脑梗死诊治PPT课件

.1，脑梗塞的诊断和治疗，金源县第一人民医院，2，1，概述，1，概念：脑梗死是由被称为缺血性脑卒中的各种原因引起的脑供血障碍，局部脑组织缺血，缺氧坏死，相应神经功能缺损的临床综合征。3，2，中风流行病学，中风是常见的临床疾病和多病菌。死亡率约占所有疾病的10%。幸存者的残疾率约为80%，复发率为41%。发病年龄；45岁以后明显增加，75岁以上发病率是45-55岁组的5-8倍。我国每年新增200多万例，平均发病率为130/10万人。4，我国中风负担重：中风是我国居民死亡原因第一位，患病率及死亡率仍呈高趋势。中国心血管疾病报告2015，(年)，5，男女的发病率约为1.3-1.7: 1，我国中风发病率总体上以北高南和西高东低白天为特征的全国中风患者：600-700万，6、我国近70%的脑卒中患者缺血性脑卒中医疗费用急剧增加的趋势，WangY，etal。IntJStroke.2011Aug6 (4) :55-61中国心血管疾病报告2012中国心血管疾病报告2013中国心血管疾病报告2014中国心血管疾病报告2015中国国家中风登记(CNSR)数据库中包含的21922名急性中风患者进行了研究。结果：脑卒中亚型中缺血性脑卒中主要占66.4%1，缺血性脑卒中引起的医疗费用为2014年470.35亿元2-5，7，3，分型，(1)根据缺血时间分配的暂时性脑缺血发作症状，体征期间24h，支出1周。8，3，打字，(2)根据影像学分类腔隙梗塞：梗塞焦点5厘米。语音：CT检查中没有相应的低密度改变者。多发性梗塞：几种中、小、腔隙性梗塞。9，3，打字，(3)临床分型(OCSP分型)完全前循环梗塞(TACI):完全大脑中动脉(MCA)综合征，大脑高级神经活动障碍(意识障碍、失语症、失算、空间方向力障碍等)各向同性偏盲；相反的三个部分(面、上肢、下肢)严重的运动和/或感觉障碍。大部分是MCA近茎，有些是因内颈动脉虹吸管阻塞引起的大脑梗死。部分前循环梗塞(PACI):有上述三种中只有两种或高级神经活动障碍，或运动缺损比TACI受限的感觉。MCA原段、所有级别的分支或大脑前动脉(ACA)和分支阻塞导致的中小梗塞。后循环梗塞(POCI):表现为不同程度的脊椎1基底动脉综合征，可能表现为同侧脑神经麻痹和对侧感觉运动异常。双侧感觉运动障碍；两岸合作活动及小脑功能障碍，没有长束和视野缺损。脊椎1基底动脉及其分支阻塞引起的大小不同的脑干、小脑梗塞。 LACI:表现为纯运动性轻度偏瘫、纯感觉性中风、共济失调性轻度偏瘫、手笨拙结构障碍综合征等LACI综合症。大部分是基底核或脑桥小穿透病变引起的小腔灶。牛津郡社区中风研究分类(OCSP)。10，3，分类，(4)病因分类，(TOAST分型)主动脉粥样硬化：颅内、颅外主动脉或其皮质分支因动脉粥样硬化引起的明显狭窄(50%)，或血管闭塞的临床症状或影像学表现。心源性栓塞：同型动脉粥样硬化的临床特点及影像学表现。心因性栓塞的诊断是在患者发病前血管支配的部位TIA或中风，或全身栓塞的情况下支持的。小动脉闭塞类型：无明显的临床症状或多种腔隙综合征，大脑皮层侵犯症状。没有异常的CT或MRI检查或脑干、大脑皮层梗塞直径200/110mmHg或急性冠状动脉综合征、急性心力衰竭、主动脉夹层的子痫前期/子痫前期可以根据判断慢慢降低血压(24h15%)。血糖控制为7.710mmol/L。(c)脱水和颅内压大面积梗塞脑水肿最大发生后，48h5d可用作临床观察或颅内压监测，甘露醇，复方甘油，呋塞米，三叶皂苷钠，白蛋白辅助治疗。，24，4，治疗恢复缺血部位的血液供应，改善微循环，第二，根据不同状态选择治疗选项：(a)静脉溶栓适用于早期及进行性中风。一般建议在4.5小时内，3小时内。您可以选择尿激酶或其他rt-PA/t-Pa等。方法可作为静脉或动脉法。(1)尿激酶：一般静脉注射100150万。(2) rt-pa: 0.9mg/kg，共90mg，发病后3小时内适用。(b)动脉溶栓，25，不建议符合以下条件的人采用溶栓治疗：26、27，4，治疗恢复缺血部位的血液供应，改善微循环，(3)机械血栓(4)抗凝治疗主要用于防止血栓进展和新血栓，适合进行性中风。有很多低分子肝素等。(5)减少纤维蛋白治疗主要是降低非蛋白源，增加纤维蛋白溶解活性，改善血液。早期使用才能选择不适合溶栓的抗凝剂，尤其适合高纤维蛋白原血症。药物包括去脂肪酶、巴努酶、安克洛酶等。(6)抗血小板聚集疗法在48h内服用阿司匹林150325mg/d(不要与溶栓和抗凝剂一起使用)；或clopidogrel 75mg/d. 2周后的第二次预防计划。在发病24小时内，应尽快将NIHSS评分3阿司匹林和氯吡格雷治疗并行(不推荐主动脉动脉粥样硬化)。(7)脑保护治疗：28，非心源性缺血性中风：他汀类建议，缺血性中风，主动脉动脉粥样硬化，心因性，苏东脉闭塞，其他原因，原因不明，根据指示，除心因性中风外，其他中风亚型为他汀类，S.GaoFrontNeuro.20112(6):1-5，29，4，恢复缺血区的血液供应治疗，改善微循环，(8)扩大治疗，(9)其他药物：白喉药物、