颈动脉支架术后高灌注综合征ppt课件

颈动脉支架术后高灌注综合征、颈动脉狭窄术后高灌注综合征、颈动脉支架术后高灌注综合征、高灌注综合征，点击这里添加标题、流行病学、发病机制标题、临床表现、预防和治疗，点击这里添加标题、检查方式、颈动脉支架术后高灌注综合征，1981年， Sundt等人首次提出了CHS的概念，被认为是CEA术后罕见的严重并发症，常发生在CEA术后数小时到3周内，其临床症状有头痛、癫痫发作、谵妄、局部性神经功能缺损、颅内出血等。 CHS的定义不仅应该包括临床症状，还应该包括影像辅助检查标准，与手术前的基线水平相比(多以TCD和其他灌注成像检查为基准)，只有CBF的增加超过100%才被定义为高灌注成像状态。 因此，有学者认为CHS的定义应该是手术后脑灌注大幅增加所引起的一系列临床症状的总称。 有文献报道，定义、颈动脉支架术后高灌注综合征、流行病学CEA术后CHS发生率、颈动脉支架术后高灌注综合征、发病机制、颈动脉支架术后高灌注综合征、脑血管自主调节机制、颈动脉支架术后高灌注综合征、脑血流自主调节功能受损，脑血管自主调节不足。 恢复正常的脑血流，流向长期低灌注的脑的话，可能会引起脑水肿、毛细血管破裂、脑出血。cerebralhyperperfusionsyndromfollogingprotectedcarotidarterytentingcaserepvascmed.2013； 2013:207602 .颈动脉支架术后高灌注综合征，高血压和高灌注恶性循环，颈动脉支架术后高灌注综合征，压力感受器功能障碍，颈动脉支架术后高灌注综合征，压力感受器功能障碍，血压监测不严格，颈动脉支架术后高灌注综合征，三叉神经血管调节障碍，三叉神经血管调节反射为脑在血管收缩药的作用下将血管张力降低到术前基线水平，释放血管活性神经肽，引起脑血流量增加。 颈动脉狭窄血管重建术后颅内过灌注综合征的研究进展中国脑血管病杂志、颈动脉支架术后高灌注综合征、血脑屏障破坏、SebastianIvens等人追踪了CEA术后24天内出现癫痫症状的高灌注综合征的一例。 核磁成像发现同侧血脑屏障破坏，同时脑波记录证实脑水肿前大脑皮质出现电活动紊乱，JNeurol.2010April； 257 (4) :615-620.doi :10.1007/s 00415-0 SebastianIvens等人认为，血脑屏障的破坏和随后的白蛋白溢出可能是CHS的新发病机制、潜在的治疗目标。jneurol.2010苹果； 257 (4) :615-620.doi :10.1007/s 00415-009-5384-z.blood-brainbarrerbreakdownonveranvemicnsitionderlyingcerebralhyperfusionsdrome颈动脉支架术后高灌注综合征、临床表现形式、颈动脉支架术1180 netrologicalsymptmsassociateddwindcherebralhyperfusionsyndromeaerceandacas-onecentrstudy，颈动脉支架术后高灌注综合征，症状ogasawarak et al : jneurosurg 107:130-1136，2007，mmHg，AllpatientsafterCEA，InprocessofCHS，CHS，Days，OccurrenceTime，sy 颈动脉支架术后高灌注综合征症状出现的时间、颈动脉支架术后高灌注综合征、检查方法、CTMRITCD动静脉循环时间、颈动脉支架术后高灌注综合征、术后检查的目的、(1)患者的新发病是由CHS引起的，还是出现了新的缺血病灶(2)CAS术后存在脑过灌注现象， 识别没有发展成CHS的无症状患者(3)评价发生了CHS的患者脑血流增加和该症状的相关性。 颈动脉支架术后高灌注综合征，CT，通常有助于早期识别CHS的文献报道了CAS和CEA术前影像学中颅内存在缺血和出血灶的患者容易在CHSS早期发生：无异常CHS发生后：分散性和片状白质水肿和出血、颈动脉支架术后高灌注综合征、67 该头CT是术后近24点复查的，收缩压为170mmHg，很难控制，原因可能是动脉夹伤了右颈动脉球。 随访3个月，症状恢复良好，没有留下后遗症。 颈动脉支架术后高灌注综合征，Meyers等人回顾了接受支架术的病例140例，证实了7例发展为高灌注综合征。 以上是一部分患者的影像。neurosurgery issue : volume 47 (2)、August2000、pp335-345、颈动脉支架术后对高灌注综合征、MRI、缺血性病变对CT敏感，同时MRA对颅内外血管无创评价表现为白质水肿、局部性梗塞、 颈动脉支架术后高灌注综合征，男，79岁，因“突然左肢无力并发构音困难1d”入院，有过高血压史。 a、b :术前分散加权图像显示右侧大脑中动脉分水岭区急性缺血灶c :术前血管造影显示右侧颈内动脉窦部重度狭窄(约95% )； d :术后血管造影显示右侧内颈动脉窦部狭窄完全解除，支架形成良好e :术后2hCT右额顶叶和基底节脑出血侵入侧脑室，颈动脉支架术后高灌流综合征，a支架术前b术后图像。、a、b、C3周头MRI影像d、e、F5周头MRI影像、jkoreanneurogsoc56(5) :41-443 2014 delayedcerebralhyperfusionsyndromethreeksafterytentingpresentingsasstatuseplicationthentingprestatusepat ionstionthe左侧大脑皮质呈高信号，分散增强(红色圈)，颈动脉支架术后高灌注综合征，TCD是最常用的技术无创性，提供实时信息的术前大脑中动脉血流速度， 搏动指数和脑血管反应性降低与术后高灌注的发生有关的术后TCD监视器在术侧大脑中动脉血流速度和血压明显相关的CHS患者出现临床症状时，平均内颈动脉流速与症状的严重程度成比例，颈动脉支架术后高灌注综合征，TCD缺点被TCD操作者束缚， 需要良好操作技术的约10%的患者不能透过骨窗，不能进行TCD检查的部分解剖变异，血管本身的弯曲可能影响结论的颈动脉支架术后高灌注综合征，TCD，颈动脉支架术后高灌注综合征，TCD，颈动脉支架术后高灌注综合征，动静脉循环时间预测出血性高灌注， 2.7s是预测出血性HPS的最佳截止值，具有高特异性和灵敏度，对CCT超过2.7s的患者，必须比术后更严格，更积极地控制血压。 颈动脉支架术后高灌注综合征，C.-J.Lin等选择行颈动脉狭窄在70%以上的颈动脉支架术者49例，a组同侧横窦狭窄比对侧狭窄50%以上(15例)。 剩馀者为b组(34例)。 横窦狭窄定量DSA和支架术后高灌注的分析。 我们认为同侧发育不全的横洞有可能与支架前脑动静脉循环时间的延长和比支架后缩短的脑动静脉循环时间有关。 静脉回流障碍对脑血管自动调节障碍和支架后高灌注障碍有一定的作用。 stentiontransversesinuspredisostostenghyperforsenddbyquatitiativeanalysionfireerationaccerral颈动脉支架术后高灌注综合征，颈动脉支架、颈动脉支架术后高灌注综合征，颈动脉支架术后高灌注综合征，诊断标准，2002年Schaafsma等人提出了高灌注综合征的诊断标准，术后TCD检查中同侧(或相反侧) MCA血流速度异常上升，平均血流速度比术前增加100%以上，考虑到高灌注综合征的可能性，血压急剧上升术侧头痛局限性癫痫发作，threcasesofhyperperfusionsyndromeidentifidbydaytranscranialdopplerinvestigationafterarotidurgery 2002 Jan； 23(1):17-22 .颈动脉支架术后高灌注综合征，防治，基础疾病脑血管调节的预备功能手术时期，方式的选择麻醉方式的选择血压值的控制，高灌注损伤发生的危险因素：颈动脉支架术后高灌注综合征，治疗， 控制血压目标收缩压100-140mmHg的高血压同侧颈动脉90%狭窄和相反侧颈动脉狭窄，应维持血压120/80mmHg，其他患者应保持血压140/90mmHg，颈动脉支架术后高灌注综合征，2015年中国颈动脉狭窄介入诊疗指导规范，术前， 术中或术后不久，偶尔出现高血压，建议收缩压保持在180mmHg以下的狭窄远端侧支循环差者，扩张后适当控制血压，将收缩压维持在基础血压的2/3，减少颅内出血或高灌注综合征的发生。 颈动脉支架术后高灌注综合征、降压药物的选择，直接血管扩张剂对CHS患者(硝酸钠、钙离子拮抗剂) ACEI和ARB不能增加脑灌注，对CHS硝酸酯类药物不能使用受体拮抗剂降低动脉压力， 在脑血管自我调节范围内对颅内压影响小的1受体拮抗剂拉贝洛尔在CHS中的应用效果良好，对脑血流量没有直接影响，可以降低脑灌注压和平均动脉压。2受体拮抗剂可乐定、受体拮抗剂压宁定在CEA术后：对脑干压力受体控制的敏感性、高灌流综合征的药物治疗进展、颈动脉支架术后高灌流综合征、其他治疗、处理脑水肿(脱水降颅压)甘油果糖注射