传导、被膜、血管.ppt

中枢神经传导通路,主讲：邱启祥,中枢神经不断地接受内外环境的大量传入信息，除作简单的反射外，尚有许多的传入信息须上升到感知和意识阶段。神经系统内的这一复杂活动，除部分可在皮质下中枢进行整合并作出反应外，大部分则要传入最高级神经中枢-大脑皮质，同时大脑皮质也向皮质下各级中枢发出大量的传出纤维，故在脑和脊髓内构成了复杂的传导通路。根据传导的方向和性质，可把传导通路分为：1、上行(感觉)传导通路2、下行(运动)传导通路,第十五章传导通路,神经系统的活动方式反射,前角,传出神经,传入神经,中枢,效应器,感受器,感受器receptor,传入神经afferentn.,中枢centrum,传出神经efferentn.,效应器effector,7,感觉传导路可分为躯体感觉传导路和内脏感觉传导路。躯体感觉传导路有本体感觉、痛觉、温度觉、触压觉、视觉、听觉和平衡觉传导通路。,一、感觉传导通路,本体感觉(深感觉)为来自肌、腱、关节的位置觉、运动觉和振动觉。躯干和四肢的本体感觉传导路有二条：1、意识性本体感觉传导通路2、非意识性本体感觉传导通路,(一)本体感觉传导通路,（一）本体感觉传导通路,1.躯干四肢的意识性本体感觉和精细触觉传导通路,感受器,肌、肌腱、骨膜、关节,皮肤的精细触觉,脊神经,（周围突）,脊神经节,第1级神经元,后根薄、楔束,（中枢突）经脊髓后索,薄、楔束核,第2级神经元,内侧丘系交叉内侧丘系,经延髓、脑桥、中脑,腹后外侧核,第3级神经元,丘脑中央辐射,经内囊后肢,中央后回中、上部,中央旁小叶后部,中央前回,损伤及其表现：,脊神经、脊神经节、后根损伤：,同侧相应分布区的本体感觉及精细触觉障碍。,脊髓后索损伤：,同侧损伤平面以下的本体感觉、精细触觉障碍,延髓薄束核、楔束核损伤：,同侧半身本体感觉、精细触觉障碍,延髓内侧丘系交叉处损伤：,双侧上下肢及躯干本体感觉、精细触觉障碍,内侧丘系、腹后外侧核、内囊损伤：,对侧半身本体感觉、精细触觉障碍,大脑皮质损伤：,对侧相应支配区本体感觉、精细触觉障碍,（二）痛、温觉和粗触觉压觉传导通路,1.躯干、四肢的痛温觉和粗触觉压觉传导路,感受器,脊神经,（周围突）,脊神经节,第1级神经元,后根,中枢突,皮肤,（、层）,第2级神经元,白质前连合交叉,上升1节,脊髓丘脑侧束（痛温觉）脊髓丘脑前束（粗触觉压觉）,经延髓、脑桥、中脑,腹后外侧核,第级神经元,丘脑中央辐射,经内囊后肢,中央后回中、上部,中央旁小叶后部,损伤及表现,脊神经、脊神经节、后根损伤：,同侧分布区的节段性痛温觉粗触觉压觉障碍,后角损伤：,同侧支配区的节段性痛温觉粗触觉压觉障碍,白质前连合损伤：,双侧对称性节段性痛温觉粗触觉压觉障碍,脊髓外侧索损伤：,对侧损伤平面以下（下12节段）的痛温觉障碍,对侧躯干及上、下肢痛温觉粗触觉压觉障碍,大脑皮质损伤：,对侧相应支配区的感觉障碍,脑干损伤累及脊髓丘脑束、腹后外侧核及内囊损伤：,（三）视觉传导路及瞳孔对光反射：,1.视觉传导路,感受器,视锥细胞视杆细胞,双极细胞,第1级神经元,节细胞,第2级神经元,视神经.视交叉.视束,鼻侧纤维交叉、颞侧不交叉,外侧膝状体,第3级神经元,视辐射,经内囊后肢,距状沟两侧皮质,损伤及表现,视神经损伤：,同侧眼视野全盲,视交叉中部损伤：,双眼视野颞侧半偏盲,视交叉外侧部损伤：,同侧眼视野鼻侧半偏盲,视束、外侧膝状体、视辐射、视中枢损伤：,双眼病灶侧对侧视野同向性偏盲,二、运动传导通路,运动传导通路管理骨骼肌的运动，包括躯体运动和特殊内脏运动。按形态和功能可分为锥体系和锥体外系两部分。,（一）锥体系,锥体系管理骨骼肌的随意运动，由上、下运动神经元组成。上运动神经元为巨型锥体细胞即Betz细胞和其他锥体细胞，胞体位于中央前回、运动前区、中央旁小叶等处的皮质，轴突组成下行纤维束，又分为两部分：皮质核束：终止于脑神经运动核皮质脊髓束：终止于脊髓前角运动细胞下运动神经元的胞体位于脑神经运动核和脊骨髓前角内，其轴突组成脑神经和脊神经的运动纤维。,（一）锥体系PyramidalSystem,1.皮质脊髓束CorticospinalTract,起于中央前回上、中部和中央旁小叶前部的锥体细胞,下行经内囊后肢、大脑脚底中3/5、脑桥基底部、延髓的锥体,在锥体交叉处约7590%的纤维交叉至对侧，形成皮质脊髓侧束，行于脊髓外侧索终止于脊髓前角，支配对侧四肢肌,未交叉的纤维组成皮质脊髓前束行于脊髓前索，其中一部分交叉到对侧止于对侧前角支配对侧的躯干肌和四肢肌，另一部分在同侧下行止于同侧脊髓前角支配同侧躯干肌。,2.皮质核束CorticonuclearTract,起于中央前回下部的锥体细胞,下行经内囊膝部、大脑脚底中3/5,大部分终止双侧脑神经运动核，支配双侧眼外肌、咀嚼肌、面部肌、咽喉肌、胸锁乳突肌、斜方肌,小部分终止于对侧面神经核下部和舌下神经核，支配对侧的面下部肌、舌肌,4.锥体系损伤及表现,脊髓前角、前根及脊神经损伤：,同侧节段性软瘫,脊髓外侧索损伤：,同侧损伤平面以下硬瘫,延髓锥体交叉处损伤：,双侧上、下肢硬瘫,锥体、脑桥基底部、大脑脚、内囊后肢损伤：,对侧上、下肢硬瘫,大脑皮质损伤：,对侧相应支配区硬瘫,面神经核、面神经根、面神经损伤：,同侧面肌核下瘫,舌下神经核、舌下神经根、舌下神经损伤：,同侧舌肌核下瘫,大脑脚、内囊膝部、中央前回下部损伤：,对侧面、舌肌核上瘫,上、下运动神经元损伤后的临床表现比较,核上下瘫的区别图,核上瘫,核下瘫,核上瘫,核下瘫,感觉传导通路特点,一、三级神经元二、两次中继三、一次交叉，对侧管理,躯体、四肢本体觉和精细触觉感受器,脊神经节,周围突,中枢突,后根,脊髓后索,T5以下：薄束,T4以上：楔束,薄束核,楔束核,发出二级纤维,左右交叉,内侧丘系交叉,第一级神经元,内侧丘系,丘脑腹后外侧核,发出三级纤维,内囊后肢,中央后回中上部，中央旁小叶后部（第一躯体感觉区）,第二级神经元,第三级神经元,意识性本体感觉传导通路演示,躯体、四肢浅感受器,周围突,中枢突,脊神经后根,第一级神经元,丘脑腹后外侧核,发出三级纤维,内囊后肢,中央后回中上部，中央旁小叶后部（第一躯体感觉区）,第二级神经元,第三级神经元,内侧部（粗纤维传导粗触觉）,外侧部（细纤维传导痛温觉）,进入延髓,脊髓丘脑束,（脊髓丘系）,脊神经节,发出纤维,上升12节段交叉,躯干、四肢浅感觉传导通路演示,光线,眼的屈光系统折射,聚集于视网膜,感光细胞：视锥、视杆细胞,双极细胞,节细胞,轴突会聚,视神经,视交叉,鼻侧纤维交叉颞侧纤维不交叉,视束,外侧膝状体,发出纤维,视辐射,内囊后肢,视觉中枢：距状沟两侧的皮质,视觉传导通路演示,周围突,中枢突,第一级神经元,第二级神经元,第三级神经元,27,中央前回下部（锥体细胞）,内囊膝部,大脑脚底中3/5内侧部,上运动神经元,面神经核（支配下部面肌N元）,舌下神经核,27,中央前回上、中部和中央旁小叶前部（锥体细胞）,延髓锥体,内囊后肢,大脑脚底中3/5外侧部,脑桥基底部,上运动神经元,下运动神经元,（前角运动细胞）,（同侧）,（对侧）,脑和脊髓的被膜,概念：脑脊膜是覆盖在脑和脊髓表面的结缔组织膜,脊髓的被膜,一、硬脊膜(spinalduramater),位置,上：附于枕骨大孔，与硬脑膜相延续下：包裹马尾和终丝，末端附于尾骨两侧：与脊神经外膜相延续,硬膜外隙：(epiduralspace)硬脊膜与椎管内面的骨膜之间的间隙硬膜下隙：(subduralspace)硬脊膜与脊蛛网膜之间的潜在间隙,硬膜外隙内有脂肪、淋巴管、静脉，略成负压,二、脊蛛网膜(spinalarachnoid),半透明薄膜，与脑蛛网膜相延续,蛛网膜下隙(subarachnoidspace),脊蛛网膜与软脊膜之间的间隙，两层间有许多结缔组织小梁查连，充满脑脊液。,终池(terminalcistern),蛛网膜下隙的下部，自脊髓下端至第二骶椎水平扩大。,三、软脊膜(spinalpiamater),薄而富有血管，紧贴脊髓表面,齿状韧带：尖端附于硬脊膜上，固定脊髓。,脑的被膜,由两层合成，外层兼有颅骨内膜的作用，某些部位两层分开构成硬脑膜窦，硬脑膜在颅底处与颅骨结合紧密。,一、硬脑膜(cerebralduramater),硬脑膜形成的特殊结构,1、大脑镰2、小脑幕3、小脑镰4、鞍膈,硬脑膜窦,上矢状窦下矢状窦直窦窦汇横窦乙状窦海绵窦岩上窦岩下窦,位置：蝶鞍两侧内容:(从上下经窦外侧壁)动眼神经滑车神经眼神经(V1)上颌神经(V2)窦内有：颈内动脉展神经,海绵窦(cavernoussinuses),硬脑膜窦的血液流向,上矢状窦下矢状窦直窦窦汇横窦乙状窦颈内静脉海绵窦岩上窦岩下窦,二、脑蛛网膜(cerebralpartofarachnoid),薄而透明，缺乏血管和神经，与硬脑膜之间有硬膜下隙，与软膜之间有蛛网膜下隙。,Subarachnoidspace,小脑延髓交叉池桥池脚间池四叠体上池,蛛网膜下隙,蛛网膜粒(arachnoidgranulations),三、软脑膜,薄而富有血管和神经，覆于脑表面并伸入沟裂和脑室内。在脑室的一定部位，与室管膜上皮共同构成脉络组织。并形脉络丛。,脑和脊髓的血管,一、脑血管,脑血液供应的特点：(1)大脑比其他部位丰富(2)皮质比髓质丰富(3)突触多的部位比突触少的部位丰富(4)动、静脉不伴行，有特殊的静脉窦(5)不发生血管动博动,脑血管不发生博动的原因：(1)颅腔基本呈密闭，造成特殊条件(2)进入颅内的动脉均有一段弯曲的行程(3)动脉在软膜下互相吻合(4)脑血管本身管壁薄、缺乏弹性膜、平滑肌少,1、脑的动脉来源,颈内动脉(internalcarotidartery)供应端脑前2/3与间脑的前部,椎动脉(vertebralartery)供应端脑后1/3、脑干、小脑和间脑后部,脑动脉分类(1)皮质支：大脑前动脉大脑中动脉大脑后动脉营养脑皮质及其深面的髓质(2)中央支：从大脑前、中、后动脉的起始处发出营养深部脑髓质、基底核、内囊和间脑等,颈内动脉分支,大脑前A前交通A大脑中A脉络丛前A后交通A,左椎动脉右椎动脉脊髓前、后A小脑下后A,基底动脉,大脑后A小脑上A脑桥A迷路A小脑下前A,中央动脉,由大脑前、中、后动脉起始处向上呈直角发出主要分布于基底核、内囊和间脑。,豆纹动脉,3、大脑动脉环(willis环)cerebralarterialcircle组成(5个部分)：前交通动脉、两侧大脑前动脉、颈内动脉、后交通动脉、大脑后动脉位置：脑底面，围绕视交叉、灰结节，乳头