ICU肠内营养策略PPT课件

ICU患者肠内营养的选择策略、演讲名称演讲时间演讲地点，主要内容是常见的ICU患者的类型和代谢特征ICU患者营养支持治疗的背景ICU患者营养支持治疗的选择策略肠内营养治疗的途径ICU患者的血糖和代谢压力， 发展重症医学和营养支持概念对重症医学的定义是综合支持住院患者发生的器官功能和威胁生命的急性病理生理变化的学科的重要保护，为了改善全身和各器官的氧气输送，使其适应氧气消耗，维持全身和各器官组织的新陈代谢手段的营养支持是重要的手段， 中国重症强化治疗病房危重患者的营养支持指导意见(2006 )、常见的ICU患者的类型及其代谢特征，患者类型，中国重症强化治疗病房危重患者的营养支持指导意见(2006 )，营养不良常见于ICU患者，营养不良常见于ICU患者malnutritionisprevalentinintensivecareunit (ICU ) patients，hasbeenreportedasbeingashighas的40 % andisassociatedwithincreasedmorb 27(5):355-373 .营养不良引起的危害、ICU患者、营养不良、HeylandDKetal、JPEN2003； 27(5):355-373 .需要营养支持治疗，ICU患者的营养支持治疗的意义，营养支持治疗的意义，HeylandDKetal，JPEN2003； 27(5):355-373 .ICU患者营养支持治疗的发展、中国重症强化治疗病房危重患者的营养支持指导意见(2 从结构支持发展为功能支持，发挥着“药理学营养”的重要作用，成为现代危重治疗的重要组成部分。 危重患者的营养支持目的是提供细胞代谢所需的能量和营养基质，保持组织器官的结构和功能，调节代谢障碍，调节免疫功能，增强机体抗病能力，影响疾病的发展和转归，减少患者纯蛋白的分解和合成，改善潜在的营养不良状态，防止并发症， 加强我国重症治疗室危重患者的营养支持指导意见(2006 )危重患者的营养支持原则是，重症患者多合并代谢障碍和营养不良，如果不尽快开始对需要营养支持的重症患者的营养支持，重症患者就会迅速营养不良， 在后期的营养治疗所难以纠正营养不足和蛋白质能量的负面平衡的直接影响患者预后的重症患者的营养支持，应该充分考虑损伤器官的耐受能力严重的肝功能障碍、肝性脑病、重症氮血症、重症高血糖无法有效控制的情况， 营养支持不能有效实施，中国重症强化治疗病房重症患者的营养支持指导意见(2006 )，主要内容是常见的ICU患者的类型和代谢特征ICU患者的营养支持治疗的背景ICU患者的营养支持治疗的选择策略肠内营养治疗的途径ICU患者的血糖和代谢压力， 营养支持治疗途径、肠外营养(ParEnteralnutrition，PN )、肠内营养(ENteralnutrition，en )、中国重症强化治疗病房危重患者的营养支持指导意见(2006 )、危重患者的营养支持方式？ 外科重症患者：循证医学TEN:80%可以忍受。 PS:10 %可以接受混合形式。 TPN:10%不能耐受EN。 TPN给了我们喘气的机会，最终考虑了如何使用EN。肠外营养应用指标、患者类型适用胃肠功能障碍的重症患者有因手术和解剖问题而不适用胃肠的重症患者，有腹腔感染、肠梗阻、肠瘀等适用对象、肠内重症患者、不能忍受肠内营养禁忌的重症患者、我国重症强化治疗病房的重症患者营养支持指导意见(2006 )， 肠外营养禁忌患者类型的早期复苏阶段，血流动力学尚不稳定，存在严重的水电解质和酸碱平衡严重的肝功能衰竭急性肾功能衰竭尚未受严重氮质血症的严重高血糖控制，患者胃肠安全使用后，逐渐导致肠内营养或口服饮食过剩， 中国重症强化治疗病房重症患者营养支持指导意见(2006 )、肠外营养vs .肠内营养：生存率30项随机对照研究组成的荟萃分析证明，早期肠外营养和接受早期肠内营养支持治疗的患者之间的总生存率相当(死亡风险差异RD=-0.6%，p=0.4 )，pet 33(1):213-220 .肠外营养vs .肠内营养：感染并发症，P=0.0001，早期肠内营养感染并发症的发生率显着低于肠外营养，PeterJVetal，JCritCareMed2005； 33(1):213-220 .肠外营养vs .肠内营养：高血糖发生率，KoretzRLetal，AmJGastroenterol2007； 102:412-429 .死亡，肠外营养风险基线=1，肠内营养比肠外营养风险降低幅度，感染并发症，高血糖，腹泻，N=427(95%CI:-9% 8% )，N=374(95%CI:-22% 5% )，n=另一项由三个随机对照研究组成的荟萃分析证明，早期肠内营养的高血糖发生率显着低于肠外营养，N=170(95%CI:-57%-3% )，肠外营养vs .肠内营养：住院时间，早期肠内营养的住院时间比肠外营养低1.2 33(1):213-220 .los=lengthphosphitalstay住院时间，肠内营养比肠外营养优势总结，KoretzRLetal，AmJGastroenterol2007； 102:412-429.PeterJVetal、JCritCareMed2005； 33(1):213-220 .只要胃肠解剖和功能允许、安全应用，就积极采用肠内营养支持，考虑到胃肠功能不能应用或不足，或肠外营养，或结合肠内营养，进行长达10年的外科ICU营养支持研究报告ifeenteralnutritioncanbeusedeffectively， thecliticallillpatientcanbesaved .”“如果肠道有功能的话就可以使用肠道，如果能有效地使用肠内营养的话，这个危险的患者就能得救”，MetteM.Berger、MD、Ph.D .de AAAA 10-years 1997(10):870-877，肠内营养的重要作用，通过维持和改善肠粘膜屏障功能促进肠蠕动功能的恢复，促进门静脉系统血液循环促进胃肠激素分泌营养物质中的营养因子直接存在于肝脏、黎介寿、中国临床营养杂志2003； 11(3):171-172 .肠内营养优势：四屏障学说，张崇广，中国现代医学杂志2003； 13(12):46-47 .肠道细胞有助于正常分泌IgA，肠内营养的应用指标、不能经口摄食、不足、禁忌者营养需求增加，摄食不足者：大面积烧伤、创伤、脓毒症、恶性肿瘤等胃肠疾病：短肠综合征、胃肠瘀、炎症性肠管疾病、胰腺疾病等其他：只有在无法实施肠内营养时才考虑肠外营养，问：早期肠内营养和推迟肠内营养，哪个好？ 中国重症强化治疗病房重症患者的营养支持指导意见(2006 )，早期肠内营养vs .肠内营养延迟：死亡风险，路易斯jetal，BMJ2001； 323:1-5 .Carr，延迟肠内营养风险基线=1，早期肠内营养比延迟肠内营养风险降低幅度，N=28(0.01-7.54 )，早期肠内营养的死亡风险比延迟肠内营养低，Beier，Heslin，Hartsell N=197(0.12-3.94 )、N=58(0.01-7.86 )、N=80(0.01-7.95 )、N=423(0.18-1.29 )、早期肠内营养vs .延迟肠内营养：感染、早期肠内营养引起的感染风险明显低于延迟肠内营养323:1-5 .早期肠内营养vs .延迟肠内营养：吻合开裂、早期肠内营养的吻合开裂风险低于延迟肠内营养，路易斯jetal、BMJ2001； 323:1-5 .早期肠内营养比延迟肠内营养的优势总结，早期肠内营养显着降低死亡率和感染率，改善营养摄取，减少住院费用的重症患者在条件允许的情况下，应尽早使用肠内营养，早期肠内营养在进入ICU 24或48小时内，血流动态稳定323:1-5 .肠内营养禁忌症、我国重症强化治疗病房重症患者的营养支持指导意见(2006 )，建议严重腹胀腹泻处理一般未得到改善的患者，暂时禁用肠内营养。 如何判断能否进行肠内营养？ 第一天：在46小时内检查胃积液、胃积液550mOsmol/L、范辉、肠内肠外营养制剂和特征。d、渗透压过高*可导致胃潴留、恶心、呕吐、严重腹泻和相关水和电解质不足等，强化谷氨酰胺的重要作用，增强免疫细胞功能，促进不促进炎症促进因子产生的肌肉蛋白合成，改善氮平衡，减少肠粘膜细胞的萎缩保护肠粘膜屏障感染并发症， 中国重症强化治疗病房重症患者的营养支持指导意见(2006 )，不同肠内营养制剂的谷氨酰胺含量/蛋白质当量的谷氨酰胺含量(g )，蛋白质当量的谷氨酰胺含量，百事类比游离氨基酸制剂多49%，beserdoninformationfr 百普系列：不需要再合成脂肪酶和甘油三酯就能提供减轻胃肠负担的脂肪酸，百普系列：患者的营养状态13(7):462-464 .百普系列：术后血浆氨基酸水平、血浆氨基酸(umol/L )、ZieglerFetal、Gut1990； 31:1277 .百事可乐系列：体重减少明显少于蛋白质，百事可乐系列，蛋白质，体重减少程度(kg )，P0.05，TiengouLEetal，JPEN2006； 30:1-5 .百普系列：显着提高患者免疫能力、免疫功能变化(%，王毅鑫等中华急救医学杂志2004； 13(7):462-464 .百普系列：术后迅速恢复胃肠功能，P0.01、开始时间(t/h )、黄海球等大肠肛门病外科杂志2004； 10(2):108-111 .百普系列：重症患者住院时间、住院时间(日)、P0.05、TiengouLEetal、JPEN2006； 30:1-5 .肠内营养的耐受标准是，EN应用后出现腹痛、腹胀或腹泻，但治疗使EN出现无法忍受的严重腹痛、腹胀或腹泻，使EN、谢小平等中断，中华胃肠外科杂志2005 8(6):539-540 .百普系列：患者耐药性更好，不能耐肠内营养的患者比例(% )，p=0. 024，25.4 %，谢小平等中华胃肠外科杂志2005； 8(6):539-540 .不同肠内营养制剂的比较：总结，危重患者的肠内营养决定流程图，肠内营养，中国重症强化治疗病房危重患者营养支援指导意见(2006 )，胃肠有功能吗，患者能口吃吗？ 危重患者常见胃肠功能障碍、胃肠功能障碍消化、吸收障碍粘膜屏障功能障碍动力障碍、黎介寿肠功能障碍概念、营养支持和肠粘膜屏障维持肠外和肠内营养2004，311 (2) 65-67，消化吸收功能障碍：老年人、重度创伤、消化系统问题和疾病、术后长期卧床不起胃肠粘膜结构功能不全常见：外伤和术后压力、胃肠疾病、胃肠手术、饮食不足。 重症患者普遍存在胃肠功能障碍。 开展肠内营养采集的有序性肠内营养支持。 序贯肠内营养治疗(SENT* )是指根据肠胃功能选择合适的肠内营养制剂，为肠胃功能不全的患者先提供肽型肠内营养制剂(肠内营养弱的情况下，可以加入部分肠胃外营养)，肠胃功能完善后，再提供含有多种食物纤维的整蛋白型肠内营养中国脑卒中患者营养管理专家共识“中国脑卒中患者营养管理专家共识”专家小组. 2006，主要内容是ICU患者的类型和代谢特征ICU患者的营养支持治疗的背景ICU患者营养支持治疗的选择策略肠内营养治疗途径ICU患者的血糖和代谢压力调整， 肠内营养治疗途径(1)，经鼻胃管途径不处于胃肠功能正常昏迷状态和短时间内管饲养能转移到口服饮食的患者的优点：简单的缺点：逆流、误吸、鼻窦炎、上呼吸道感染的发生率增加、增加经鼻空肠留置的优点：逆流和误吸的发生率降低、患者对肠内营养的耐性增加缺点：饲养开始阶段， 营养液渗透压不应该过高，中国重症强化治疗病房重症患者的营养支持指导意见(2006 )肠内营养治疗的途径(2)，胃造口螺旋型空肠管PEJ用内窥镜引导下行经皮胃造口，用内窥镜引导营养管进入空肠上段， 可以在空肠营养的同时进行胃腔减压的长期留置的优点：减少鼻咽和上呼吸道的感染并发症，减少逆流和误吸风险，在饲养的同时可以应用胃十二指肠减压：误吸风险、胃动力障碍、 十二指肠郁滞等需要胃十二指肠减压的重症患者，经皮内镜引导下胃造口管PEG指的是纤维胃镜引导下经皮胃造口，将营养管放入胃腔的优点：可以长期放置营养管以减少鼻咽和上呼吸道感染并发症：昏睡、食