课件胃肠息肉疾病

胃肠息肉病，胃肠息肉是一种以结肠为主的多发性息肉病，大多伴有肠外表现。根据胃肠道受累的程度、伴随的肠外表现、有无遗传倾向、不同的遗传模式以及息肉的大体和组织学表现对其进行分类。胃肠息肉的病因很多，胃肠息肉的病因很多，主要有家族遗传因素、炎症等慢性刺激、种族、饮食成分(高脂肪、高动物蛋白、低纤维素)等因素。胃肠息肉根据息肉的不同部位分为食管息肉、胃息肉、小肠息肉和大肠(结肠和直肠)息肉，其中胃和大肠息肉最为常见。胃肠道息肉的临床表现。常见的结肠腺瘤性息肉常见于中老年人，只有一些相对罕见的息肉病发生在年轻人和中年人。儿童也可能有肠息肉。根据不同的病理类型和致病因素，不同肠息肉的临床表现差异很大，但除炎性息肉外，大部分肠息肉无任何自觉症状，尤其是结肠腺瘤，临床上最常见，癌变风险最大，一般无症状，在结肠镜检查或肠道X线检查时经常意外发现。不同类型的息肉，不同原因的息肉也会有特殊的临床表现。例如，患有炎性息肉的患者通常具有慢性腹泻、粘液性血便和由结肠慢性炎性疾病引起的其他表现，以及全身性慢性炎性表现，例如发热、贫血和消瘦。淋巴瘤患者可能有慢性发热和消化道出血。类癌可导致类癌综合征等。临床上，只有一小部分肠息肉患者有便血、粘液便或便秘、腹痛、腹泻等异常，且这些症状往往缺乏特异性。在有症状的结肠腺瘤中，带血或粘液血的粪便是最常见的，通常见于相对较大的直肠息肉，有时伴有突然的大出血，以及患者由于长时间的息肉而慢性失血，导致贫血。较大的直肠腺瘤也会导致排便频率增加或肛门脱垂，甚至从肛门脱出。在一些罕见的病例中，结肠腺瘤可能导致肠套叠和腹部绞痛。小肠息肉的症状通常不明显，可表现为反复腹痛和肠出血。胃肠息肉可能会癌变，也可能不会。研究证明错构瘤息肉和炎性息肉不会癌变。然而，胃肠道腺瘤性息肉容易癌变，被认为是胃肠道癌的癌前病变。目前，胃肠息肉的最佳治疗方法是内镜下切除，但很容易复发，这次在胃，下次在大肠。因此，结肠镜剜除术不是一劳永逸的手术，但预防是关键。胃肠息肉的诊断和鉴别，因为肠息肉一般没有临床症状，即使有，症状也不具体，因此，肠息肉的诊断主要依靠专门的仪器检查。临床上，各种胃肠镜、x光胃肠造影、CT扫描等。是常用的。电子结肠镜检查：这是结肠息肉最重要的检查方法。事实上，大多数结肠息肉是在结肠镜检查中偶然发现的。结肠镜检查从肛门插入，检查所有结肠和末端的小肠(末端回肠)。在结肠镜检查下，可以清楚地观察到肠道的粘膜表面。它对隆起的息肉非常敏感，可以发现小到几毫米的息肉。随着消化内镜技术的不断进步，医生不仅能发现结肠息肉，还能发现息肉，并能对息肉的类型做出初步判断。对于结肠息肉，最重要的是区分有癌变倾向的腺瘤性息肉和无癌变的非腺瘤性息肉。胶囊内镜检查和小肠镜检查：肠息肉非常罕见，经常在胶囊内镜检查或小肠镜检查中发现，原因是腹痛或便血。胶囊内窥镜检查是一种肠镜检查类似于结肠镜检查，它可以观察小肠粘膜和活检病变部位以确认诊断。X线胃肠造影：是指用硫酸钡作为造影剂，在X线照射下显示消化道是否有病变的检查方法，主要包括钡餐检查和钡灌肠。消化道钡餐检查时，病人口服硫酸钡，主要用于检查食管、胃和小肠。钡灌肠时，医生从肛门注入硫酸钡，主要用于检查结肠。x光检查只能发现一些相对较大的息肉。然而，与消化内镜相比，它具有安全、并发症少和检查引起的轻微不适等优点。其他：随着临床诊断技术的不断进步，CT虚拟结肠镜、正电子发射断层扫描(PET)等技术也相继出现，也可以发现相对较大的肠息肉。并在不同程度上判断息肉的性质。一、胃肠息肉病的治疗，治疗原则肠息肉的治疗原则是：对于有症状的息肉，应进行治疗；对于无症状息肉，也是临床息肉的绝大多数，治疗方法主要根据是否有癌变倾向来确定。一般情况下，有癌变倾向的腺瘤性息肉原则上应切除，而增生性息肉和炎性性息肉不需要特殊治疗，观察和随访即可。肠息肉的治疗主要是内窥镜或手术切除。内镜治疗内镜治疗是去除肠息肉，尤其是结肠息肉最常用的方法。最适合带蒂息肉。内镜下息肉切除术有多种方法，应根据息肉的部位、大小、形状、有无蒂选择不同的治疗方法。近年来，随着内镜治疗技术的提高，结肠镜切除的方法越来越多，适应症也在不断扩大。息肉和息肉病的外科治疗通常包括局部切除、部分切除、结肠次全切除术、全结肠切除术、全结肠切除术和直肠切除术。取决于息肉的数量、基底的宽度和位置。胃肠息肉的内镜无创治疗是目前最先进、最广泛的胃肠息肉治疗方法。其原理是利用高频电流产生的热效应使组织凝固坏死，达到息肉切除的目的。第一种选择是在前端用球形电凝器或电热活检钳进行电凝和烧灼。息肉用电热活检钳切除，主要是在咬和轻轻拉头部后烧灼。对于大型有蒂或无蒂息肉，在用金属夹结扎后，也可使用圈套电凝法。该方法是通过内窥镜活检孔插入可旋转的夹紧装置，以在带蒂息肉的茎干上执行多个交叉的金属夹，从而阻断病变的血液供应。当息肉头端呈紫色时，进行圈套电凝。息肉癌变治疗原则：1。对于局限于粘膜层的原位癌，局部切除就足够了。2.息肉的恶性转化：癌变侵入粘膜和粘膜下层。如果没有穿透粘膜下层，可以采用局部切除术。手术中取出的标本应送去进行快速病理检查。术后应注意定期复查。3.浸润性癌：当癌变渗透到粘膜下层时，对治疗的意见不一。息肉癌变的局部切除是可行的，具有以下四个特点：1)结肠镜检查和病理检查均证实息肉完全切除；2)癌细胞分化良好；3)切缘无癌；4)无血管或淋巴管受累。息肉癌变需要肠切除，有以下四项之一：1)浸润性癌和有蒂息肉头分化差；2)癌细胞侵入粘膜下淋巴管或静脉；3)切缘癌；4)基底广泛息肉浸润性癌。术前准备和心理护理：热情接待病人，医院教育和心理护理。由于大多数患者对内镜下高频电切除术治疗胃肠息肉的知识缺乏，他们有不同程度的焦虑和紧张，并担心手术的发生胃肠道准备(1)手术前一天晚上20: 00开始，胃息肉患者禁止进食、饮水、服药和吸烟。(2)结肠息肉入院后立即给予液体或低残留半液体饮食，手术前一天给予番泻叶清洁肠道。口服甘露醇会在肠道内产生气体，使用高频电刀时可能会引起气体爆炸1，因此禁止使用。2.1.4术前用药由于胃息肉手术是在咽喉表面麻醉下进行的，应指导患者将药物放入口咽1-2分钟，并在麻醉生效后慢慢吞咽。术后护理(1)为保持术后排便通畅，可使用适量的番泻叶输液代替茶。(2)胃和十二指肠息肉切除术后，禁食6小时，6小时后禁食1天，然后禁食3天。(3)观察要点：术后大便颜色、频率、血压、脉搏、体温等。应密切观察腹痛和腹部阳性体征，并应预防肠穿孔和出血的发生。保持大便柔软光滑，观察大便的颜色和形状。便秘可适当给予泻药，以避免排便和出血。健康指导和出院指导指导指导患者出院后注意休息和饮食，保持排便通畅。如果出现腹痛和黑便等症状，应立即返回诊所。结肠息肉切除后，需要定期复查，复查时间取决于病理结果。一般息肉每6个月至1年复查一次，轻度和中度不典型增生每3至6个月复查一次，重度不典型增生每3个月复查一次。良好的生活习惯必须在日常生活中形成：充分休息，避免熬夜和过度工作，定期进餐，少餐，不暴饮暴食，戒烟，避免酒精，咖啡因(咖啡，浓茶，可乐，可可)，辣椒，胡椒和其他刺激性食物的摄入，食物不应太甜，太咸，太冷和太热。慢慢吃，慢慢放松。开始工作前休息一会儿。预防胃