物理疗法与作业疗法概论ppt课件

.物理疗法和工作疗法概论，河北联合大学护理和康复学院康复基础教室，第一章引用论，世界物理治疗联合，世界物理治疗联合(theworldconfederectitionforphysicaltherapy，WCPT)1951丹麦的哥本哈根成立从Canada到Denmark，Finland，GreatBritain，NewZealand，Norway，SouthAfrica，WestGermany， swedenandtheunitedstatesofamerica的11个成员组织是encouraginghighstandardofphysicaltherapyresearch eductaticationdprocissupportingehehe etweencpresondmentororgranicationborating .ccambodiacacmeroonadachilcombiacostaricacroatiacuraaaocyprusczechrublic， ttaiwantanzanationainthindindidadtobagoturkey，HHongKongHungary， AfricaRegionofWCPT非洲asiawestrnpacificogonofwcpt亚太欧洲northamericacaribbeanreionofwcpt北美加勒比海地区SouthAmericaRegionofWCPT南美作为物理因子的运动、声音、光、电、水、冷、热、按摩、教育指导等手段治疗人体的技术和科学。 也包括评定过程。 康复医学的主要对象是运动功能障碍，从现代医学的角度来看，物理治疗以运动治疗为主要部分，以电治疗、温热治疗等其他物理因子的治疗作用为辅助手段。 物理疗法与作业疗法的关系，物理疗法与日常生活的关系物理疗法的服务内容直接服务：评定和计划制定说明，教育，援助治疗辅助工具的调整和环境改造间接服务：评定会记录机器保养教育和研究运营管理，学习目标， 神经生理学疗法的构成熟悉各种神经生理学疗法的要点，神经生理治疗技术在临床上把神经生理学和临床发育学的基本知识应用于运动疗法的具体操作中，形成了Bobath技术、Rood技术、Brunnstrom技术、PNF技术和运动再学习方法，又称为促进技术。 共同点：提高神经损伤患者的运动控制能力，强调感觉对完成运动动作的重要性。刺激、各级神经元、兴奋性、准确的运动输出、TempleFay法把人的运动发育过程比作四个不同的阶段：最初是爬行动物蠕动着的像两栖动物一样的爬行动物运动、像哺乳类一样的四肢步行运动，是最后站着走的高级运动。 自从BertaBobath在20世纪40-50年代发明后，Bobath技术的背景不断改进。 Bobath是治疗脑瘫和成人偏瘫的先驱。 该技术被认为是20世纪治疗神经系统疾病特别是中枢神经系统损伤引起的运动障碍的最有效方法之一。 运动发育顺序：卧-翻身-侧卧-坐-用肘支撑的腹卧-手膝四点-双膝膝膝立位-车站、Bobath疗法、返回、治疗原则：异常姿势和运动模式，特别是异常紧张性姿势的反射的抑制； 促进通常的姿势和运动模式，特别是直立反射和平衡反射。 Bobath疗法，回归，目的，抑制异常运动模式和异常姿势反射，促进发育顺序正常运动。 改善和提高患者生活的自我管理能力，增强运动功能。常用技术有： (1)Bobath式握手使患者的两掌心相对，十指交叉握手，病拇指在健拇指上。 目的：转动手臂前，让大拇指保持较大的外展，将手指伸向手掌关节，促进手臂手指伸展。(2)反射性抑制模式(reflexinhibitingpattern，RIP )是Boloath为治疗中枢性麻痹而设计的技术。 为了对抗成人偏瘫上肢的内收、内旋、屈肘、前臂旋转前和屈腕指，被动地做成外转、外转、伸肘、前臂旋转后和伸腕指的状态等。(3)控制点(keypoint，KP )是为了让Bobath改变患者异常的运动模式，减少痉挛，引导患者进行必要活动的操纵部位，近位部有颈、脊柱、肩、骨盆、胸骨柄、肩胛骨等，远位端有脚趾、脚踝、手指、手指(4)促进技术是利用翻身、防护、平衡等反应引出运动的技术。 (5)主体和皮肤刺激是利用抽头和负荷，把身体放在空间的某个地方，控制后，向下或向上移动，再次回到原来的位置的对位(placing )和保持(holding )等方法，促进肌肉张力和运动控制的方法。重点是人体的特定部位，这些部位对身体的其他部位和肢体的肌肉张力有重要的影响。 重点控制是该技术和方法操作的核心。 人体的重点是中央的点，例如包括头部、躯干、胸骨下段在内的近位点是上肢的肩峰、下肢的髂骨前棘等，远位点是上肢的大拇指、下肢的拇指等。 利用治疗原理、反射性抑制模式，利用基本反射模式按运动发育顺序训练，反射性抑制模式(RIP )的原理，使痉挛肌自身的Golgi腱器兴奋，对痉挛肌产生抑制性影响： RIP时多对痉挛的肌肉提供与原来的收缩方向相反的牵引力，如肱二头肌痉挛时肘RIP伸肘结果：二头肌除痉挛收缩外，还被牵引，腱部的Golgi腱器兴奋，冲动通过Ib传导纤维传递给脊髓前角细胞，给痉挛肌带来抑制性冲动，使痉挛肌松弛。 交替抑制： RIP帮助痉挛肌的抗肌收缩，通过交替抑制使痉挛肌松弛。 通过痉挛向运动让步的原理：向痉挛运动让步，已经是公认的事实。常用的RIP是上肢内转、内转、屈肘、前臂旋转前、手指弯曲的RIP :与被动外转、外转上肢、仲肘对抗，使前臂旋转后，伸臂，展开各手指。 对抗下肢内收、内旋、膝伸展、足底屈肌的RIP :屈髋、外展大腿、膝屈肌、背屈脚。 对抗全身性屈肌痉挛的RIP :让患者趴在楔形垫上，胸部比腹部高，使脊柱处于伸展状态，使两上肢伸展、外展，抬起头，治疗者操作上肢和肩带，使躯干进一步伸展、旋转。 对抗全身性伸肌痉挛的RIP :一种方法是，让患者坐在座位上，膝盖弯曲到胸前，双手抱在胫前部，脖子弯曲，治疗者在侧方，手支撑在背上，手支撑在膝盖上，使拥抱的患者前后滚动。 另一种方法是将患者仰卧在治疗垫上，治疗者用双手分别拿在患者的左、右脚踝上，前压双下肢，使膝盖髋骨向胸腹部弯曲，将手术者的胸腹部抵在患者的双脚上，保持患者的髋膝弯曲和接近膝盖的位置，开放手术者的双手，向患者后延伸的肩膀对抗躯干肌痉挛的RIP :使患者侧卧，术者用手支撑患者上的肩膀后，把手放在患者上的髋骨前，拉动肩膀，用手推压髋骨，肩膀的髋骨向相反方向运动的话，躯干也会旋转。促进正常运动方法，促进(facility )的概念：也称为易化，那是一种阈值神经冲动，使另一个兴奋阈值的兴奋巢达到兴奋阈值而兴奋的现象。 易化的基本原理可以通过运动控制原理和痉挛停在运动上来解释，促进平衡反应：训练平衡反应的原则是，首先将患者被动移动到不均衡或接近不均衡的位置，然后自己回到中立或平衡的位置。 (具体方法如图)，促进防护反应，促进防护反应(protective克里恩) :这是在身体突然被按下失去平衡时，为了防护而受伤的四肢反应。 训练一般以上肢为主，训练也可以徒手，或者通过圆塑料鼓、大体操球等机器进行。 上肢保护性伸展反应的徒手训练法。侧方：训练右侧时，患者取长座位，将左手掌放在膝盖上，术者位于患者的右后方，右手伸肘。 用左手向右推患者，把患者向右倒，防止患者右手着地。 每次改变地面位置，肘部都可以伸直，用肩膀的手来操作。 触觉和本体感觉的刺激主要用于肌肉张力低的情况。 基本内容：触觉和本体感觉的刺激主要包括敲击，肢体的负荷和关节的压缩，肢体的定位和控制，触觉和本体感觉的刺激，基本原理：敲击一定是触摸，应用了压迫刺激，肢体的负荷和关节的压缩一定是皮肤，皮下和关节的压力和刺激本体感受器的定位配置和控制一定是运动控制能力和位置感觉和关系肢体负荷和关节压缩除了可以在痉挛未完全消除的阶段使用外，其馀各种方法还会导致痉挛完全消失，留下肌力不足的情况，并且在进行中不得强行用力，诱发痉挛。头部前屈，Bobath疗法，基本手法抑制性手法，返回，头部背屈，Bobath疗法，基本手法抑制性手法，返回，头部旋转，Bobath疗法，基本手法抑制性手法，返回，2 )肩胛骨带和上肢的控制，肩胛骨带外展肩胛骨带内收基本手法抑制性手法，返回肩胛骨带的外展，Bobath疗法，基本手法抑制性手法，返回，肩胛骨带的内收，Bobath疗法，基本手法抑制性手法，返回，3 )躯干(脊柱)的要点的控制，躯干前屈躯干后伸躯干旋转，bo 基本手法-抑制性手法，返回，躯干前屈，Bobath疗法，基本手法-抑制性手法，返回.躯干后伸，Bobath疗法，基本手法-抑制性手法，返回。 现在，对Bobath疗法的评价认为，(1)治疗者操作使用大的治疗球使患者俯卧或坐下，使患者整体移动的前庭刺激方法，对伴随麻痹和感觉丧失的患者确实有好的效果。 (2)对肢体施加负荷，进行关节压缩等技术也有效果。 (3)中枢神经系统生病后运动的恢复有遵循运动发育顺序的规则，但并不是定性的变化，目前对Bobath疗法的评价是，(4)脑干、脊髓控制的低水平反射的释放是运动功能丧失的主要原因，从这一观点来看，现在认为是没有根据的。 (5)Bobath曾基于Magnus的研究提出了治疗方面的理论，但现在Magnus当时处于支配地位的概念被现在的神经生理学家所不接受，现在感觉到传人，认为运动控制没有重要的作用，运动控制也依赖于反射(6)中枢神经系统疾病后出现的痉挛不是原始的反射活动的持续，而是病理上的兴奋扩散。 (7)从从头开始主导运动的观点来看论据不足。 实验证明，头的空间位置变化不能直接诱发肢体运动。 目前对Bobath疗法的评价，(8)不仅应该主张治疗过程中治疗者被动抑制和促进，还应该主张患者的主观参与。 (9)治疗中没有抑制不必要运动的训练，很难恢复运动的协调。brnnstrom疗法、brnnstrom的方法集中于中风后偏瘫的评价和治疗，其评价方法尤其有名，现在仍被广泛应用，在西方也根据她的评价方法发展了Fugl-Meyer评价方法，东方也发展了上田敏评价法。 利用联合反应和异常协调动作的治疗系统，从治疗的基本观点来看，(1)联合反应和异常协调动作应被认为是脑病后运动功能正常恢复顺序的一部分，而不是抑制。 (2)偏瘫恢复初期，利用新的原始反射、联合反应、协调动作引起肌肉反应，将其与主观努力结合起来，产生增强的半自主运动。 一旦建立了一定程度的协调动作，就以各种方式抑制协调成分，分离成单一动作，最后分别训练。(3)意识和感觉对恢复起着重要的作用，所以在功能恢复中必须强调意识集中，活用感觉和视听反馈，积极参加。功能恢复的6阶段理论，I、vi、ii、iii、iv、v、驰缓、痉挛、僵硬、连带运动、分离运动、部分分离运动、正常、Brunnstrom偏瘫恢复的6阶段理论，阶段I驰延迟阶段ii痉挛阶段iii分离运动阶段v分离运动阶段vi运动几乎正常。联合反应，联合反应：身体肌肉的一部分强力收缩，会诱发其他部位的肌肉收缩。 健侧肌强烈收缩的话，其影响波及到另一侧，引起患侧肌的收缩。 健侧和患侧之间发生的联合反应称为对侧性联合反应。 患侧上下肢间发生的联合反应称为同侧性联合反应。 1 .对侧性联合反应(1)上肢(对称性)健肢弯曲患肢弯曲健肢伸展患肢伸展(2)下肢(对称性，Raimiste反应)健侧内收(内旋)患肢内旋健侧外展(外旋)患肢外展外旋(3)下肢(反向性)-反向性联合反应健肢弯曲患肢伸展2、同侧性联合反应患侧上肢弯曲患侧下肢延伸患侧上肢延伸、上肢联合反应，健侧延伸肘阻力，诱发患侧延伸肘阻力(2)诱发健侧弯曲肘阻力，诱发患侧弯曲肘运动，Brunnstrom，共同运动是偏瘫患者想完成某项活动时发生的刻板的协调动作共同运动伴有肌张力异常，并且以一定的运动模式进行。 共同运动，上肢共同运动，(1)弯曲共同运动，(2)伸展共同运动，brnnstrom，brnnstrom运动评价表，brnnstrom治疗原则，治疗按照发育顺序有规则地进行，即反射随意运动功能活动。 存在无随意运动时，利用反射、联合反应、本体感觉刺激和皮肤触觉刺激来增加肌张力，促进运动的出现。 出现随意运动时，首先要求患者定位保持身体，即要求等长收缩，成功后继续进行离心性收缩，最后进行向心性收缩。 如果、患者随意控制的话，必须尽快停止各种刺激。 首先停止反射刺激，最后停止触觉刺激。 在Brunnstrom的第三阶段以上，不能使用原始反射(包括联合反应)。 为了克服和破坏连带运动，必须加强主动