膈疝护理查房

膈疝、胃肠手术护理查房：李静，2015年12月07日，疝气、疝气，即人体内某一器官或组织离开其正常解剖位置，通过先天或后天的弱点、缺陷或毛孔进入另一部位。定义：膈疝是一种腹内疝，指腹部器官和其他器官通过膈肌异位运动进入胸腔的疾病状态。它可分为创伤性膈疝和非创伤性膈疝。最常见的非创伤性膈疝是食管裂孔疝、胸腹裂孔疝、胸骨旁疝和膈疝。食管裂孔疝是最常见的膈疝类型。膈疝症状的严重程度各不相同，主要取决于疝入胸腔的腹部器官的体积、器官功能障碍的程度以及由胸腔内压力增加引起的呼吸和循环功能障碍的程度。然而，它们可大致分为两类：(1)功能性变化，例如餐后饱胀、嗳气、上腹部或胸骨后的灼热感和当腹部器官疝入胸部时发生的酸返流，这是由于在心脏机制消失后胃酸回流到食管而引起的胃食管粘膜炎症或食管溃疡，甚至在严重的情况下可能发生呕血和吞咽困难。胃肠道部分梗阻可导致恶心、呕吐和腹胀。在严重情况下，胃肠道完全阻塞或绞窄性阻塞可导致呕血、便血、腹痛和腹胀，甚至器官坏死和穿孔可导致休克。(2)由胸腔内器官压迫引起的呼吸和循环功能障碍。腹腔器官疝入胸部受影响的一侧。肺部压迫，心脏被推到另一侧。轻度呼吸困难和呼吸困难的患者可能会出现呼吸困难、心率加快以及严重情况下出现发绀。食管裂孔疝，定义：食管裂孔疝是指腹腔脏器(主要是胃)通过膈食管裂孔进入胸腔而引起的疾病。病因：先天性：膈肌食管裂孔发育不全和先天性食管短获得性：主要与肥胖等慢性原因引起的腹部压力长期升高有关。食管裂孔疝可由各种食管疾病引起的食管瘢痕收缩、食管缩短、或由各种原因引起的食管、胃和膈食管裂孔位置的改变、以及膈食管膜和食管裂孔的松弛引起。此外，创伤性食管裂孔疝也会发生，临床表现，1。胃食管反流症状：胸骨后或剑突下烧灼感、厌恶胃内容物、上腹部胀满、打嗝、疼痛等症状。疼痛的本质主要是烧灼感或针状疼痛，可辐射至背部、肩部、颈部等。躺下，吃甜食和酸性食物可能会诱发和加重症状。这种症状在滑动裂孔疝中尤其常见。2.并发症(1)出血性食管裂孔疝有时会出血，主要是由于食管炎和疝囊炎症，大多为慢性少量出血，可导致贫血。疝气胃和肠的溃疡会导致呕血和黑便。(2)反流性食管狭窄在有反流症状的患者中，有少量出现器质性狭窄，导致吞咽困难、吞咽疼痛、进食后呕吐等症状。(3)疝囊嵌顿常见于食管旁疝。如果食管裂孔疝患者突然出现严重的上腹部疼痛并伴有呕吐，他不能完全吞咽或同时出现大量出血，这表明是急性监禁。3.疝囊压迫症状当疝囊大到足以压迫心脏、肺和纵隔时，会出现呼吸困难、心悸、咳嗽、发绀等症状。可能会发生。按压食道时，胸骨后可能会感觉到食物停滞或吞咽困难。x线检查仍是诊断食管裂孔疝的主要方法。对于可复性食管裂孔疝(尤其是轻度病例)，阴性检查不能排除该疾病。对于临床高度可疑的病例，应重复检查，并采取特殊体位，如仰头、低脚和高位。钡餐造影可以显示直接和间接的迹象。2.内窥镜检查：诊断避免弯腰、穿紧身衣、呕吐和其他增加腹内压力的因素。肥胖者应努力减肥，慢性咳嗽和慢性便秘者应努力治疗。对于无症状裂孔疝和小裂孔疝，可适当给予上述治疗。(2)对有胸痛、胸骨后烧灼感、酸反流或餐后恶心等胃食管反流症状的患者，除采取上述预防措施外，还应给予药物治疗、抗反流和食管粘膜保护药物及激励药物。手术治疗(1)手术适应症(1)食管裂孔疝合并反流性食管炎，内科治疗效果不佳。食管裂孔疝伴有幽门梗阻和十二指肠淤滞。食管旁裂孔疝和巨大裂孔疝。食管裂孔疝怀疑有癌变。(2)手术原则减少疝内容物。(2)修复松弛、脆弱的食管裂孔。胃食管反流的防治。保持胃流出道通畅。并发症的同时治疗。(3)治疗食管裂孔疝的手术方法很多，主要有疝修补术和抗反流手术。病史报告，于，男，74岁，主诉胃脘痛，胸骨后胃灼热伴反酸，嗳气2周。目前病史：目前病史：患者从1月开始，主要在剑突下，出现阵发性上腹部隐痛和不明原因的不适，胸骨后胃灼热明显，无放射痛，进食时明显加重，伴有反酸、嗳气、偶见恶心、进食障碍，无呕吐和腹泻，无呕血和黑便，无胸闷和心悸，无刺激性咳嗽和咳痰，无发热和黄疸，无意识障碍。我去了医院的门诊部，住院接受进一步治疗。在发病过程中，患者头脑清醒，食欲一般，睡眠良好，大便和尿液正常，体重无明显减轻。反流性食管炎既往病史。既往病史：既往反流性食管炎史，未知接种史，无肝炎和肺结核等传染病史。无高血压、心脏病或糖尿病病史。没有重大手术史，没有重大外伤史。无药物过敏或输血史。个人历史：出生在原籍国，无长期海外居住史。未到过疫区或疫区，无疫水接触史。没有特殊爱好，没有放射性物质接触史。婚育史：适龄婚姻、健康配偶和子女。家族史：无家族遗传病和传染病。体检，体检：Bp 115/70 MhG，头脑清晰，精神正常，自动体位，配合检查，皮肤和粘膜无黄色出血点，无浅表淋巴结，头面部无畸形，颈部、气管中部无肿大，呼吸平稳，双肺无明显干湿罗音，心率70次/分钟，心律，无病理性杂音。腹部平坦柔软，无胃肠蠕动影响腹壁静脉曲张，剑突下压痛，无反跳痛，无可触及肿块，墨菲氏征阴性，肝脾肋下冲，腹部叩诊鼓室音，肝钝边界存在，肝肾区无叩诊痛，活动度钝阴性，肠鸣音正常。双下肢无水肿。生理反射存在，但病理反射没有引发。主要检查、治疗、完善相关检查如三常规、心肌酶谱、生化全套、胸片、心电图、胃镜、腹部彩色多普勒超声和CT等。指示停止吸烟酒精和酸，辣和粗糙的食物，并停止服用药物，可能导致反流。治疗包括抑酸、促进胃肠动力、保护胃食管粘膜和对症支持。患者计划于12月1日在全身麻醉下接受腹腔镜膈疝修补术。今天是手术后的第六天。主要治疗：抗炎、输液、抗感染管：深静脉导管、胃管、导尿管、腹腔引流管(12月6日取出)。术前护理和心理护理消除引起腹内压增高的因素，告知患者控制咳嗽，缓解便秘，消除便秘2.胸部叩击：Q2h翻身并扣住背部，鼓励咳嗽和咳痰，并扣住背部。3.吸入疗法：氧气雾化吸入和静脉应用祛痰药物。护理评价：清除呼吸道有效，痰少于以前，双肺听诊，呼吸声清晰。存在管道滑脱和引流失败的风险：与患者手术后留置各种管道有关。目的是在管道留置期间不会发生意外的管子移除，并且所有的排水管都被顺利地排出。1.密封管道并正确固定。定期对管道的滑动进行分级，向患者及其家属说明管道的重要性，加强护理，妥善固定管道，必要时征得家属同意使用约束带。2.保持有效的引流，定期检查和挤压引流管，以防止管变形、变形、压缩和堵塞。3.密切观察引流液的颜色、数量和性质，如有漏气及时向医生报告。评估患者所有引流管的通畅性，以及无意外拔管。给病人11.10英镑拔管子。疼痛：与手术后的切口有关，目标：名患者可以接受手术引起的疼痛1。提供安静舒适的休息环境，确保充足的睡眠以缓解疼痛，避免吃过热、粗糙或酸性的食物以减少局部刺激。2.观察患者疼痛的部位、性质、程度和持续时间。3、教病人分散注意力的方法，如自我放松、催眠、听音乐等。4.病人有轻微咳嗽。当引导病人咳嗽时，按压切口以减轻疼痛。5、根据医嘱进行镇痛泵的应用和镇痛药物的静脉使用。评估：患者以前仍感觉切口疼痛，目前已大大缓解。焦虑与担心疾病的预后有关。目标：名患者的焦虑情绪得到了改善。1.向他们解释与疾病相关的知识，介绍预后良好的病例，缓解紧张情绪。2、心理咨询，给予精神安慰。3、多关心、体贴病人，态度和蔼、耐心。4、保持稳定的情绪，情绪珍妮弗。评估：家庭成员和患者可以接受疾病。存在尿路感染的风险：这与患者手术后留置导尿管有关。目的：留置导尿管期间无尿路感染。1、密切观察尿量和颜色，如发现异常及时向医生报告。2.擦洗会阴，尽早锻炼膀胱功能，并尽快拔除导尿管。3.尿袋低于耻骨联合，以防止尿液倒流。4、鼓励患者饮用温开水。评估：11月6日根据医生的建议拔除了导管。病人没有尿路感染的迹象。与疼痛和体质虚弱相关的六项活动无耐力。目标：名患者的活动时间与1年前相比有所增加。让病人明白休息的必要性，尤其是在起床或进食之前。2.将常用物品放在病人容易接近的地方。3、协助患者做好生活护理工作，如饮食、个人卫生、厕所等。以满足患者的需求。4.与患者或其家人一起制定适当的活动计划，并根据患者的耐受性逐步增加活动量和时间。5.当病人移动时，保持地面干燥，清除室内障碍物，并有人陪伴以确保病人的安全。6.指导患者学习活动反应的自我监控，如活动期间和之后的血压、脉搏和呼吸。评价：活动量和活动时间较前有所增加。皮肤完整性受损的风险