气管插管的护理配合PPT课件

。1.气管插管的护理配合。张伟，华西医院急诊科。2.气管插管的护理配合-目的和意义。通过气管插管建立人工气道是抢救心肺骤停、呼吸抑制、呼吸肌麻痹等患者的最有效方法。护士在气管插管时的便捷配合可以提高插管速度，赢得危重病人的抢救时间。插管成功后，护士细致有效的气道护理可减少并发症的发生，缩短病程。嘿。3、气管插管适应症，因各种原因导致呼吸衰竭，需要心肺复苏和气管内麻醉；加压氧气供应；防止呕吐物流入气管，以便随时吸取分泌物；呼吸道阻塞的抢救；新生儿窒息的复苏与抢救。嘿。嘿。4、气管插管禁忌症，颈椎骨折脱位；喉部水肿；急性啸叫性炎症；喉粘膜下血肿；咽喉烧伤；肿瘤或异物残留者；主动脉瘤压迫气管。气管插管前，应定期进行相关检查，以评估气管插管的困难程度，从而确定是否存在插管困难以及需要采取何种方法来解决。7、术前估计-2， (1)经常需要检查开口度。对于二度以上张口困难的患者，即上下门牙之间的距离在最大张口1.2 2厘米(一指宽)以内时，不能放置喉镜，需要通过盲口探查或纤维喉镜引导插管。(2)牙齿。无论牙冠或牙桥和活动义齿是否松动和固定，以及是否有异常牙齿，如牙齿缺失或门牙过长，都应避免在插管时造成牙齿损伤和脱落。嘿。8，术前评估-3，颈部活动度。如果旋后小于80度，则表明颈部活动受限(正常旋后大于90度)，插管可能会遇到困难，这种情况多见于老年颈椎病、颈短粗、骨折等患者。咽喉状况。炎性包块、先天性畸形和咽腔高位喉可能因插管路径阻塞而无法经声门清晰插管。(5)其他。如鼻中隔偏曲、下颌小、牙齿突出、舌大等。应考虑插管困难的存在。插管前准备-1、做好患者的心理护理，减轻患者的焦虑和紧张，并向患者说明清醒时气管插管尤为重要，重点是要协调好的事项，如放松全身肌肉、保持缓慢呼吸、不屏气、恶心等。建立两个静脉通道，最好一个是软套管留置针。以防止病人搬出，并便利麻醉药品和急救药品的供应。意识插管成功的关键是插管前准备-2，并协助医生做好咽喉和气管粘膜表面的麻醉工作，包括3次1%丁卡因喷雾。气管内粘膜表面麻醉通过环甲膜穿刺和药物注射进行。准备并检查吸气器。除了常规气管插管设备外，还应为气管插管困难的患者准备插管钳、润滑剂和喷枪，如果条件允许，还应准备光纤喉镜。11、气管插管设备、麻醉喉镜、气管内导管、气管导管适配器管、牙垫、管芯、吸痰管、供应正压通气呼吸器和氧气的注射器等。嘿。12、喉镜选择，成人选择3 4岁，4 8岁儿童选择2名，婴儿(3岁以下)选择1名。将镜头连接到喉镜手柄上，检查光源是否正常。如果电珠不亮，检查是否拧紧。如果拧紧后不亮，更换电珠或电池。公套管的直径为8 9毫米。母套管内径为7 8毫米；儿童插管内径为44岁，新生儿插管内径为3毫米。检查所用气管导管是否堵塞。给气囊充气，确保气囊对称且无漏气。检查后，完全p17、诱导法，昏迷患者：对咽反射强的患者应给予局部麻醉药丁卡因；或者静脉注射肌肉松弛剂琥珀胆碱。清醒患者：麻醉诱导是通过服用安定、芳樟醇、氯胺酮和其他药物进行的。在诱导和插管前，预充氧可以提高喉镜手术的安全性。将晶状体移向口腔中心，使舌头被推到口腔左侧，露出视野。为了避免撕裂嘴唇和牙龈，右手中指用来向上推病人的上门牙，而拇指用来保护下唇。右图显示了喉镜的进入路径，右图显示了喉镜的进入路径。以45的角度向前举起吼镜，直到你看到声带和声门。你应该用肩膀和手臂的力量来保持你的手腕一直保持笔直。不要撬以避免损坏牙齿和牙龈。沿着舌头的后根逐渐向下和向上推动喉镜。当看到会厌时，喉镜的前端应该放在会厌凹部。向上抬起会厌可以看到声带。声带应该在声门打开的情况下完全伸展。如果你看不到声带和声门，你就不能尝试插入气管导管。在声带关闭的情况下，等待几秒钟后，呼气时你可能会看到声带打开。如果它还没有打开，给病人过量的氧气供应，并尝试再次暴露声门(缺氧将导致喉痉挛)。如果在过量供氧后没有打开，可以使用肌肉松弛剂。这时，你会看到一个圆形的花瓣状结构，中间有一个“八”字形。这是声门。右手握住气管导管的后端，使其前端从口腔的直角进入口腔，面向声门，并通过声门以旋转力插入气管。当导管前端到达声门内2-3厘米时，应停止进入声门，左手固定导管，右手拔出导丝，然后进入导管。导管深度：男性导管内端至门牙的距离为21-23厘米，女性为21-21-23厘米，儿童为2 12厘米。30、放置牙垫，从喉镜中取出，将气囊充气约5-10毫升。31、用紧急皮肤袋给患者通气，并检查双侧呼吸音和胸部活动度。如果腹部膨胀，肺部停止呼吸，则气管内导管不在气管内。立即给气球放气，拔出导管并重新插管。导管的位置如右图所示。如果呼吸音存在但不对称，气管导管可能进入一个主支气管。气囊放气并重新调整位置后，听诊呼吸声可确保达到预期效果。固定气管导管。如果患者需要胸部外压，最好使用气囊，以避免因不同步按压和呼吸机导致的通气不足。35.医疗保健协调-1。在严格监督下，医生应根据患者的情况确定插管指征，护士应立即采取气管插管的物品(喉镜、气管导管、金属导丝、牙垫、胶带、一次性吸痰管、注射器、无菌生理盐水、简易复苏袋、口鼻罩等)。)到病人的床上，检查各种电器并保持它们处于待机状态。护士帮助病人把头移到床边，仰卧，在他的脖子下面放一个软枕头，让他的头向后仰。气管导管的制备；医生应根据患者的年龄、体质和健康状况，在尽可能短的时间内选择和疏通气道。护士摆好体位后，立即用吸引器连接一次性吸痰管，从口腔、鼻腔和咽喉吸出分泌物或反流物。吸入纯氧；医生用一个简单的复苏袋来连接鼻罩和氧气，然后将病人的鼻子和嘴紧紧盖住进行几分钟的人工呼吸，以提高病人在气管插管期间对缺氧的耐受性。当医生在压力下给病人输氧时，护士用手压住病人的胃以避免胀气。嘿。38，医疗护理协调-4，气管插管；医生位于病人的头侧以便插管。T在声门暴露不良的情况下，护士用手轻轻按压患者的环状软骨，使气管向下露出声门裂隙，使导管能顺利通过气管。医务人员协助设置患者的体位，调整呼吸机参数，然后连接呼吸机进行机械通气。气管插管并发症-1粗插管可导致牙齿脱落或因口腔、鼻腔和咽喉损伤而导致粘膜出血。过