




已阅读5页,还剩12页未读, 继续免费阅读
版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领
文档简介
.perioperative患者血糖控制,乳酸2015-02-09。1,概念血糖:是指血液中葡萄糖,空腹血糖值正常4-6mmol/L .手术前后:从确定手术治疗开始到包括手术前、手术中、手术后3个阶段在内的与此次手术相关的治疗基本结束的时间段。术前血糖异常:高血糖,我国糖尿病患病率9.7% ( 20y),9240万;诊断率低40%。(2010年中国慢性疾病监测及糖尿病专题调查)疾病、手术、疼痛和其他压力导致压力高血糖.住院高血糖,中国26.3%MICU美国住院高血糖诊断标准:7.8mmol/L随机(e级),血糖下降及相关症状或血糖值2.8 mmol/l.whip ple三重症状:低血糖症状(饥饿、出汗、血糖值)无力、视力丧失、意识障碍.)血糖低于正常水平。糖供应后症状迅速缓解。住院患者低血糖发生率为7.7%。糖尿病患者14.9% (2009年中国糖尿病住院患者低血糖调查)。术前血糖异常:低血糖,术前血糖异常危险,麻醉危险增加;术后感染风险增加( 2.2 mmol/l,30%);延迟吻合,伤口,手术切口愈合。酮症酸中毒,高渗透压高血糖状态,乳酸酸中毒的糖尿病急性并发症;血糖过低会导致心脏、大脑等器官功能障碍等并发症。恶化和诱发糖尿病的慢性并发症,导致长期功能障碍。摘要:术前血糖异常延长住院时间,术前并发症的发生率(15T)和死亡率增加(3-5T)。制定住院患者血糖控制一般原则,为每个患者制定个性化的血糖控制目标;通常不需要快速低血糖和快速标准。低血糖治疗应尽量避免低血糖,并尽量减少超重及肥胖患者的体重增加。血糖管理不能提高感染和高血糖危机的危险。(中国成人住院患者高血糖管理对象专家协议2013),血糖控制标准:一般控制,空腹血糖FBG/饭前血糖pmbg:6 8 mmol/l;饭后2小时血糖(2hPBG)或无法进食时随机血糖数值:8-10 mmol/l .血糖控制标准:严格控制,空腹血糖FBG/餐前血糖pmbg: 4.4 6.0 mmol/l餐后2h血糖(2hPBG)或餐后随机血糖数值:6 8 mmol/l,调节血糖标准:缓解,空腹血糖FBG/饭前血糖pmbg: 8 10 mmol/l餐后2h血糖(2hPBG)或非餐时随机血糖数值:8 12 mmol/l特别情况为13.9 mmol/l一般标准(b级)显微手术(如眼科手术、整形美容等):严格的标准(e级)适用于身体状况、脑心血管并发症危险或单纯高血糖等非老年患者。器官移植手术:一般标准(e级)。(2)急诊手术:术前血糖要求13.9 mmol/l;术中及术后血糖控制目标与该手术类型的选择性术中及术后相同(e级)。手术前后血糖控制目标,中国内分泌代谢杂志2013年3月29卷第3期;190.血糖控制:术前控制,1 .口服降糖药,术前停用延长3天的制剂,改为用普通胰岛素(RI)调节血糖;丹效药在手术前一天可以使用。2.使用了持续时间长的胰岛素,术前从1-2维转换到RI,调节剂量,精确调节血糖。3.皮下注射胰岛素,手术当天清晨皮下注射剂量的1/2-1/3,术后摄取量恢复,期间可以用RI调节血糖。4.大中型手术患者应在术前10-14天内将口服降糖药或长时间胰岛素更改为一般胰岛素(RI),每天3-4次,饭前及睡前注射以调节合规性。5.急诊手术DM患者血糖控制标准:术前控制应低于13.9mmol/L。使用NS500ML RI12Uivgtt测量每小时血糖。,血糖控制:术后调节,术后早期静脉用药(RI)最安全,通过静脉泵送胰岛素,设定胰糖素比例,1333635名普通患者,DM患者133604,1:3,1:2,监测血糖上升等,根据血糖监测情况调节,控制。饭后适当时,可改为RI皮下注射(3-4次/天)。根据手术后患者的状态(糖尿病与否、手术大小等),持续检测血糖。早期手术后(Q2H,Q4H,Q6H),监测次数(q12,QD)减少,同时稳定血糖。胰岛素泵对血糖控制,使用方法:NS50ml RI50U持续泵;速度调节:1U/h之前的饮食调节,口服降糖药患者或胰岛素使用量 30u/d。速度调节:BG 13.95u负载量增加0.5U/h,RI静脉注射后10分钟开始,最高持续0.5-1小时10-30分钟,血液循环中的t1/2为5-10分钟。皮下注射的短暂效果胰岛素调节血糖,RI皮下注射15-60分钟后开始发挥作用,2-4小时最高,持续5-8小时,t1/2约2小时。皮下注射RI后2小时血糖检查。处理低血糖症,原则:尽快纠正低血糖症,预防复发。措施:症状轻,意识明显:立即吃糖果、糖水或糖分饮料。症状严重或精神失常:50%葡萄糖注射精确到40-60毫升,10%葡萄糖注射维持静脉注射
温馨提示
- 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
- 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
- 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
- 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
- 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
- 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
最新文档
- 2025年即时配送行业配送路径优化与成本控制:物流行业成本管理研究报告
- 基于虚拟现实技术的成人教育线上学习模式创新实践报告
- 2025年乡村文化旅游融合发展中的旅游与乡村振兴模式创新报告
- 大学生自我营销策划方案(模板)
- 有创意的幼儿园活动方案(模板)
- 小学班主任管理班级经验
- 2025二手车销售合同合同范本
- 生物质热电联产项目可行性研究报告
- 2025年海洋生态保护与修复政策与海洋环境治理政策效果评估报告
- 数字化协同视角下2025年制造业供应链风险管理分析报告
- 现代家庭教育方法
- 北京市朝阳区2024-2025学年高一下学期期末语文试题(含答案)
- 牙外伤护理配合课件
- 党课课件含讲稿:以作风建设新成效激发干事创业新作为
- 2024-2025北京中考英语真题阅读CD篇
- 深基坑土方开挖专项施工方案60551
- 消防控制室施工方案
- 出租厂房建筑和设施安全检查表
- 1-9年级必背古诗文
- 公司财务管理制度(适合中小企业完整版)-公司财务管理制度
- 智慧市政系统解决方案
评论
0/150
提交评论