开始就开始进行癌症预防、早期诊断、根治治疗世界卫生组织在2000年实现了“使癌症患者生病”的目标，但许多发达国家仍将影响癌症疼痛治疗的障碍因素与该目标相区别。癌症患者不能接受合理的止痛药的现象包括：影响医疗人员的药物供应和管理患者、家庭和社会、癌症疼痛治疗的障碍因素-医疗人员、癌症疼痛治疗工作癌症疼痛评价不足、对止痛药和补药现有的不能使用1、药物选择不合理2、误认为是阿片类药物更安全3、阿片不适应4、阿片类药物5 对止痛药不足的认识9，药期和制度方案盲目10，不熟悉的政策，过度担心滥用和恶肺，影响癌症疼痛治疗的障碍因素药物供应和管理，止痛药种类还没有临床上足够的患者，无法获得阿片类止痛药，止痛药的长期治疗困难，部分常用止痛药的长期治疗不属于强制保险药“中毒”，止痛药“中毒” 中毒？2、精神异常？叫“太早”的阿片类药物以后不能控制疼痛吗？阿片类药物是否意味着接近死亡？叙述疼痛，分散医生抗癌治疗。被认为痛苦很强，不承认状态，不叙述痛苦，不愿意接受止痛药。误以为是强烈的阿片类药物，放弃药物和抗癌治疗，不告诉医生止痛药，忍受无效宗教、社会观念、教育效果、疼痛，同意癌症疼痛治疗方法的目标，方法：药物治疗是治疗癌症疼痛的主要方法协议：WHO癌症第三阶段止痛药的原则目标：持续有效缓解疼痛，减少疼痛减轻和治疗带来的心理负担，提高生活质量癌症疼痛的定期评估癌症疼痛的日常评估是对癌症患者进行疼痛诉求，定期评估疼痛，并进行相应的医疗记录。对于有疼痛症状的癌症患者，应使用护理定期监测和记录内容疼痛的日常评估，以评估病人的主观感受程度，并确定患者应密切合作的原因，例如因病态骨折、脑转移、感染和肠梗阻等紧急情况引起的疼痛、癌痛评估-量化评估、癌痛定量评估等。在对疼痛进行数值评估时，要着重对24小时内患者最严重、最轻微的疼痛程度和平时疼痛程度癌症疼痛的定量评价。一般来说，1、数字分类方法2、面部表情量表评价方法3、地址疼痛水平等级、癌痛评价-综合评价、癌痛综合评价是对癌症患者疼痛和相关状态的综合评价。对疼痛的原因和类型、疼痛发