医疗差错与医患沟通.ppt

关于丛亚丽陶红兵北京大学医学人文华中科技大学同济医学院北京大学医学部中美医生职业精神研究中心课题组、医疗失误与医务人员沟通、医学人文研究院、要点、一个故事、另一个故事不同国家的医疗失误报告管理、医疗失误与医务人员沟通的思考、医疗失误如何intustraliamedicalerrorresultsininasmanyas 18000 unnecessary deaths，and more than 50000 patientsbecomedisabledeachyear .atleast44， 000人andperhapsasmanyas 98，000人，dieinhospitalsachiesaresultofmedectrallesthatcoldavebeenprevented， acordirtonthestimatesfromtwomajorstudies.(IOM ) 1999 )，医疗错误：目前的医学知识可以预防的不良事件和近似错误，医疗错误，能理解广泛的医疗错误，以了解在医疗实践中不可消失的医疗错误为目的，建立患者的安全系统，建立医疗故事1、老婆子的故事。 低年龄的医生忘了读心电图医生的指示，最终患者未被诊断，死于心肌梗塞。 -英国医学杂志中文版2002年8月第5卷第3号、P.159、故事2、刘鹏程，妈妈遇到医疗事故时，我已经不再是医生，而是医学杂志，2013-12-06，从理论上说，医生应该告诉患者。 转换的调查结果显示，坦率地坦白医疗错误， 也可以减少强烈表明有助于保持良好医疗关系的法律诉讼的现实：托马斯Hg.usandcandadianadianphysicians.atitutiondessendexperendexperentershingdiscollose enmed，2006，166 (15 ) :605-1611给有不同医疗错误环境的地区(美国华盛顿州和密苏里州和加拿大)发了2637封信，回复率为62.9%。 调查结果显示，无论是乡村医生还是专科医生，在医疗错误的告知态度和经验方面都很相似。 64%的医生认为医疗错误是严重的问题。50%的医生不认为医疗错误是由系统不良引起的。 98%支持向患者公布医疗错误，78%支持通知小错误，74%认为很难知道重大错误。 58%的人告诉过患者严重错误，85%的人满足于自己传达的行为，66%的人同意通知了严重错误减轻了医疗错误的风险。 反馈者估计法律诉讼的可能性，与他们是否支持通知错误没有关系. 有些人相信通知错误会减少起诉的可能性。 医生应该教什么呢？临床情况错了disclosing(%)error(% )胰岛素过量6974高血钾3940残留纱布9717胆管伤害6621 * unapparenterrorganillagher， ArchInternMed2006 WendyLevinson在第一届中美医生职业精神研讨会上发言，无论错误多么严重，一些医生都会暴露错误的行为在未来WendyLevinson、职业精神和医疗关系、医学和哲学(人文社会医学版) 2007年3月第28卷第3期总第328期，P18-19同济医科大学陶红兵课题组和大连医科大学杜治政课题组、北京大学医学部中美医生职业精神研究中心的研究成果共有，患者认为对医生知道医疗错误的强烈要求为94.6%的患者应该医生诚实地告诉医疗错误，这一调查城乡被调查患者要求告知错误的态度，显示了程度的不同。 患者目前医生对医疗错误的评价为52.3%，目前认为发生医疗错误后，医生会隐瞒或隐瞒自己的错误。 57.6%的被实验者认为，面对医疗错误，医生不能对患者坦诚地说话。 医生的态度和做法、被告知医疗错误的患者的态度调查显示，医生亲自告知医疗错误，询问患者的态度，结果分别显示19.1%和65.3%的受试者是允许还是不允许医生，不允许的只占全部人数的15.6%。很多患者之所以表示原谅医生，主要是因为自己告知错误，承认所承认的医生的品行，并对自己负责的医生表示宽容和感情上的支持。 /医生也是人，谁没错？ 承认有错误，这个医生还可以解释，良心也虽然现在很少有这样的医生，但是如果医生自己教的话，就不知道别人是怎么想的。 总之会原谅我的。” (65岁男性胆结石患者)例2:“这都是个人职场，集体的东西，哪个能让你便宜？ 我们当初也去过别的地方和别的医院，但看了情况后，没有一个医生站着，也没有人去接。 当初就想让母亲痛苦，但没想到那么多”、“现在人也走了，在追究什么呢”、“应该原谅别人，应该原谅别人。 我想没有一个医生故意伤害人。 医生也是基于救人的原则的。 犯了错误，不是没人愿意吗？现在说这已经晚了。 但是现在已经没有怨恨了。 我会原谅你的。” (67岁女性胃癌患者家属)被告知医疗错误的患者的态度为85.8%的被调查患者，遇到医疗错误要求索赔的理由有： (1)下一次治疗的费用，(2)为了对患者和家属的补偿，(3)为了对医生和医院的警戒和处罚，为了避免发生类似错误， 对被调查患者参加医疗保险和经济收入状况的统计结果显示，无论经济状况好坏，很多患者在知道医疗错误时都会要求索赔。 现实中什么样的问题阻碍了医生告诉患者医疗错误？ (1)医生的自我利益保护、对患者的责任感的缺乏是阻碍通知的根本表4医生隐藏或隐藏医疗错误的原因(N=52 )，(2)对患者的过度防御和紧张的医疗环境是阻碍通知的现实原因，84.4%的被调查患者，在发生医疗错误后，如果医生能自主地通知的话， 表示有可能原谅医生，其中19.1%的人表示有可能原谅医生，40.4%的医生认为患者不能原谅医生，其中没有一个人认为患者可以原谅医生。 根据2002年全国326家医院的调查，最高98.4%的医疗纠纷发生率中，2002年医院医疗纠纷的索赔金额合计约6000万元左右，平均每家医院21万元。 “医疗纠纷”和媒体的宣传和舆论“一边倒”(倾向患者)的情况下，一部分医生和医疗机构有时不得不“没有过失赔偿”和过剩赔偿。 据医学生调查，患者有很强的倾向，不向医生说明，其他医生在诊疗中犯的错误医生不向患者说明。 如果患者是自己的朋友，这种倾向就会减弱。 患者对错误的认知度的提高会降低这一趋势。 根据不同国家医疗错误的管理和初步比较研究、医疗不良事件的现状、中国、美国、英国、加拿大、2004年中国住院患者4668万人的推算，每年可能发生医疗不良事件。 其中40%通过加强管理可以预防和避免，由此估计每年可以避免65310万例的故障。 我国临床误诊率在30%左右，难病例误诊率在40%以上。 我国每年约有20万人因药物副作用死亡。 1999年，Toerrorishuman显示，在：美国，每年至少有44000至9800人死亡，其数量超过了因交通事故、乳腺癌、艾滋病等严重疾病死亡的数量。 估计美国整体损失(包括残疾、附加医疗费用、家庭收入和劳动力损失)在170亿美元到290亿美元之间。 2000年，英国卫生部的报告显示，英国不良事件对住院患者造成的损失达到10%，每年发生85万件不良事件，经济损失达到32亿英镑，医疗错误的发生率接近18%，51%-63%的报告医疗错误极为严重。2004年，加拿大HealthcareinCanada,2004-errorinCanadaasToErrorisHuman :加拿大每年有4000-10000人死于医疗不良事件，有些省的相关数据没有报告，所以实际上，加拿大医院经历过医疗不良事件的人数是上述数据的两倍以上。 美国医院内部的医疗错误管理措施，与所有医院相关人员建立了合作关系：相关人员包括医生、护士、患者和家人等，包括卫生行政部门、医院管理者、医疗器械药品生产企业、保险部门等，他们对医疗流程有直接或间接的影响。 建立自主报告错误的制度体系：有效的报告系统应该保密、鼓励、公正，并且应该保证这些报告者没有处罚。 一方面鼓励报告错误，另一方面使组织内的成员相互信赖，另一方面改变通常错误发生后的责任分担模式为报告者提供激励。 鼓励医疗错误的开放讨论：全面发现问题，培养自由共享信息的讨论气氛，人人坦率地面对错误讨论。 通过对典型问题的开放讨论，广泛研究出现的问题，找到解决办法。 提供减少错误的教育和训练：对医疗错误，开展持续的医学教育和训练。 特别是对患者安全的各学科间的交叉训练。 收集错误数据进行统计分析：使用定量技术系统地分析数据，理解医疗错误的根源。 许多医疗错误是由许多不确定因素的相互作用引起的，关于医疗错误的全面数据必须使用更复杂的统计技术来分析可能导致医疗错误的复杂因素和相互作用。 医疗流程再设计：系统重建需要进行院内医疗流程改造，改善整体医疗质量。 这样做的目的是改造系统使之成为不可能，使之难以出错，另外，如果发生一次错误，也可以从根本上修正它。 组织文化的变迁：医务人员不仅要有义务保障患者的安全，包括在医院系统内创造一系列安全文化，在整个医院确立患者的安全第一理念，还必须有能力实现这一义务，在支持每个人都犯错误意见的积极环境中开放地共享经验和教训通过文化的变迁，对医院全体成员产生深刻的影响。 澳大利亚、澳大利亚规范和改进了不良事件报告程序，如事故发生后相关信息的收集、总结、初步分析、定性、根源检索、对有关部门和人员的快速反馈、目的的防范措施的制定等。 其操作性强，实用效果好。 同时，根据澳大利亚标准委员会的风险管理模式，制定了临床风险管理计划。 从医院临床实践活动中收集、分析、报告、评估不良事件，根据从患者风险评估、检查报告、专家咨询、专家杂志等得到的信息进行风险识别、评估、处理、再评估。 最后将信息反馈给医院的临床实践活动，构成了临床风险管理的“闭环”。 26、在英国、英国，为了保障患者的医疗安全，NPSA建立了NHS (英国国民健康保险制度)的临床医疗事故报告系统作为报告和学习系统，没有医务人员个人自主报告，从2001年到2002年收集了28998例事件。 目前，我国的医疗安全不良事件报告系统还不健全，很多医院都有医疗护理错误的强制报告系统，但对没有引起患者轻微损伤的不良事件，医务人员可能担心处罚而加以隐瞒。 这不仅不能避免错误的再次发生，还有可能因为更严重的安全事故而发生隐藏的危险。 传统的管理理念是，管理者在分析和处理护理错误和事故时，重视分析个人行为中不安全的因素，重视惩罚个人，无视管理制度和流程的缺陷，从根本上减少错误的持续发生。我国医疗不良事件报告的现状，目前受各种因素的影响，医务人员报告不良事件的热情不高，没有形成良好的不良事件报告文化。 对于报告的不良事件，医院相关管理部门也缺乏不良事件资料的总结，没有制定相应的干预策略，反馈不足，这也影响了医务人员的报告积极性。 我国不良事件报告机制的建立需要消除自主报告和传统处罚机制和制度之间的矛盾，保证不良事件报告的非处罚性和机密性，消除不良事件和处罚措施的关联。 中国医疗不良事件报告现状，中国医疗不良事件报告现状，2008年，卫生部医院管理评价指南（2008年版）对医院整体医疗质量和安全管理和持续改善提出了明确要求。 医院必须建立有关医疗不良事件的报告制度，医务人员不能过少报告或错过医疗不良事件。 目前，我国部分组织、区域卫生行政部门和医疗机构正在积极探索医疗不良事件报告体系。医疗不良事件报告的阻碍因素分析、课题组在前期研究中通过文献分析和专家讨论，在问卷调查中列举了自己、他人、医院管理因素等6个方面，对共计22个阻碍因素进行了多数选择。 研究比较了医生和护士中最选择的6个原因，结果如下表： Conclusions， humanbeingswillalwaysmakeerrorsarecomoninmedicine killingtensofthousandswebegintoknowsomeongabouttheepidemiologyoferror， butweneedtoknowmuchmorenamingangshaminghavenoremedialvalueweneedtodesignhhasstheshatpatthesforthethethethethethethethethethethethe 以太网编辑器、BMJ、医务人员的通信、信息的正确传递是维护医务人员信赖的手段之一，是医务人员通信的一方面，而医务人员的通信，并不是那么多，而是医疗错误和存在对患者权利的认识对自己义务的认识确实有很多因素影响医疗错误的通知，既有制度性因素，也有个人因素和现在在制度性因素上下了功夫的国家，我国忘记了在个人因素上尊重权利， 是与患者交流的基础是导入第三方的协调机制， 三项原则患者的利益承诺提高患者自主促进社会公平的工作能力的10项责任患者