围手术期患者血糖控制ppt课件

.perioperative患者血糖控制，乳酸2015-02-09。1，概念血糖：是指血液中葡萄糖，空腹血糖值正常4-6mmol/L .手术前后：从确定手术治疗开始到包括手术前、手术中、手术后3个阶段在内的与此次手术相关的治疗基本结束的时间段。术前血糖异常：高血糖，我国糖尿病患病率9.7% ( 20y)，9240万；诊断率低40%。(2010年中国慢性疾病监测及糖尿病专题调查)疾病、手术、疼痛和其他压力导致压力高血糖.住院高血糖，中国26.3%MICU美国住院高血糖诊断标准：7.8mmol/L随机(e级)，血糖下降及相关症状或血糖值2.8 mmol/l.whip ple三重症状：低血糖症状(饥饿、出汗、血糖值)无力、视力丧失、意识障碍.)血糖低于正常水平。糖供应后症状迅速缓解。住院患者低血糖发生率为7.7%。糖尿病患者14.9% (2009年中国糖尿病住院患者低血糖调查)。术前血糖异常：低血糖，术前血糖异常危险，麻醉危险增加；术后感染风险增加( 2.2 mmol/l，30%)；延迟吻合，伤口，手术切口愈合。酮症酸中毒，高渗透压高血糖状态，乳酸酸中毒的糖尿病急性并发症；血糖过低会导致心脏、大脑等器官功能障碍等并发症。恶化和诱发糖尿病的慢性并发症，导致长期功能障碍。摘要：术前血糖异常延长住院时间，术前并发症的发生率(15T)和死亡率增加(3-5T)。制定住院患者血糖控制一般原则，为每个患者制定个性化的血糖控制目标；通常不需要快速低血糖和快速标准。低血糖治疗应尽量避免低血糖，并尽量减少超重及肥胖患者的体重增加。血糖管理不能提高感染和高血糖危机的危险。(中国成人住院患者高血糖管理对象专家协议2013)，血糖控制标准：一般控制，空腹血糖FBG/饭前血糖pmbg:6 8 mmol/l；饭后2小时血糖(2hPBG)或无法进食时随机血糖数值：8-10 mmol/l .血糖控制标准：严格控制，空腹血糖FBG/餐前血糖pmbg: 4.4 6.0 mmol/l餐后2h血糖(2hPBG)或餐后随机血糖数值：6 8 mmol/l，调节血糖标准：缓解，空腹血糖FBG/饭前血糖pmbg: 8 10 mmol/l餐后2h血糖(2hPBG)或非餐时随机血糖数值：8 12 mmol/l特别情况为13.9 mmol/l一般标准(b级)显微手术(如眼科手术、整形美容等):严格的标准(e级)适用于身体状况、脑心血管并发症危险或单纯高血糖等非老年患者。器官移植手术：一般标准(e级)。(2)急诊手术：术前血糖要求13.9 mmol/l；术中及术后血糖控制目标与该手术类型的选择性术中及术后相同(e级)。手术前后血糖控制目标，中国内分泌代谢杂志2013年3月29卷第3期；190.血糖控制：术前控制，1 .口服降糖药，术前停用延长3天的制剂，改为用普通胰岛素(RI)调节血糖；丹效药在手术前一天可以使用。2.使用了持续时间长的胰岛素，术前从1-2维转换到RI，调节剂量，精确调节血糖。3.皮下注射胰岛素，手术当天清晨皮下注射剂量的1/2-1/3，术后摄取量恢复，期间可以用RI调节血糖。4.大中型手术患者应在术前10-14天内将口服降糖药或长时间胰岛素更改为一般胰岛素(RI)，每天3-4次，饭前及睡前注射以调节合规性。5.急诊手术DM患者血糖控制标准：术前控制应低于13.9mmol/L。使用NS500ML RI12Uivgtt测量每小时血糖。，血糖控制：术后调节，术后早期静脉用药(RI)最安全，通过静脉泵送胰岛素，设定胰糖素比例，1333635名普通患者，DM患者133604，1:3，1:2，监测血糖上升等，根据血糖监测情况调节，控制。饭后适当时，可改为RI皮下注射(3-4次/天)。根据手术后患者的状态(糖尿病与否、手术大小等)，持续检测血糖。早期手术后(Q2H，Q4H，Q6H)，监测次数(q12，QD)减少，同时稳定血糖。胰岛素泵对血糖控制，使用方法：NS50ml RI50U持续泵；速度调节：1U/h之前的饮食调节，口服降糖药患者或胰岛素使用量 30u/d。速度调节：BG 13.95u负载量增加0.5U/h，RI静脉注射后10分钟开始，最高持续0.5-1小时10-30分钟，血液循环中的t1/2为5-10分钟。皮下注射的短暂效果胰岛素调节血糖，RI皮下注射15-60分钟后开始发挥作用，2-4小时最高，持续5-8小时，t1/2约2小时。皮下注射RI后2小时血糖检查。处理低血糖症，原则：尽快纠正低血糖症，预防复发。措施：症状轻，意识明显：立即吃糖果、糖水或糖分饮料。症状严重或精神失常：50%葡萄糖注射精确到40-60毫升，10%葡萄糖注射维持静脉注射