压疮的护理措施PPT.ppt

压疮的护理措施，压疮的概念，压疮的最新定义2007国家压疮专家小组(NPUAP)压疮是由压力、剪切力或摩擦力引起的对皮肤、肌肉和皮下组织的局部损伤，通常发生在骨突。易患压疮的人和患有神经系统疾病的人，如昏迷和瘫痪、丧失自主活动能力、长期卧床休息和对局部身体组织的长期压力。肥胖病人：活体增加了承重部分的压力。身体虚弱和营养不良的患者：在压迫点缺乏对肌肉和脂肪组织的保护。水肿患者：水肿降低皮肤抵抗力，增加承重部位的压力。痛苦的病人：为了避免痛苦，他们被迫保持姿势，身体活动减少。石膏固定患者：翻身，活动受限。失禁患者：皮肤经常受到灰尘和湿气的刺激。发烧患者：体温升高会导致排汗增加，从而刺激皮肤。使用镇静剂的患者：自愿活动减少。压疮最常见的部位是未被肌肉包裹或肌肉层薄的骨突起，缺乏脂肪组织保护，经常受压。仰卧位：俯卧至枕骨结节、肩胛区、肘部、椎体隆突、骶尾部和脚跟。侧卧位：主要见于耳朵、肩峰、肘部、肋骨、臀部、膝关节的内侧、外侧、内侧和外侧踝关节。俯卧位：俯卧于耳朵、脸颊、肩膀、女性乳房、男性生殖器、髂嵴、膝盖和脚趾。坐姿：坐骨结节，怀疑深层组织损伤，治疗：防止局部持续压迫，增加翻身次数，用透明贴或减压贴保护局部皮肤。第一阶段压疮：骨突起处皮肤出现局部红肿、发热、疼痛或麻木。解除压力30分钟后，肤色无法恢复正常，但皮肤完好无损。深色皮肤可能没有明显的苍白变化，但它的颜色可能不同于周围的皮肤。期压疮：治疗：揭去压疮胶体敷料的盖子，避免局部持续受压，促进上皮组织修复。加强翻身。II期压疮，缺乏表皮和真皮，临床表现为粉红色擦伤、完全或开放/破裂的充血性水泡或浅表溃疡。治疗：渗出较少的伤口：使用亲水胶体敷料。如果有水泡，先盖住透明贴片，然后用无菌注射器抽出水泡中的液体。对于浅表溃疡，根据渗出物的量选择薄的或厚的泡沫敷料。加强翻身。三期压疮、全层伤口、全层皮肤组织缺失、皮下组织可见，除了未暴露的骨、肌腱或肌肉。坏死组织已经脱落，但是坏死组织的深度还不清楚。可能有隐形或鼻窦。治疗：有针对性的选择各种治疗和护理措施，应尽可能保持局部清洁，外科无菌换药法处理疮面，增加营养摄入，促进伤口愈合，期压疮，全层伤口，全层皮肤组织损失伴骨、腱或肌肉暴露。可能出现局部坏死组织脱落或焦痂。通常有隐形和鼻窦。治疗：清除坏死组织和异物，用外科无菌换药法治疗疮面，减少感染机会。难以分期的压疮、全层伤口、全层皮肤组织的损失、覆盖在溃疡底部的痂(黄色、褐色、灰色、绿色和棕色)和痂皮(褐色、棕色和黑色)。治疗：去除坏死的焦痂和坏死组织，用外科无菌换药法治疗疮面，促进伤口愈合。预防压疮的关键是消除诱发因素。护士在工作中应该做六件事：定期观察、定期翻身、定期按摩、定期擦洗、定期整理和定期更换。工作中严格细致地交接局部皮肤状况，落实护理措施。压疮预防措施：1。避免对局部组织的长期压力；1)定期翻身以减轻局部组织的压力；鼓励和帮助患者经常更换褥疮；翻身的时间间隔取决于患者的状况和压力部位的皮肤状况；一般每隔2小时和每隔1年翻一次身2)、保护骨胀和受压部位，使其处于空隙中，对于易患压疮的病人应躺在气垫床上，并在骨胀和受压部位垫上气垫圈、海绵圈或软垫、海绵垫等。3)、使用石膏、绷带和夹板固定时，应随时观察当地情况并认真听取患者的主诉，如：皮肤和手指(趾)指甲颜色、皮肤温度变化、疼痛等。并适当调整松紧，垫料应光滑柔软，如果发现石膏太紧或不均匀，立即通知医生，及时调整。2、压疮预防措施，避免摩擦和剪切力影响1)、保持床单和衣物清洁、平整、无皱纹、无渣屑。为了避免皮肤与衣服和床单的碎片和褶皱之间的摩擦。2)、协助患者翻身，更换床单和衣服，患者必须抬出床面，避免拖拉、拉扯、推压等现象。3)病人采取半躺姿势时，注意防止身体滑落，并在病人大腿下垫上软枕。4)、使用便盆时应帮助患者抬高臀部，不可硬塞、硬拉，可在便盆上垫软纸。3、压疮预防措施，避免局部潮湿等不良刺激1)、保持患者皮肤和床单衣物干燥是预防压疮的重要措施，对于失禁、出汗和分泌物多的患者，应及时清洗和干燥，局部皮肤涂上凡士林油膏。2)、不要让患者直接躺在橡胶板或塑料板上，因为这会影响汗液的蒸发，导致皮肤发热和潮湿。压疮的预防措施。促进局部血液循环1)。对于长期卧床的患者，应每天进行全方位的关节活动，以保持关节活动和肌肉紧张，促进四肢和皮肤的血液循环，增加营养，减少压疮的发生。2)、经常检查按摩受压部位；蘸一点红花酒精，用手掌大小的鱼际按压皮肤。向心方向环形均匀按摩，从轻到重。一次按摩3-5分钟。只有上述方法可以用来按摩红色软组织或压疮。3)、定期为患者进行温水浴、全背部按摩。压疮的预防措施。改善身体营养状况，积极治疗原发疾病。对于有压疮倾向的患者，在条件允许时应给予高蛋白和高维生素饮食，对于不能进食的患者应考虑鼻饲或静脉补充。压疮健康指导，向患者家属介绍压疮发生、发展、治疗和护理的一般知识，指导他们学习预防压疮的方法，如定期翻身、保持皮肤清洁、每天用热毛巾擦洗背部和受压部位、使用软枕头等。是病人及其家属的积极配合和参与。1。有预防压疮的护理标准和措施，1。预防压疮的关键措施，2。预防危重患者足跟压疮的五步流程。布雷登评分表评分和结果处理的操作流程。第一步是选择对象：当所有新入院或转院的患者及其病情发生变化时，第二步：采用Braden评分表进行评分评估，第三步：采用询问、观察和检查的方法进行现场评估。第四步，累积6分来判断压疮的危险程度。1516分为低危(1517)，1314分为中度危，12分为压疮高危。通知患者或其家属，根据指南实施预防护理，通知患者或其家属，根据指南实施预防护理，通知并签署患者或其家属，填写高风险评估表，并根据指南实施预防护理。向伤口护理小组或护理部报告、减压装置或减压敷料的选择和使用，第1步：选择对象：Braden评分12分，或患者躺在床上、瘫痪、坐轮椅、或危重、或昏迷、或手术需要制动时间 24小时，第2步：减压装置或敷料的选择：减压的选择没有压力或皮肤破裂是有效的。没有压疮或皮肤破裂是有效的。减压敷料的当地使用者应至少每隔2小时翻身一次，并检查减压敷料是否移位或被污染。每班应检查一次皮肤。没有压疮或皮肤破裂是有效的。第五步：出现压疮及时治疗：报告，分析原因，采取对策。如发现压疮，及时向病房护士长报告。护士长或关键人员进行现场检查，并于当天向医院伤口护理小组报告。护士长应致电相关护士分析原因。制定对策和改进措施，与治疗医师和伤口护理小组沟通，将采取的措施和修订后的计划告知患者或其家属，并在分工上取得合作与配合、压疮发生风险或压疮发生报告流程、现场检查并组织定期会诊检查，Brade评分12分或压疮已经存在，当天在网上向压疮干预指导小组报告。 并于当日将压疮发生风险或压疮发生报告流程上报护士长和科室护士长核实。 当天向主治医师报告，并在24小时内向护理部或伤口护理小组报告。局部应用减压敷料。减压敷料的应用评价和更换过程。步骤1:评估所有敷料是否处于良好的功能状态。敷料没有污染和移位。它们可以在连续使用7-10天后更换(取决于敷料的材料)。敷料被污染、移位、卷曲，皮肤过敏呈红色，甚至出现水泡。在敷料的外层可以看到渗出物，表明出现了伤口。渗出物范围的扩大表明渗出物增加。第二步：评估换药的指征。第三步：根据敷料使用的操作程序进行更换。过敏症专家需要更换安全产品。第四步：密切观察使用过程中局部皮肤的变化和患者的反应。如有必要，随时调整。第九步：预防病人术后压疮的护理程序。除了在病人返回病房时监